Este documento describe la dermatitis atópica, una enfermedad inflamatoria crónica de la piel. Explica sus características clínicas, fisiopatología, factores desencadenantes, diagnóstico diferencial y tratamiento, el cual incluye cuidados generales de la piel, corticoesteroides tópicos, inhibidores de calcineurina y antihistamínicos orales.

1. 06/03/2013
CURSO ENARM CMN
DERMATITIS ATOPICA SIGLO XXI
RA GABRIELA ARENAS
ORNELAS www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx
INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
DERMATITIS ATÓPICA O ECCEMA
DERMATITIS ATOPICA ATOPICO
• Ambos géneros. • Enfermedad inflamatoria crónica de la piel
• Edad de inicio: caracterizada morfología y distribución típicas:
• eritema
• Inicia 45% a los 6 meses • edema
• prurito intenso predominio nocturno
• 60% antes del 1 año • exudación,
• formación de costras y descamación.
• 85% a los 5 años • liquenificación
DERMATITIS ATÓPICA
FISIOPATOLOGIA
• Placas eritematosas sobre mejillas.
• En áreas de flexión aparecen más tardíamente. INFILTRACION REMODELACION
• Linfocitos T • Incremento en el • Eosinófilos
• mastocitos depósito de • Linfocitos T
• Células colágena • Involucrando
presentadoras • Infiltrado citocinas
IgE macrófagos • IL 2,8, 11 GM..
1

2. 06/03/2013
MANIFESTACIONES CLINICAS: Dermatitis atópica
• Tres etapas: • Lactante:
• Mejillas, mentón, piel
cabelluda y región
• LACTANTE retroauricular.
• Pápulas
• PREESCOLAR Y ESCOLAR • Vesículas de contenido seroso
• ADOLESCENTE • Muy pruriginosas
• Evolución crónica con exacerbaciones y
remisiones
• Etapas clínicas: fase aguda y fase crónica
Dermatitis atópica Dermatitis atópica
• Preescolar y escolar: • Adolescente:
• Dejan de ser exudativas, • Superficies flexoras, cara,
tienden a la cronicidad y región periorbitaria.
liquenidificación. • Erupción: lesiones gruesas,
• Codos, huecos poplíteos, secas, pápulas confluentes.
cuello, párpados, muñecas y • Tendencia a desaparecer 20%
pies. edad adulta.
• Puede haber pitiriasis alba. • Quedan estigmas: xerosis o
• Queratosis pilar dermatitis en manos.
Criterios clínicos: Hanifin y Rajka Diagnóstico diferencial
Características básicas Características menores • Dermatitis seborreica • Síndrome de Wiskott- Aldrich
• Prúrito • Seroxis • Dermatitis de contacto • Síndrome de Bruton
• Adultos: liquenificación • Ictiosis • Psoriasis • Agammaglobulinemia
flexural • Pruebas cutáneas positivas • Síndrome de Netherton • Deficiencia de zinc
• Niños: cara y superficies • IgE elevada • Enfermedades neoplásicas • Deficiencia de piridoxina
extensoras • Inicio en edad temprana • inmunodeficiencias
• Dermatitis crónica o • Dermatitis inespecíficas en
recuerrente manos y pies
• Historia personal o familiar de • Eccema en pezón
atopia. • Quelitis
• Conjuntivitis recurrente
• Pliegue Dennie- Morgan
2

3. 06/03/2013
DERMATITIS ATOPICA DERMATITIS ATOPICA
• La mayoría está colonizada con Staphylococcus • Ambiente:
aureus. Tienen exacerbaciones y estos • Clima seco
microorganismos secretan superantígenos los • Sudor irrita la piel
cuáles estimulan a los linfocitos T e inducen • Vestidos de lana
resistencia a los esteroides. • Fibras sintéticas
• Otro microorganismo: Malassezia sympodialis • Jabones duros
• (Pityrosporum ovale). • estrés
• PUEDEN despertar el ciclo prurito- rascado y
desencadenan recaídas.
DERMATITIS ATOPICA
• Considerar alergia a alimentos.
• 50% tendrá asma
• 75% tendrá rinitis alérgica o atópica • 33% con DA moderada tiene alergia alimentaria
• ( huevo, leche, trigo, soya, cacahuate)
• Es el proceso dermatológico más frecuente en • IgE muy elevada. ( > 100 KU/L)
niños.
• La DA tiende a remitir entre los 3 y 5 años de edad.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
• Cuidados generales de la piel: • Lactancia materna 6 meses exclusiva.
• Baño es breve • Dieta exclusión en caso de alergia
• Evitar suavizantes y blanqueadores en la ropa • Tratamiento tópico:
del niño • Lubricación e hidratación de la piel (emolientes)
• Secado suave sin frotar la piel • Sin perfume
• Lubricantes en piel (cold cream) después del • En forma adicional preparaciones tópicas con urea.
baño.
• Evitar cambios bruscos de temperatura.
3

4. 06/03/2013
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
• Corticoesteroides tópicos. • Baja: desonida 0.05%
• Constituyen la herramienta más importante • Media: betametasona, valerato 0.025%
• Los esteroides de potencia alta no deben usarse • Alta: betametasona, dipropionato 0.05%
en menores de 1 año. Ni potencia muy alta en • Mometasona 0.1%
menores de 12 años. • Muy alta: clobetasol, propionato 0.05%
• Potencia media (<25 veces hidrocortisona)
• Antimicrobianos tópicos: triclosan o
• Potencia alta ( 100-150) clorhexidina, ácido fusídico.
• Potencia muy alta (600 veces más • Antibióticos orales: dicloxacilina, eritromicina,
hidrocortisona) clindamicina.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
• Inhibidores de calcineurina (ICT) • Antihistamínicos orales: antihistamínicos H1
• Pimecrolimus crema 1% y tracolimus ungüento clásicos.
0.03%. (potencia media) • Preescolares: cetirizina, levocetirizina
• Antiinflamatoria e inmunomoduladora libre de
esteroides.
• A partir de los 2 años
TRATAMIENTO
• Fototerapia por radiación ultravioleta A o B
• Ciclosporina
• Remedios herbolarios chinos
• Interferón y timopentina
4