1. SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA TIPO I
Dra. Gabriela Arenas Ornelas

2. CASO CLINICO
 RN de 31 semanas que presenta dificultad respiratoria.
Tiene 2 horas de nacido por parto vaginal. La dificultad
respiratoria tiende a incrementar. Madre diabética,
salvo la edad gestacional no se identificaron otras
complicaciones durante el embarazo. EF: Temp. 37.5 ºC,
TA:86/58, FR:60/min, FC:148/min. Marcadamente
taquipneico, con retracciones supraesternales y
supraclaviculares, aleteo nasal, quejido. Faringe normal.
CP normal. Usted decide intubación endotraqueal,
toma laboratorios y RX de tórax. RX de tórax: Infiltrado
bilateral, difuso, “vidrio despulido” en ambos pulmones,
sin datos de atrapamiento de aire.
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3. PREGUNTA
Cual de los siguientes resultados de la
gasometría es menos frecuente observar?
RESPUESTA
a.- Hipoxemia.
b.- Hipercapnia.
c.- Acidosis metabólica.
d.- Acidosis respiratoria.
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4. SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA TIPO 1
Atelectasia pulmonar difusa
Enfermedad de la membrana Hialina

5. SALUD PUBLICA
México incidencia 1% de los recién nacidos
vivos
Prematuros.
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6. SALUD PUBLICA
Frecuencia:
< 28 semanas: 60%
32-36 semanas: 15-20%
> 37 semanas: 5%
De acuerdo con el peso 1000- 1500 g es de 20%

7. INCIDENCIA: INVERSAMENTE
PROPORCIONAL
>80% a las 24 SDG
56% 500-1500g
70% a las 28 SDG
86% 501-750g
25% a las 32 SDG
79% 751- 1000g
3-5% las 36 SDG
48% 1001-1250 g
27% 1251- 1500 g

8. SALUD PUBLICA
• 130 millones nacen en el mundo.
• 10.7 millones mueren antes de las 5 semanas
• 4 millones mueren antes de la 4 semana de
vida
• Y 3 millones nacen muertos.
• SDR se presenta en países desarrollados
como subdesarrollados, con una frecuencia
de 15-50%

9. DEFINICION
Enfermedad caracterizada por inmadurez del
desarrollo anatómico y fisiológico pulmonar del
recién nacido prematuro, cuya característica es
la deficiencia de surfactante que causa de
manera progresiva de atelectasia pulmonar
difusa e inadecuado intercambio gaseoso.

10. SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Enfermedad respiratoria
 Inicia al nacer o poco después
Carácter progresivo
Por déficit de surfactante, cuya máxima
gravedad se observa entre las 24-36hrs de
vida.
Prematuros (> incidencia a menor SDG)

11. FISIOPATOLOGIA
Inmadurez estructural del pulmón (tórax)
Persistencia del conducto arterioso
Aumento de la permeabilidad alveolocapilar
Pared torácica demasiado distensible

12. FISIOPATOLOGIA
Disminución producción y secreción de
surfactante
Cortocircuito
Presión intratorácica disminuida
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13. CIENCIAS BASICAS
SURFACTANTE
Función: Disminuir la tensión superficial del
pulmón, es decir evitan colapso alveolar,
estabilizando y manteniendo la superficie del
alveolo relativamente libre de líquido.

14. CIENCIAS BASICAS
SURFACTANTE
Función: Aumenta la elasticidad pulmonar,
disminuye el trabajo de la respiración,
disminyue el tono precapilar, protege alas
superficies epiteliales alveolares de la lesión
oxidativa.

15. CIENCIAS BASICAS
SURFACTANTE
Composición: Fosfolípidos 85%,
fosfatidilglicerol y fosfotidilcolina.
DIPALMITOILFOSFATIDILCOLINA.
Lípidos naturales, proteínas A,B,C,D

16. CIENCIAS BASICAS
Periodo embrionario: 4-7 semanas:
El pulmón se desarrolla del intestino primitivo
anterior en la 4 S, día 33 se divide en dos ramas,
37 días se identifica la arteria pulmonar

17. CIENCIAS BASICAS
Periodo fetal: 8-16 semanas
16-25 semana de gestación se sintetiza el
surfactante ya que aparecen las unidades
acinares
20-22 semana se originan y reconocen los
neumocitos tipo I y II

