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SALUD PUBLICA
0.3 A 2.5 por cada 1000 nacidos vivos
Representa 1 a 5% de los ingresos a las unidades de
cuidados intensivos.
ENTEROCOLITIS
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
SALUD PUBLICA DEFINICION
Urgencia gastrointestinal más frecuente en UCIN. Necrosis por coagulación e inflamación del intestino
del lactante.
90% son prematuros
Las zonas más afectadas son íleon y colon proximal.
10% término
Suele encontrarse intestino dilatado, con paredes
90% se manifiesta 3 y 10 días de vida. muy delgadas y algunas zonas hemorrágicas y con
Muy temprana a las 24 hrs, tardía al tercer mes. depósito de fibrina.
MORTALIDAD: 10-30% Se encuentran habitualmente perforaciones y zonas
de necrosis transmural sobre el borde
antimesentérico.
FISIOPATOLOGIA •Existe deficiencias enzimáticas, hormonales e inmunes
•34 SDG
•La barrera mucosa madura a menudo que avanza la gestación,
por lo que la función luminal se encuentra limitada y conlleva a
una absorción parcial de carbohidratos y grasas
multifactorial, se produce lesión en la mucosa
intestinal y desencadena la enfermedad sistémica.
•Existe mayor permeabilidad de la mucosa
Facilita la traslocación y proliferación de bacterias a
la pared intestinal. •Deficiencia de la IgA
Fermentan sustratos→ neumatosis •Inadecuada función de macrófagos, neutrófilos y citoquinas
Proceso inflamatorio→ vía final de daño de tuvo digestivo y •Peristaltismo disfuncional (hipomotilidad)
sistémico.
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FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Caterización umbilical
Hipotensión
hipotermia
Bacterias: Klebsiella, E. Coli, especies de Enterobacter
y de Pseudomonas, Clostridium difficile,
Staphylococcus epidermidis, coronavirus y rotavirus.
Las flechas indican las zonas
de la pared intestinal, donde se ha producido la necrosis tanto y
descamación de la mucosa, submucosa y muscular
que sólo la serosa está intacto. Uno puede ver a través de estas
áreas de la serosa en el lumen del intestino.
FACTORES DE RIESGO FORMAS CLINICAS
Hipoxia- isquemia- reperfusión
Alimentación enteral agresiva; fórmulas Perforación aislada
hiperosmolares, aumentos rápidos en la dieta, falta de
Enterocolitis necrosante del prematuro pequeño
protección de la leche materna.
Enterocolitis del recién nacido a término
Policitemia
Hiperviscocidad
Uso de cocaína materna
DIAGNOSTICO CLINICO SINTOMATOLOGIA TARDIA O
DE GRAVEDAD
Prematuro que inicia en forma insidiosa y súbita: Distensión abdominal grave o dolorosa
Distensión abdominal, obstrucción abdominal Visualización de las asas intestinales a través de la
pared abdominal
Residuo alimenticio mas del 30-50%
Piel color terroso
Dolor
dibujo de asas intestinales, Choque
cambios de coloración de la pared abdominal , Sangrado generalizado (CID)
signo de Cullens Equimosis o eritema periumbilical
evacuaciones de tipo diarreico ,
vomito , regurgitación y
sangre en heces.
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SINTOMAS DE PERFORACION SINTOMATOLOGIA DEL RN
ASISTIDA TERMINO
Cambios de color en abdomen Distensión abdominal con sangre macroscópica
Ausencia de gas abdominal Abdomen doloroso
Ausencia de neumatosis intenstinal Vómito bilioso frecuente
Fiebre
Eritema en pared abdominal
CRITERIOS DE LABORATORIO CRITERIOS DE GABINETE
Anemia Rx abdomen: dilatación de asas intestinales con
pérdida de la imagen poliédrica, edema de pared,
Plaquetopenia 50%
neumatosis intestinal, neumatosis porta y
Leucopenia o leucocitosis neumoperitoneo.
Neutrofilia Ultrasonido: identifica neumatosis, plastrones o líquido
Bandemia libre.
Hipocaliemia,acidosis metabólica La serie esofagogastroduodenal y colon por enema
son útiles para identificar complicaciones.
Azoemia
Tiempos de coagulación prolongados e
hipofibrinogemia.
El asas intestinales están dilatadas con gas y han asumido un aspecto
El intestino es ligeramente dilatado con gas, principalmente en más redondeado y alargado. Parece haber una pequeña cantidad
de gas venoso portal.
el lado izquierdo.
Las asas intestinales han asumido un aspecto más inespecíficos, que
El patrón de burbujas de gas observa principalmente en puede reflejar un engrosamiento de la pared intestinal o una
el cuadrante inferior derecho representa el gas intramural. acumulación de líquido dentro de la luz o en la cavidad peritoneal
cavidad.
De gas libre intraperitoneal está presente anterior (Flechas)
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ETAPA I SOSPECHA ECN BELL ETAPA II DEFINIDA BELL
I A: inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, residuo IIA. Inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, dolor
gástrico, distensión abdominal, vómitos, guayaco abdominal, ausencia de peristalsis.
