1. ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFAGIC
O
DRA GABRIELA ARENAS

2. SALUD PUBLICA
Prevalencia de hasta el 18% en los lactantes
Esofagitis 0.5%
Estenosis: 0.1%

3. FACTORES DE RIESGO
Prematurez
Parálisis cerebral infantil
Síndrome de Down
Retraso del desarrollo

4. RGE: Es el regreso del contenido gástrico hacia el esófago.
No repercusión clínica.
ERGE: reflujo que se acompaña de repercusiones clínicas
locales y sistémicas:
Esofagitis, hematemesis, desnutrición, anemia, neumonías,
broncoespasmos por aspiración, apneas, muerte.

5. FISIOPATOLOGIA
La peristalsis esofágica
La competencia del esfínter esofágico inferior
Anatomía del esófago
MADURAN EN LA ETAPA POSNATAL

6. FISIOPATOLOGIA
Los episodios de RGE se producen cuando el tono del EEI es
menor de 12 mmHg, el aumento de presión intragástrica
provoca reflujo, sobre todo cuando la presión del EEI está
disminuida.
Disminución vaciamiento gástrico

7. Manifestaciones clínicas
reflujo simple:
regurgitaciones frecuentes, ocasional vómito, inician en
forma temprana desde la primera semana, el niño duerme
bien, se alimenta adecuadamente, incrementa su peso, no
neumonías no bronco aspiración.

8. Manifestaciones clínicas
ERGE: vómitos y regurgitaciones frecuentes.
Locales: irritabilidad, neumonías, bronco aspiración,
hematemesis, melena, rumiación.
Sistémicas: desnutrición, anemia, apneas, síndrome de
Sandiffer.

9. Manifestaciones clínicas
Esofagitis: pirosis, odinofagia, llanto, irritabilidad,
alteraciones en el sueño, cólicos.
Esofagitis asintomática.
Esofagitis complicada: hematemesis aguda, anemia crónica,
estenosis péptica y esófago de Barret.

10. Serie esofágo gastro-duodenal.
ph metría.
gamagrafía tc 99.
esofagoscopía con toma biopsia.
manometría esofágica.
broncoscopía y/o aspirado traqueal.
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
DIAGNÓSTICO:

11. SERIE
ESOFAGOGASTRODUODENAL
Objetivo:
Detectar malformaciones:
Hipertrofia de píloro, hernia hiatal, malrotación intestinal,
bridas, tumores
No evalúa grado de reflujo
No evalúa esofagitis

12. SERIE
ESÓFAGO
GASTRO
DUODENAL

13. PH METRIA
Estándar de oro. “24hrs”
Evalúa el grado de reflujo
Comportamiento día y noche
No evalúa esofagitis
Electrodos intraesofágicos para medir y registrar variaciones
PH 12- 24 horas

14. PH METRIA
Patológica:
A) índice de reflujo % de tiempo con PH menor 4 en 24 hrs.
>5%.
B) > 27 episodios de reflujo en 24 hrs.
C) > 3 episodios de reflujo > 5 minutos de duración
D) consultar tablas de percentilas especificas.

15. pH METRÍA
1
3
4
5
6
7
8
2
17:00 21:00 1:00 5:00 9:00 13:00 17:00

16. ENDOSCOPIA
Tomar biopsias
Detecta esofagitis
Detecta estenosis
Permite documentar broncoapiraciones mediante la
búsqueda de lipófagos en un aspirado bronquial.
Adenocarcinoma de esófago

17. ESOFAGOSCOPÍA

18. GAMAGRAFIA tc 99
Verifica la presencia de reflujo
Identifica broncoaspiración
Valora vaciamiento gástrico
Mejor método para diagnosticar alteraciones antropilóricas.
Un vaciamiento menor 60% a los 60 minutos es anormal

19. GAMAGRAFÍA
REFLUJO
ESTÓMAGO

20. Fraccionar la dieta y espesarla.
posición prona 30o
bloqueadores h2: con o sin esofagitis
Inhibidores bomba de protones:
esofagitis péptica
antiácidos
procinéticos.
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

21. TRATAMIENTO
Ranitidina: 2-4 mg/kg/día cada 12 o cada 8 hrs
Metoclopramida: 0.1-0.2 mg/kg/do
Cisaprida: 0.2 mg/kg/dosis cada 8 o cada 6 hrs
Omeprazol: 1-3 mg/kg/ día cada 24 h o cada 12 hrs
Domperidona: 0.2-0.5 mg/kg/cada 6 DM 2.5 kg
Gel antiácido en pequeñas cantidades entre los alimentos:
2.5-5ml/do

22. ◦apnea.
◦broncoaspiración.
◦paciente con daño neurológico.
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
INDICACIONES RELATIVAS:

23. estenosis.
sangrado anemizante.
defecto anatómico, hernia grande.
falla al tratamiento médico.
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
INDICACIONES ABSOLUTAS:

24. ◦perforación.
◦retardo en el vaciamiento gástrico.
◦irritabilidad diafragmática.
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS:
TEMPRANAS:

25. ◦ burbuja gástrica.
◦ incapacidad para eructar.
◦ disfágia.
◦ recurrencia en el RGE (2 - 5%).
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS:
TARDÍAS:

26. TECNICAS QUIRURGICAS
Funduplicatura tipo Nissen
Tradicional o laparoscópica

27. PRONOSTICO
85% lactantes vómitos en exceso 1 semana
10% hasta la semana 6
60% los síntomas desaparecen a los 2 años

28. PRONOSTICO
RGE simple: excelente: 6meses a 11 meses el niño madura y
desaparece la sintomatología.
ERGE: sin daño neurológico con tratamiento adecuado 90%
de curación.
Daño neurológico: curación 40-60%
Mal pronóstico: enfermedad de Barrett y estenosis
esofágica, Neumopatia crónica