18. CIENCIAS BASICAS
Neumocitos I área de intercambio gaseoso
Neumocitos tipo II secretan surfactante
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19. FACTORES DE RIESGO
Prematurez
RN masculino
Asfixia perinatal
Segundo gemelo
Diabetes gestacional
Isoinmunización Rh
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20. FACTORES DE RIESGO
RIESGO AUMENTADO
– Prematurez
– Sexo masculino
– Predisposición familiar
– Cesárea sin trabajo de parto
– Asfixia perinatal
– Corioamnioitis
– Diabetes materna

21. FACTORES DE RIESGO
RIESGO DISMINUIDO
– Estrés intrauterino crónico
• Ruptura de membranas prolongada
• Hipertensión materna
• Uso de narcóticos
• RCIU
– NO haber recibido esteroides prenatales
– Hormona tiroidea
– Agentes tocolíticos

22. CUADRO CLINICO
Dificultad respiratoria:
Persiste o progresa en las primeras 24-48hrs
Con necesidad cada vez mayor de O2
Cianosis generalizada
Volumen torácico disminuido
Hipoventilación bilateral

23. MANIFESTACIONES CLINICAS
Taquipnea: FR >60/min
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Retracción de los músculos accesorios
Cianosis
Edema miembros inferiores
Hipotensión

24. PRUEBAS DE MADUREZ FETAL
Relación Lecitina/ Esfingomielina (L/S)
L/S > 2:0 Madurez
L/S < 2:0 inmadurez
Riesgo bajo de padecer SDF 2:1, riesgo alto 1:1

25. PRUEBAS DE MADUREZ FETAL
ESTEROIDES: Elevan la relación L/S, índice a los
neumocitos tipo II a que aumenten la
producción de surfactante (proteínas A;B;C;D)
Aceleran parámetros del desarrollo pulmonar
Mayor tamaño los alveolos
Incrementa el número de cuerpos laminares

26. PRUEBAS DE MADUREZ FETAL
Mayor síntesis de los fosfolípidos de la sustancia
tensoactiva
Número de receptores beta- adrenérgicos
Producción de colágena y elastina (agentes no
tensoactivos)

27. DIAGNOSTICO
Gases arteriales: hipoxemia, hipercarbia,
acidosis respiratoria.
QS: hipo o hiperglicemia
ES: Na, K, Cl, Ca, Mg
BH: mantener Hto >40%, hemocultivos, PC
reactiva cultivos
PFH: bilirrubinas

28. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
I. Infiltrado reticulogranular
II. Broncograma aéreo + infiltrado
reticulogranular (no rebasa silueta cardíaca)
III. Broncograma aéreo + ensanchamiento
del tórax, horizontalización arcos costales.
Infiltrado reticulogranular (rebasa la silueta
cardíaca)
IV. Imagen de vidrio despulido con ausencia
de broncograma aéreo. “Pulmón blanco”

33. PRUEBA DE ASPIRADO GASTRICO
INDICACIONES: Dificultad respiratoria
progresiva, peso < 1500 g, 30 minutos siguientes
al nacer.
1ml aspirado gástrico + 1ml alcohol etílico 95%
en un tubo de ensaye. Agitar.
POSITIVO: BURBUJAS
NEGATIVO: SIN BURBUJAS

34. TRATAMIENTO
• Medidas generales:
▫ Control térmico: Ambiente térmico neutro
▫ Mantener presión arterial media óptima de
acuerdo a la edad.
▫ Equilibrio hidroelectrolítico y líquido

35. TRATAMIENTO
• Medidas generales:
▫ Evitar acidosis: Administrar bicarbonato con
PH <7.1 déficit de base de -15. (1-3
mEq/kg/do)
▫ Transporte de O2: Hto >40%
▫ Otros: Glucosa, calcio, nutrición

36. TRATAMIENTO
• Insuficiencia respiratoria
▫ Presión de distensión continua
 Nasal o traqueal
▫ Ventilación mecánica
 Presión máxima intermitente
 Ventilación alta frecuencia

37. PARAMETROS INICIALES SI SE APLICO SURFACTANTE
PARAMETRO
VALOR
PIM
PEEP
FR
Ti
Relación Ti:Te
FiO2
Flujo
14-20cmH2O
<5 cmH2O
30-50x´
0.3-0.4seg
1:1.5
40-60%
4-8ltx´
SATURACION PERIODO
TRANSICION
70-80%

