1. Caso Clínico
Femenino de 66 años con antecedente de DM y
HAS mal controladas. Acude al servicio de
urgencias por cuadro de dolor abdominal de 4 días
de evolución en fosa iliaca izquierda, consultó a
facultativo hace 3 días quien indico Butilhioscina y
Ciprofloxacino por una probable GEPI, sin
embargo, no presenta mejoría con agudización del
dolor. EF abdomen globoso depresible con dolor
en FII y Flanco izquierdo, rebote dudoso, TA
135/89mmHg, FC 91, FR 36, T 38.2°C.

2. Caso Clínico
• El probable diagnóstico es:
– A: Apendicitis aguda
– B: Cáncer de colon abscedado
– C: Diverticulítis aguda
– D: Fistula Recto-Vaginal

3. Caso Clínico
• Usted indica como primer estudio de
extensión:
– A: Placa simple de abdomen
– B: Ultrasonido abdominal
– C: TAC de abdomen contrastada
– D: Colon por enema

4. Caso Clínico
• Reporte de Absceso Pélvico septado con un
aproximado de 8cc en su interior, el manejo
es:
– Médico con Antibióticos Intrahospitalario
– Quirúrgico con Procedimiento de 1 solo tiempo
– Quirúrgico con Procedimiento de Hartmann
– Médico con Antibióticos Ambulatorio

5. Caso Clínico
• Una vez resuelto el cuadro usted indica:
– Dieta con abundante fibra y líquidos
– Dieta sin irritantes y condimentos
– Interconsulta al Cirujano Colorrectal para manejo
– Interconsulta a Cirujano Colorrectal para su
restitución

6. Enfermedad
Diverticular
Dr. Luis Fernando Castro Ledesma

7. Introducción
• Patología “moderna”
• Auge en la actualidad
• Mitos y realidades
• Sin síntomas (indicentaloma)

8. Definición
• Enfermedad Diverticular
– Enfermedad de colon asociado a cambios en el
hábito intestinal , dolor y distensión abdominal
• Diverticulosis
– Paciente con divertículos en ausencia de cualquier
síntoma
• Diverticulítis
– Complicación inflamatoria de la enfermedad
diverticular

9. Epidemiología
• Patología quirúrgica más frecuente en
hombres 3:2
• Patología no quirúrgica más frecuente en
mujeres 3:1
• Aproximado de 50-65% en >60 años
• 10-15% Diverticulosis desarrollaran
Diverticulítis

10. Factores de Riesgo
• AINES
• Edad
• Inmunocompromiso
• Tabaquismo y alcoholismo
• Bajo consumo de fibra
• Genética
– Síndrome de Williams
– Enf. Poliquística Renal
– Síndrome de Ehlers- Danlos

11. Anatomía Patológica
• Sitio de “debilidad” en la pared colónica

12. Fisiopatología
• Disminución en la colágena tipo 1
• Incremento en colágena tipo 3
• Incremento en la presión intraluminal
– 90mmHg
• Respuesta exagerada sistema simpático

13. Fisiopatología
• Motilidad y electrofisiología
• Aumento en los movimientos de
segmentación y retropulsión

14. Fisiopatología
• Teoría de Ryan
– Tipo 1
• Anormalidad muscular clásica por presión aumentada
• Confinada al colon izquierdo
• Dolor inflamación y complicaciones inflamatorias
– Tipo 2
• Sin anormalidades musculares
• Tejido conectivo afectado
• Colon derecho
• Sangrado es el síntoma más común

15. Fisiopatología
• Teoría de Mann
– Incremento en la presión intraluminal secundaria
a falta de relajación de la unión recto-sigmoidea
– Hipertrofia muscular

16. Histopatología
• Hipertrofia e hiperplasia de los segmentos
afectados

17. Histopatología
• Debilidad y adelgazamiento en el sitio de
protución o salida del divertículo

18. Distribución de la patología
• Mayo Clinic
– Sigmoides 29%
– Sigmoides y otros 68%
– Otros 3%
• Japan Diverticular Study
– Derecho 70%
– Izquierdo 16%
– Transverso 14%

19. Clasificación de Hinchey modificada
Estadio I
I a Flemón
I b Diverticulitis con absceso pericólico o mesentérico
Estadio II
Absceso pélvico tabicado
II a Absceso distal capaz de drenarse percutáneamente
II b Absceso complejo asociado con fístula
Estadio III
Peritonitis purulenta generalizada
Estadio IV
Peritonitis fecal

20. Estadios Clínicos
• Diverticulosis
• Enfermedad Diverticular no complicada
• Enfermedad Diverticular complicada
• Diverticulítis complicada
• Diverticulítis no complicada

21. Estadios Clínicos
• Diverticulosis
– Presencia de diverticulos “asíntomatico”
– Incidentalomas
– No requiere tratamiento ni seguimiento

22. Estadios Clínicos
• Enfermedad Diverticular No Complicada
– Presencia de sintomatología asociada al habito
intestinal
– Distensión abdominal
– Meteorismo
– Se confunde con SII

23. Estadios Clínicos
• Enfermedad Diverticular Complicada
– Sangrado
• Colon Derecho
• Hematoquezia (vinoso)
• Manejo médico y resolución en 80%
• Probabilidad de resangrado del 20-30%
• Indicación quirúrgica hasta el segundo evento

