Este documento trata sobre el climaterio y la menopausia. En 3 oraciones: El climaterio es el periodo de transición de la etapa reproductiva a la no reproductiva en la mujer, que incluye la premenopausia, la menopausia y la posmenopausia. La menopausia se define como la suspensión permanente de la menstruación debido al agotamiento de los folículos ováricos. El documento describe los síntomas, el diagnóstico, el tratamiento y los riesgos de la terapia hormonal de reemplaz

1. DE LARA ANZALDO IRENE D.
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DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ

3. CLIMATERIO
Periodo en la vida de la mujer que
se inicia cuando pueden
determinarse cambios
bioquímicos o físicos asociados
a la deficiencia de estrógenos y
que termina al iniciar la
senectud.
Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

4. CLIMATERIO
 Fase en el proceso de
envejecimiento en que una
mujer pasa de etapa
reproductiva a la no
reproductiva.
De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003

5. CLIMATERIO
Etapa que antecede y sigue al
cese de la menstruación.
Función ovárica productora de
gametos y de hormonas
esteroides al finalizar la
menopausia.
Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

6. MENOPAUSIA
 OMS: cese permanente de la
menstruación, determinado de
manera retrospectiva, después
de 12 meses consecutivos de
amenorrea, sin causas
patológicas.
 Edad promedio de presentación:
48.5+-3.8
Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

8. Premenopausia
Parte del climaterio anterior a que
se produzca la
menopausia, tiempo en el que
es probable que el ciclo
menstrual sea irregular y
cuando pueden experimentarse
síntomas o molestias
climatéricas.
De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003

9. Posmenopausia
 Fase de la vida que viene
después de la menopausia.
De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003

10. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
MENOPAUSIA FISIOLOGICA
Dos procesos:
Ovocitos que responden a las
gonadotropinas desaparecen
del ovario.
Ovocitos restantes no responden
a las gonadotropinas.
De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003

11. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Atresia total de los folículos
ováricos.
El cese de la actividad endocrina
del ovario es
progresivo, produciendo
alteración de los niveles de
hormonas del eje hipotálamo-
hipófisis-ovario.
Guías Clínicas , 2004

12. ETIOLOGIA Y PATOGENIA
 Menopausia prematura o
insuficiencia ovárica prematura: cese
espontáneo de la menstruación
antes de los 40 años.*
 MENOPAUSIA ARTIFICIAL:
Suspensión permanente de la
función ovárica originada por la
extirpación quirúrgica de los ovarios
o por radioterapia.
De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003

13. PRIMERA SEGUNDA MENOPAUSIA
FASE FASE ESTABLECIDA
Inhibina Estradiol Estradiol
Estradiol N FSH/LH >1
o
Ciclos Ciclos Amenorrea
cortos ovulatorios y
Proiomenorrea anovulatorios
Hipermenorrea
Guías Clínicas, 2004

15.  CUADRO CLÍNICO
Vasomotor:
bochornos, palpitaciones, sudoració
n, parestesias, cefalea, insomnio, vé
rtigo.
Urogenital: sequedad
vaginal, incontinencia
urinaria, polaquiuria, disuria, dispare
unia, alteraciones menstruales.
Psicológico: disminución de la
libido, nerviosismo, irritabilidad, depr
esión. Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

16.  Deficiencia estrogénica:
cambios en las concentraciones
en suero de lípidos.
Incremento de riesgo
cardiovascular
Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

17.  Deficiencia hormonal: perdida
acelerada de hueso
Osteopenia
Osteoporosis
Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

18. DIAGNÓSTICO
 Clínico
 Exploración física: mamas y
genitales
 Mastografía
 Determinaciones de colesterol
total, HDL, LDL, triglicéridos y
glucosa.
Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

19. DIAGNÓSTICO
 Determinaciones de hormonas:
 FSH y E2
Duda diagnóstica o sospecha de
falla ovárica prematura.
 Riesgo de Osteoporosis:
densitometría ósea
Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