38. PARAMETROS INICIALES NO SE APLICO
SURFACTANTE
PARAMETRO
VALOR
PIM
PEEP
FR
Ti
Relación Ti:Te
FiO2
Flujo
SATURACION
14-20cmH2O
5 - 7 cmH2O
30-60x´
0.3-0.4seg
1:1.5
50-80%
4-8ltx´
<93%

39. MANTENER GASES ARTERIALES
PaO2= 50-80 mmHg
PaCO2= 40-55 mmHg
pH= 7.25 – 7.40
Saturaciones= 88-95%

40. SURFACTANTE
Terapia:
Profilaxis: primeros 30 minutos de vida
RNPT (15 minutos)
Rescate: primeras 2 horas de vida
3 dosis con intervalo de 6-8hrs

41. SURFACTANTE
Criterios administración:
Peso entre 600-1750grs peso
Rx compatible con SDR
Necesidad Fase III VM
Menos 8hrs VEU
Sin datos de hemorragia pulmonar
activa
Cateterización vasos umbilicales

42. SURFACTANTE
Sintético: (exosurf)
DPPC (dipalmitoil-fosfatidil-colina)
Acción 15-30minutos
Dosis 5ml/kg (67.5mg)

43. SURFACTANTE
Natural: (survanta)
Origen bovino
Proteinas (PS) B y C
Acción inmediata
Dosis: 4mlkg (100mgs)

44. SURFACTANTE
Fosfolipidos de
pulmón de porcino
80 mg
Dosis única 100-200
mg/kg: vía
intratraqueal , puede
darse segunda dosis.
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45. SURFACTANTE
Administración:
Lenta entre 15-45minutos
Cabeza en posición neutra se aplica
1/3 de dosis y luego se voltea cabeza a
ambos lados
Ventilación en forma manual
Solicitar Rx 2-4hrs posteriores
Complicaciones:
Hemorragia pulmonar

46. COMPLICACIONES
Acidosis
Desequilibrio HE
Insuficiencia renal
Persistencia del Conducto Arterioso
Insuficiencia cardiaca
Hipertensión pulmonar

47. COMPLICACIONES
Barotrauma
Hemorragia peri-intraventricular
Infecciones
Broncodisplasia pulmonar
Retinopatía del prematuro

48. MORTALIDAD Y SECUELAS
 Evitar Hipotermia reduce la mortalidad
Hipocarbia: se asocia con displasia
pulmonar y leucomalacia periventricular

49. MORTALIDAD Y SECUELAS
Betametasona disminuye la incidencia de
Síndrome de Dificultad Respiratoria y
leucomalacia periventricular, mortalidad,
displasia broncopulmonar

50. MORTALIDAD Y SECUELAS
Hipocapnia < 35 mmHg incrementa 2-3
veces el riesgo de parálisis cerebral infantil
en conjunto con la hiperoxemia y
ventilación mecánica prolongada
Mortalidad 10-15%

51. LIMITACION DEL DAÑO
Recordar que las complicaciones pueden ser
múltiples
Destacan: Acidosis, hiperbilirrubinemia, hipohiperglucemia, hipocalcemia, hemorragia
pulmonar, choque, insuficiencia cardiaca,
infección nosocomilal.
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52. REHABILITACION
 se hará de acuerdo a secuelas
Enfermedad pulmonar crónica, displasia
broncopulmonar, retinopatia del prematuro.
Hipoacusia, sordera, hidrocefalia.
Remitir al paciente por diversas especialidades
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53. CASO CLINICO
 RN de 31 semanas que presenta dificultad respiratoria.
Tiene 2 horas de nacido por parto vaginal. La dificultad
respiratoria tiende a incrementar. Madre diabética,
salvo la edad gestacional no se identificaron otras
complicaciones durante el embarazo. EF: Temp. 37.5 ºC,
TA:86/58, FR:60/min, FC:148/min. Marcadamente
taquipneico, con retracciones supraesternales y
supraclaviculares, aleteo nasal, quejido. Faringe normal.
CP normal. Usted decide intubación endotraqueal,
toma laboratorios y RX de tórax. RX de tórax: Infiltrado
bilateral, difuso, “vidrio despulido” en ambos pulmones,
sin datos de atrapamiento de aire.
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54. PREGUNTA
Cual de los siguientes resultados de la
gasometría es menos frecuente observar?
RESPUESTA
a.- Hipoxemia.
b.- Hipercapnia.
c.- Acidosis metabólica.
d.- Acidosis respiratoria.
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