24. Estadios Clínicos
• Enfermedad Diverticular Complicada
– Fístulas
• Colo-vesical es la más frecuente
• Más frecuente en hombres 3:1
• Complicación menos frecuente de la ED

25. Estadios Clínicos
• Diverticulítis No Complicada
– Pacientes sin afectación sistema por datos
inflamatorios
• Hinchey I y II
• Respuesta al tratamiento médico hasta 90%
• Repetición del cuadro en 25%
• Indicación quirúrgica electiva en el 1er cuadro con
patología sistémica asociada

26. Estadios Clínicos
• Diverticulítis Complicada
– Hinchey II y III
– Patología que involucra absceso pélvico o
peritonitis
– Afectación sistémica
• Tratamiento quirúrgico
– Opciones de tratamiento
– Indicado siempre la programación electiva si
mejora con tratamiento conservador

27. Diagnóstico
• Colon por enema
– Sensibilidad del 99%, Especificidad del 96%
• Colonoscopia
– Sensibilidad del 88%, Especificidad del 74%
• TAC
– Sensibilidad del 95%, Especificidad del 86%
• Colonoscopia virtual

28. Diagnóstico

29. Diagnóstico

30. Diagnóstico

31. Diagnóstico

32. Diagnóstico Diferencial
• Síndrome de intestino irritable
• Neoplasia de colon
• EII
– Enfermedad de Crohn
– CUCI
– Colitis Indeterminada
• Otras colitis y procesos inflamatorios
intraabdominales

33. Complicaciones
• Sangrado
– 4-17%
• Perforación
– 32.4%
• Absceso
– 10.9%

34. Complicaciones
• Fístula
– 5-33%
– Colovesical
– Colocutánea
– Colovaginal
• Estenosis
– 13.4%
– Sigmoides

35. Presentación inusual
• Pacientes jóvenes
• Divertículo Rectal
• Divertículo Cecal
• Divertículo Gigante de
Colon

36. Tratamiento
• Tratamiento Médico
– Dependiendo de la severidad
– Identificar complicaciones
– Valoración del estado hidroelecrolítico
– Valoración del estado acido-base
– Valorar Tratamiento Quirúrgico

37. Tratamiento
• Tratamiento Médico
– Ayuno
– Soluciones
– Antibióticos
• Ciprofloxacino
• Metronidazol
– Analgésicos
• Ketorolaco
• Paracetamol
• Tramadol

38. Tratamiento
• Tratamiento Quirúrgico
– Indicaciones
• Falla al tratamiento médico
• Sepsis
• Alteraciones en el estado hemodinámico

39. Tratamiento
• Opciones quirúrgicas
– Procedimiento 3 tiempos (three times procedure)
– Procedimiento de Miculicz
– Procedimiento de Hartman
– Procedimiento en 1 solo tiempo
– Lavado de absceso
– Drenaje percutáneo

40. Tratamiento
• Procedimiento 3 tiempos (three times procedure)
• Colostomia de transverso y drenaje
• Resección subsecuente
• Cierre de colostomía

41. Tratamiento
• Operación de Miculicz
– Exteriorización y
resección con
colostomía y fístula
mucosa
– Restitución del
tránsito en segundo
tiempo

42. Tratamiento
• Procedimiento de
Hartmann
– Resección de
sigmoides
– Bolsa de Hartmann o
muñón rectal
– Restitución del
tránsito en segundo
tiempo

43. Tratamiento
• Procedimiento de 1
solo tiempo
– Resección del foco
séptico y restitución
del tránsito en un solo
tiempo quirúrgico

44. Caso Clínico
Femenino de 66 años con antecedente de DM y
HAS mal controladas. Acude al servicio de urgencias
por cuadro de dolor abdominal de 4 días de
evolución en fosa iliaca izquierda, consultó a
facultativo hace 3 días quien indico Butilhioscina y
Ciprofloxacino por una probable GEPI, sin embargo,
no presenta mejoría con agudización del dolor. EF
abdomen globoso depresible con dolor en FII y
Flanco izquierdo, rebote dudoso, TA 135/89mmHg,
FC 91, FR 36, T 38.2°C.

45. Caso Clínico
• El probable diagnóstico es:
– A: Apendicitis aguda
– B: Cáncer de colon abscedado
– C: Diverticulítis aguda
– D: Fistula Recto-Vaginal

46. Caso Clínico
• Usted indica como primer estudio de
extensión:
– A: Placa simple de abdomen
– B: Ultrasonido abdominal
– C: TAC de abdomen contrastada
– D: Colon por enema

47. Caso Clínico
• Reporte de Absceso Pélvico septado con un
aproximado de 8cc en su interior, el manejo
es:
– Médico con Antibióticos Intrahospitalario
– Quirúrgico con Procedimiento de 1 solo tiempo
– Quirúrgico con Procedimiento de Hartmann
– Médico con Antibióticos Ambulatorio

48. Caso Clínico
• Una vez resuelto el cuadro usted indica:
– Dieta con abundante fibra y líquidos
– Dieta sin irritantes y condimentos
– Interconsulta al Cirujano Colorrectal para manejo
– Interconsulta a Cirujano Colorrectal para su
restitución