Este documento presenta el caso clínico de un recién nacido pretérmino de 24 horas de vida que presenta temblores y succión débil. El diagnóstico probable es hipoglicemia neonatal. La conducta inmediata a seguir es medir los niveles séricos de glucosa y administrar una solución glucosada si la glucosa sérica es menor a 38 mg/dl. Las medidas recomendables durante el período neonatal inmediato incluyen mantener la eutermia y el seno materno a libre demanda.

1. CASO CLINICO
 Recién nacido pretérmino de 24 hrs de vida, tembloroso,
con succión débil al seno materno. Antecedente de
eutocia, peso adecuado para 36 SDG, peso 2.7 Kg, Apgar
9/9, asintomático, alojamiento conjunto.
 En el puerperio se describen dificultades para
amamantamiento, recibió calostro en forma temprana. A
las 24 hrs se constataron temblores y letargo. Examen físico
normal.

2. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
a) Hipotermia
b) Crisis convulsivas neonatales
c) Hipocalcemia
d) Hipoglicemia neonatal
e) Sepsis

3. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir?
a) Llevar a UCIN
b) Dar fórmula para prematuro
c) Tomar niveles séricos de glucosa
d) Canalizar con solución glucosada al 5%
e) Pasar bolo de glucosa al 10%

4. Si se reporta glucosa sérica de 38 mg/dl, la
conducta inmediata a seguir es:
a) Ofrecer seno materno
b) Alimentar con técnica forzada
c) Pasar bolo de glucosa al 10%
d) Llevar a UCIN
e) Iniciar soluciones con infusión de glucosa a 4
mg/kg/min

5. Las siguientes medidas son recomendables en
este paciente durante el período neonatal
inmediato, excepto:
a) Medición de glucosa sérica a las 2.5 hrs de vida
b) Monitorización de la glucosa preprandial las
primeras 24 hrs de vida
c) Mantener eutermia
d) Seno materno a libre demanda
e) Monitorización en cunero intermedio

6. HIPOGLICEMIA NEONATAL
Dra. Ana Ojeda García
Médico Pediatra

7. HIPOGLICEMIA NEONATAL
Es uno de los problemas metabólicos más
frecuentes en las UCIN.
Ocurre generalmente cuando falla el proceso
normal de adaptación metabólica después del
nacimiento.

8. SALUD PUBLICA
Es importante adelantarse a la aparición del
problema y dar un manejo adecuado
Detección tardía y manejo inadecuado tienen
un impacto sobre el desarrollo
Valor limite bajo de glucemia de seguridad
para evitar secuelas neurológicas

9. DEFINICIONES
 Hipoglicemia neonatal: niveles séricos de glucosa <45
mg/dl (2.5 mmol/L) en RN de término y/o prematuro a
cualquier edad extrauterina.
 Hipoglicemia neonatal transitoria: se autolimita durante
los primeros 7 días de vida extrauterina.
 Hipoglicemia neonatal recurrente o persistente: requiere
un flujo de glucosa 12-16 mg/kg/min para alcanzar
normoglicemia y persiste por un periodo > de 7 días.
 Hipoglicemia severa: persisten cifras <45 mg/dl con
aporte >10 mg/kg/min.

10. EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA:
 Afecta a 1 de cada 1000 RN.
 Recién nacidos a término: 5% a 7%
 Recién nacidos pretérminos o PEG: hasta 15%
 Recién nacidos PGEG: 8%
 Hijos de madre diabética: 40%

11. FACTORES DE RIESGO
 Prematurez o peso <2500 gr
 RCIU
 RN macrosómico
 Hijo de madre diabética
 Asfixia perinatal
 Policitemia
 Hipotermia
 Dificultad respiratoria / Sepsis
 Defectos de la línea media
 Ingesta materna de hipoglucemiantes orales, beta
bloqueadores, terbutalina, indometacina, aminofilina

12. FISIOLOGIA
 GLUCOSA: Principal sustrato energético del organismo
neonatal.
 Feto: aporte contínuo de glucosa transplacentario –
mínima necesidad de regulación endócrina in útero.
 Glucosa circulante: principal fuente de glucosa (99%)
para el cerebro del RN. Fuentes alternativas: cuerpos
cetónicos y lactato.
 Produccción neonatal de glucosa: 6-9 mg/kg/min.
 El metabolismo cerebral: 60-80 % del consumo diario de
glucosa.
 Hipoglicemia fisiológica en el período post-natal
inmediato (1-2 hrs).

