El documento resume la epidemiología, diagnóstico, clasificación, fisiopatología, etiología, tratamiento y psicoterapia de la hiperemesis gravídica. Afecta al 1-2% de los embarazos y se caracteriza por vómitos incontrolables, trastornos nutricionales como pérdida de peso del 5% o más, y desequilibrios electrolíticos que pueden llevar a deshidratación severa, cetoacidosis y falla orgánica. Su tratamiento incluye rehidrata
2. EPIDEMIOLOGIA
El 50-90% de los embarazos
presentan nauseas con o sin
vómitos, generalmente
comienzan a partir de la
5ªsemana con un pico en 9ª
y desaparecen entre la 16ª y
18ª 15-20% pueden
prolongarse hasta el 3ºT 5%
pueden presentarlo hasta el
parto
En el 1 a 2% de los casos progresan constituyendo la
“Hiperemesis gravídica”
3. EMESIS GRAVIDICA
Formas leves de náusea y vómito,
primeras 16 semanas (9-20) y que no
exista trastorno nutricional.
◦ Suele observarse con mayor frecuencia en
primigestas, adolescentes, solteras.
50-90% de todos los embarazos
2% matutinas, 80% todo el día.
20% hasta el parto.
Normas de Obstetricia, InPer 2003.
Jueckstock et al. BMC Medicine 2010, 8:46
4. DIAGNOSTICO
Malestar matutino
Perturbaciones del apetito
Vómito ocasional
No más 16 SDG
Dx. Diferencial:
◦ Secundario a embarazo: MH, Emb
múltiple, PH, hipertensión
◦ No secundario a embarazo: Patología
digestiva, urológica, infecciosa, tumoral.
PROPIO DE LA GESTACION
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5. CONDUCTA
NO hospitalización
Aumentar número comidas y disminuir
cantidad, evitar grasas.
Explicar el problema, tranquilizar a la
paciente.
Antieméticos orales:
meclicina+piridoxina, metoclopramida.
Control estricto de peso.
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6. CLASIFICACIÓN
No hay
deshidratación ,
pérdida de peso
< 5%
Signos de
deshidratación y
pérdida de peso
5-10%
Deshidratación
severa, ansiedad,
ictericia, acidosis,
pérdida de peso
>10%, oliguria y
shock
LEVE MODERADA SEVERA
7. HIPERMESIS GRAVIDICA
Náuseas y vómito en el embarazo:
◦ Vómitos incontrolables
◦ Trastornos Nutricionales
Desequilibrio hidroelectrolítico
Pérdida de peso del 5% o más
Cetosis con trastorno neurológico
Lesión hepática o daño renal
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9. Desequilibrio Hidroelectrolítico
Pérdida del contenido gástrico
HO2, Hcl y electrolitos
Deshidratación iso – hipotónica,
alcalosis metabólica por pérdida de
H+ y Cl-
Posteriormente la de Na+ llega a ser
la característica manifiesta
10. Desequilibrio hidroelectrolítico
Por último, la de K+ produce la perturbación
grave del equilibrio electrolítico
La pérdida de K+ no se debe a eliminación del
liq. Gástrico, sino a equilibrios compensatorios a
nivel renal debidos a la alcalosis metabólica y a
la concentración de LEC, perdiendo K+ por orina.
La hipokalemia mantiene la alcalosis por
producir aumento de la reabsorción de HCO- a
nivel renal y porque se intercambia H+ a nivel
celular
11. ETIOLOGIA
Embarazo múltiple
Nuliparidad
Obesidad
Trastornos metabólicos
Historia de HG en embarazos previos
Enfermedad trofoblástica
Trastornos de la alimentación
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12. ETIOLOGIA
HCG
Infección H. pylori: 95% con HG, 50%
control
Niveles altos de progesterona
Psicológicos
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14. AUXILIARES LABORATORIO Y
GABINETE
Incremento:
◦ Hematócrito
◦ BUN
◦ Osmolaridad sérica
◦ pH sanguíneo
◦ Cuerpos cetónicos en orina
EKG
◦ PR y QT prolongados, T invertida
Disminución:
◦ Sodio
◦ Potasio
◦ Cloro
◦ Iones hidrógeno
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15. TRATAMIENTO
Medidas generales:
◦ Cuarto solo
◦ Ayuno
◦ Control de líquidos y signos vitales
◦ Reposo relativo
◦ Peso diario
◦ Impedir visita de una familiar no deseado
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17. TRATAMIENTO
Corrección hídrica y electrolítica:
◦ Soluciones parenterales mixtas
◦ Agregando el déficit de iones
correspondientes
Tolerancia VO
◦ Iniciar 30cc agua por hora
◦ Té, leche y jugo de frutas 30 a 60cc por
hora
◦ Incremento oral paulatino
Dieta rica en P y CH (proteinas eupépticos)
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18. TRATAMIENTO
Retirar soluciones parenterales lo
antes posible.
Si requirió SNG, no más de 24hrs
Fármacos.
◦ Bloq H2 y Inh bomba protones
◦ Vitaminas parenterales
◦ Antieméticos
◦ Sedantes
◦ Antiserotonínicos
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19. PSICOTERAPIA
LA PERSISTENCIA DEL PROBLEMA
DEBE HACER SOSPECHAR ALGUN
PROBLEMA NO RELACIONADO CON EL
EMBARAZO
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