1. INCOMPETENCIA ITSMICO
CERVICAL
DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO
CURSO ENARM 2014

2. DEFINICION
 Incapacidad del cuello uterino para
conservar las características propias
de rigidez, y que son necesarias para
mantener un embarazo hasta el
periodo considerado de término del
embarazo.

3. EPIDEMIOLOGIA
 10% Partos Pretérmino
 25% Pérdidas 2º trimestre
 Incidencia 0.2 a 1% todos los
embarazos
 Prevalencia 5 a 20%

4. ETIOLOGIA
 Congénita
 Adquirida
 Relativa

5. ETIOLOGIA
 Congénitas:
◦ Anomalías uterinas:
 Útero tabicado, bicorne, didelfo
 Adquiridas:
◦ Conización
◦ Desgarros eventos obstétricos
◦ Amputación traumática de cérvix
◦ Legrados con dilatación
 Relativas:
◦ Embarazos múltiples: 3 fetos o más

6. DIAGNÓSTICO
 Embarazo:
◦ Sospecha clínica en pacientes con
antecedentes pérdidas
◦ Dx USG:
 OCI 15mm 1er trimestre
 20mm 2º trimestre

7. DIAGNOSTICO
 No embarazo:
◦ Antecedente pérdidas gestacionales 2º
trim, RPM sin trabajo de aborto
◦ Hegar No. 8
◦ Histerosalpingografía 6mm
◦ Histeroscopía

8. TRATAMIENTO
 Reparación desgarros cervicales:
traqueloplastia
 Cerclaje Cervical

9. CLASIFICACION DE
INDICACIONES DE CERCLAJE
 Historia Clínica
 Ultrasonido
 Emergencia

10. INDICADO POR HISTORIA
CLINICA
 Medida profiláctica
 Antecedente de 3 o más pérdidas 2º
trim o Partos Pretérmino

11. INDICADO POR ULTRASONIDO
 Medida terapéutica
 Antecedente 2 o más pérdidas 2º trim
o Partos Pretérmino
 Longitud cervical menor 25mm

12. INDICADO POR EMERGENCIA
 En casos de dilatación cervical
prematura con exposición de las
membranas en vagina: membranas en
reloj de arena
 Entre semanas 14 a 24

13. CERCLAJE CERVICAL
 Material sutura:
◦ Mersilene
◦ Cinta umbilical
◦ Seda No. 1
 Se sugiere colocación 14-16 SDG
 No después de 24 SDG

14. CERCLAJE CERVICAL
 Protocolo
◦ Consentimiento informado
◦ Lab: BH, QS, TP, TPT, PCR, cultivos
◦ USG
◦ Antibióticos, tocólisis, progesterona

16. CERCLAJE CERVICAL
 Vigilancia intrahospitalaria:
◦ 24hrs via vaginal
◦ 48hrs via abdominal
 Cuando distancia entre cerclaje y OCI
menor 10mm antes semana 28, mayor
riesgo PP antes 36 SDG
 Complicaciones:
◦ Ruptura de membranas
◦ Corioamnioítis
◦ Desplazamiento de sutura del sitio de
colocación

17. CERCLAJE CERVICAL
 ESPINOZA FLORES:
◦ Cinta de mersilene alrededor del cérvix
sin incidir mucosa vaginal tomando los
ligamentos cardinales como sostén de la
misma
◦ Retirar hacia la semana 37 de gestación
◦ Se puede permitir la via vaginal para la
resolución del embarazo

18. CERCLAJE CERVICAL
 SHIRODKAR:
◦ Aplicación cinta mersilene por debajo de
mucosa vaginal
◦ Se puede dejar para embarazos
posteriores, pero la resolución por vía
cesárea

19. CERCLAJE CERVICAL
 McDONALD:
◦ Cuando existe dilatación o acortamiento
del cérvix
◦ Sutura en forma de bolsa de tabaco
alrededor del mismo
◦ Permite resolución por vía vaginal

20. CERCLAJE CERVICAL
 BENSON:
◦ Abdominal
◦ En casos de daño severo cérvix
◦ Mayor riesgo hemorragia

24. CONTRAINDICACIONES
 Trabajo de Parto Pretérmino Activo
 Evidencia clínica de corioamnioítis
 STV activo
 RPM
 Evidencia de hipoxia fetal
 Defectos fetales letales
 Óbito

25. SEGUIMIENTO
 Electivo:
◦ Cita mensual
◦ Revisión especuloscopía
◦ Esquema IMPF
◦ Datos alarma, cita abierta a urgencias
 Emergencia.
◦ Revisión vaginal cada 15 días
◦ Cultivos seriados
◦ Esquema de inductores de madurez
pulmonar fetal