+ Signos radiológicos: normal. Ileo leve. Dilatación de asas, neumatosis intestinal. Ayuno
antibioticos 7 - 10 días.
Tx: antibióticos 3 días, Ayuno 4-14 días
IIB. Acidosis metabólica, trombocitopenia leve,
IB. Sangre color rojo vivo. Resto igual.
celulitis abdominal o masa cuadrante inferior
derecho
gas en vena porta, ascitis
Tx antibióticos, bicarbonato.
ETAPA III ECN AVANZADA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
IIIA. Hipotensión, bradicardia, distensión abdominal,
peritonitis, rx más ascitis. Tx. Antibioticos, bicarbonato,
ventilador, paracentesis.
Malrotacion con vólvulo intestinal
IIIB. Perforación intestinal. Coagulación intravascular .
Neumoperitoneo, CIRUGIA Peritonitis Meconial
Perforación ileal aislada
Intolerancia nutricional
SEPSIS
Apendicitis neonatal
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Controlar los factores de daño a la mucosa intestinal Control estricto de líquidos y temperatura
Modificar la respuesta sistémica Ayuno y coloración de sonda. Succionar cada 4 hrs
Restablecer la mucosa dañada. Reponer con solución fisiológica
Indicaciones quirúrgicas: Alimentación parenteral
Perforación intestinal, necrosis intestinal. antibióticos
Deterioro clínico, acidosis metabólica persistente,
choque, trombocitopenia, leucopenia-leucocitosis,
masa abdominal y asa intestinal dilatada en forma
persistente.
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TRATAMIENTO MEDICO DOSIS AMPICILINA
Tratamiento antibiótico parenteral: 10-14 días <2 000g 50mg/kg/día IV cada 12 hrs.
Ampicilina + gentamicina (o cefotaxima) > 2000 kg 75 mg/kg/día cada 8 hrs.
Vancomicina en caso de catéteres centrales o
infección estafilocócica.
Neonatos y niños: 100-200 mg/kg/día
Perforación intestinal o peritonitis: metronidazol o
clindamicina
DOSIS GENTAMICINA DOSIS DE CEFOTAXIMA
< 29 semanas de edad posmenstrual: NEONATOS: 90-100 mg/kg/día divididos cada 8 hrs
0-7 días: 5mg/kg/dosis cada 48 horas NEONATOS > 3 meses y niños:
8-28 días: 4 mg/kg/dosis cada 36 horas Infección ligera: 80-100 mg/kg/día divididos 6-8 hrs.
> 29 días: 4 mg/kg/dosis cada 24 hrs Infección grave: 100-160 mg/kg/día divididos cada 4-
6 hrs
30-34 semanas posmenstrual:
0-7 días: 4.5mg/kg/dosis cada 36 horas
> 7 días 4 mg/kg/dosis cada 24 horas.
< 35 semanas: 4mg/kg/dosis cada 24 hrs.
DOSIS DE METRONIDAZOL DOSIS DE CLINDAMICINA
Neonatos en infecciones anaerobias: Edad posnatal < 7 días
0-4 semanas > 1200 g 7.5mg/kg IV cada 48 horas < 2000g: 10 mg/kg/día IV cada 12 horas
Edad posnatal: < 7 días > 2000 g: 15 mg/kg/día cada 8 horas
1200-2000 g: 7.5 mg/kg/día IV cada 24 hrs Edad posnatal > 7 días
>2000g: 15 mg/kg/día cada 12 hrs < 1200 g: 10 mg/kg/día IV cada 12 horas
Edad posnatal >7 días 1200- 200 g: 15 mg/kg/día cada 8 horas
1200-2000 grs: 15 mg/kg/día
> 2000 g: 30 mg/kg/día cada 12 hrs
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TRATAMIENTO INDICACIONES DE CIRUGÍA
Absoluta: Perforación intestinal .
Quirúrgico: Laparotomías amplias
Drenaje peritoneal Relativas: Deterioro estado general, Masa palpable?, celulitis de
pared, Gas Porta?, obstrucción intestinal, Paracentesis alterada
Aseo abdominal y resección de asas necróticas Asa centinela en Rx abdomen simple.
Ostomía vs Cierre primario 25 a 30 % de ECN requieren cirugía.
19 % en los > 1500 gr y
41 % en los < 1500 gr.
TRATAMIENTO MEDICO COMPLICACIONES
AYUNO Mortalidad: 1-20% en estado I.
Sonda oro gástrico 80% en estado III.
Signos vitales, medición perímetro abdominal
Soporte respiratorio Estenosis, fístulas intestinales y síndromes de intestino
corto y malabsorción.
Soporte circulatorio
Líquidos. Producción de orina 1-3 ml/kg/h
Monitoreo de laboratorio
PRONÓSTICO
Secuelas: Intestino corto, bridas y estenosis intestinal
(15 – 25%)
Sobrevida general: 76%
Sobrevida quirúrgica 60%.
A mayor edad y peso del RN mayor sobrevida.
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