13. PATOGENIA
 Normoglucemia durante el periodo neonatal:
reservas de glucógeno y de grasa adecuada
glucogenolisis y gluconeogénesis efectiva
utilización de nutrientes exógenos
 Incremento en el consumo de glucosa periférica
 Inadecuado aporte de glucosa endógeno o exógeno
 Agotamiento precoz de reservas energéticas
 Inmadurez del sistema hipotálamo-hipofisiario
 Hormonas de contrarregulación

14. PATOGENIA
Hijo de madre diabética:
Hiperinsulinismo fetal
Sensibilidad aumentada en células beta del
páncreas
Hipoglicemia se presenta a las 4-6 hrs
después del nacimiento
Persiste varios días después del nacimiento

15. FISIOPATOLOGIA
Incremento en la utilización de glucosa pleriférica:
Hijo de madre diabética
Policitemia
Drogas maternas
Nesidioblastosis
Sx Beckwith-Wiedemann

16. Inadecuado aporte endógeno o exógeno de glucosa:
Prematurez / RCIU
Ayuno prolongado
Estrés perinatal: asfixia, hipotermia,
sepsis, shock
Exanguinotransfusión
Insuficiencia adrenal
Deficiencia hipotalámica / pituitaria
Deficiencias enzimáticas

17. MANIFESTACIONES CLINICAS
Apnea
Cianosis
Succión débil
Rechazo al alimento
Hipotonía
Irritabilidad
Temblores
Convulsiones
Dificultad respiratoria
Llanto agudo
Sudoración
Hipotermia

18. CIENCIAS BASICAS
Síntomas de hipoglicemia se deben a:
Activación del sistema nervioso autónomo
aumento de catecolaminas y hormonas
contrarreguladoras de hipoglicemia
taquicardia, sudoración
Deprivación de glucosa al cerebro
alteración del metabolismo neuronal

19. CIENCIAS BASICAS
Mecanismo de lesión neuronal inducido por
hipoglicemia: entrada de calcio en la célula
muerte neuronal (glutamato).
Áreas más afectadas:
-corteza cerebral superficial
-giro dentado
-hipocampo
-núcleo caudado

20. TAMIZAJE
Medición de glucosa sérica en:
a) RN con factores de riesgo asintomático (2-3 hrs
postnatales)
b) Hijo de madre diabética desde la primera hora
de nacimiento
c) RN sintomático (inmediato)

21. DIAGNOSTICO
TRIADA DE WHIPPLE:
 Manifestaciones clínicas
 Cifras séricas 45 mg/dl
 Resolución de síntomas con corrección de
glucemia

22. DIAGNOSTICO
Estándar de oro:
Determinación enzimática de los niveles de
glucosa en laboratorio por el método de la
hexocinasa.
 NO

23. TRATAMIENTO
Objetivo: normalizar las concentraciones de
glucosa y evitar los períodos recurrentes de
hipoglicemia.
Depende de si el paciente está asintomático
o sintomático y de los niveles séricos de
glucosa.

24. TRATAMIENTO
Asintomático con glucosa 30-44 mg/dl:
Iniciar vía oral
Checar glucosa 30-60 min después de la
alimentación
Asintomático con glucosa <30 mg/dl o
sintomático con <45 mg/dl:
Bolo de dextrosa al 10% 2 ml/kg (4 ml/kg en CC)
Iniciar infusión de glucosa 4-6 mgkgmin
Iniciar vía oral lo antes posible (10-15 ml/kg)

26. TRATAMIENTO
En caso de continuar hipoglicemia:
Realizar incrementos en la infusión de glucosa de 2
en 2 hasta 14 mg/kg/min
Iniciar hidrocortisona 5 mg/kg/d cuando el aporte de
glucosa >15 mg/kg/min
Glucagón 0.1 mg/kg IM
Diazóxido 15 mg/kg/d
Octreotide 5-10 mcg/kg cada 6 a 8 hrs
Pancreatectomía subtotal

27. REFERENCIA A TERCER NIVEL
Antecedente familiar de muerte neonatal
súbita
Crisis convulsivas o alteración en el estado de
conciencia
Alteraciones en la termorregulación
Defectos de la línea media
Exoftalmos
Micropene

28. PREVENCION PRIMARIA
 Inicio temprano de alimentación (30-60 min de vida)
 Alimentar a libre demanda al RN por lactancia materna
(10-12 veces)
 Complementar con fórmula PRN
 Preservación de temperatura corporal:
 Apego inmediato
 Incubadora
 Monitorización en grupos de riesgo las primeras 24 hrs de
vida
 Contraindicación para la vía oral: iniciar soluciones
parenterales dentro de la primera hora de vida

29. SECUELAS
Alto riesgo para complicaciones neurológicas
Reducción del score motor, mental y en la
escala del desarrollo de Bayle
Incidencia de parálisis cerebral o alteración del
neurodesarrollo incrementado 3.5 veces