20. TRATAMIENTO
 Terapia hormonal de reemplazo
 Aporte suficiente de calcio y
vitamina D
 Osteoporosis diagnosticada por
densitometría ósea:
Alendronato (inhibidor de la
resorción ósea)
Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

21. TRATAMIENTO
 Dosis y esquemas de tratamiento
Terapia secuencial estrógeno- Estrógenos conjugados
progestágeno (mujeres 0.625mg diariamente mas
perimenopáusicas) clormadinona 2mg por 12 días
cada ciclo (día 14-25)
Terapia continua combinada Estrógenos conjugados
(mujeres posmenopáusicas) 0.625mg diario mas
clormadinona 1mg
diariamente.
Estrógenos conjugados
0.625mg diario más acetato
de medroxiprogesterona
2.5mg diariamente

22. TRATAMIENTO
 Raloxifeno 60mg diario
(posmenopáusica)
 Tibolona 2.5mg diario
(posmenopáusica)
 Calcio 500 a 1000mg diariamente
 Calcitriol 0.25microgramos diarios
 Alendronato 10mg diario o 70mg
semanal
 Clonidina 0.1mg cada 12hrs
diariamente

24. OSTEOPOROSIS
CONDICIÓN VALOR DE T
Normal Por arriba de -1
Osteopenia Entre -1 y -2.5
Osteoporosis Por debajo de -2.5
Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

25. Densitometría ósea
Normal Anormal
Repetir en dos años Osteopenia Osteoporosis
Bioquímica de
Tratamiento
remodelado óseo
Nueva densitometría Tratamiento
en un año
Bioquímica remodelado
a los 2 meses de tx
Normal
Nueva densitome-
Repetir en 2 años tría en un año
Normal
Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005

26. RIESGOS DE LA TH
 Cáncer de mama: aumento en
su incidencia entra las usuarias
de TH durante más de 5 años.
RR 1.5
Tratamiento sólo con estrógenos:
1.21 y 1.34
Tratamiento con estrógenos más
progestágenos: 1.70 y 2.21
Guías Clínicas, 2004

27. RIESGOS DE LA TH
 Cáncer de endometrio:
Estrógenos---aumento del riesgo
2.3
Estrógenos más progestágenos---
no lo aumenta
significativamente
 Litiasis biliar: aumento de
colesterol
 Tromboembolismo venoso
Guías Clínicas, 2004

28. EFECTOS SECUNDARIOS
 Sangrado
 Náusea, cefalea, mastalgia, epi
gastralgia
 Depresión y nerviosismo
 Aumento de peso
Guías Clínicas, 2004

29. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
 Antecedentes personales de Ca de
mama
 Antecedentes personales de ca de
endometrio
 Hemorragia uterina inexplicada
 Enfermedad hepática activa
 Melanoma maligno
 Antecedentes de tromboflebitis
profunda y enfermedad
tromboembólica
 Sx de Dubin-Jhonson
Guías Clínicas, 2004

30. CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
 HAS severa
 Leiomiomas uterinos
 Hepatopatía crónica
 Antecedentes de tromboflebitis
 Tabaquismo
Guías Clínicas, 2004

31. EVALUACIÓN INICIAL Y
TRATAMIENTO
 Valoración inicial  Derivación a
Historia clínica Ginecología:
Exploración física Duda sobre la idoneidad
Exploración de mamas del tx con TRH
BHC, QS, PFH, Perfil Si existe patología
lipídico ginecológica
Mastografía Si tiene factores de riesgo
de cáncer endometrial
Si hay duda en el dx de
una menopausia
precoz
Si la mastografía es
sospechosa de
malignidad
Guías Clínicas, 2004

32. EVALUACIÓN INICIAL Y
TRATAMIENTO
Control a los Control a los Control anual
2-3 meses 6 meses
Adherencia al Respuesta y Sangrado
tx tolerancia al Exploración
Sangrado tx general (TA y
TA y peso Sangrado peso)
Perfil lipídico TA y peso Exploración
BH, QS, PFH de mamas
y perfil lipídico BH, QS, PFH,
perfil lipídico
Mastografía
Guías Clínicas, 2004

33. GRACIAS …