1. 06/03/2013
CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
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INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DE LARA ANZALDO IRENE D. DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
RMF
CLIMATERIO CLIMATERIO
Periodo en la vida de la mujer que  Fase en el proceso de
se inicia cuando pueden envejecimiento en que una
determinarse cambios mujer pasa de etapa
bioquímicos o físicos asociados reproductiva a la no
a la deficiencia de estrógenos y reproductiva.
que termina al iniciar la
senectud.
Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005 De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003
CLIMATERIO MENOPAUSIA
Etapa que antecede y sigue al  OMS: cese permanente de la
cese de la menstruación. menstruación, determinado de
Función ovárica productora de manera retrospectiva, después
gametos y de hormonas de 12 meses consecutivos de
esteroides al finalizar la amenorrea, sin causas
menopausia. patológicas.
 Edad promedio de presentación:
48.5+-
48.5+-3.8
Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005 Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
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Premenopausia
Parte del climaterio anterior a que
se produzca la menopausia,
tiempo en el que es probable
que el ciclo menstrual sea
irregular y cuando pueden
experimentarse síntomas o
molestias climatéricas.
De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003
Posmenopausia ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
 Fase de la vida que viene MENOPAUSIA FISIOLOGICA
después de la menopausia. Dos procesos:
Ovocitos que responden a las
gonadotropinas desaparecen
del ovario.
Ovocitos restantes no responden
a las gonadotropinas.
De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003 De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Atresia total de los folículos  Menopausia prematura o
ováricos. insuficiencia ovárica prematura: cese
espontáneo de la menstruación
El cese de la actividad endocrina antes de los 40 años.*
del ovario es progresivo,  MENOPAUSIA ARTIFICIAL:
produciendo alteración de los Suspensión permanente de la
niveles de hormonas del eje función ovárica originada por la
hipotálamo-hipófisis-
hipotálamo-hipófisis-ovario. extirpación quirúrgica de los ovarios
o por radioterapia.
De Cherney A. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico. Manual Moderno, 2003
Guías Clínicas , 2004
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PRIMERA SEGUNDA MENOPAUSIA
FASE FASE ESTABLECIDA
Inhibina Estradiol Estradiol
Estradiol N FSH/LH >1
o
Ciclos Ciclos Amenorrea
cortos ovulatorios y
Proiomenorrea anovulatorios
Hipermenorrea
Guías Clínicas, 2004
 Deficiencia estrogénica:
 CUADRO CLÍNICO cambios en las concentraciones
en suero de lípidos.
Vasomotor: bochornos, palpitaciones,
bochornos,
sudoración, parestesias, cefalea,
insomnio, vértigo.
Urogenital: sequedad vaginal,
vaginal, Incremento de riesgo
incontinencia urinaria, polaquiuria, cardiovascular
disuria, dispareunia, alteraciones
menstruales.
menstruales.
Psicológico: disminución de la libido,
nerviosismo, irritabilidad, depresión.
Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
DIAGNÓSTICO
 Deficiencia hormonal: perdida  Clínico
acelerada de hueso  Exploración física: mamas y
genitales
Osteopenia  Mastografía
Osteoporosis  Determinaciones de colesterol
total, HDL, LDL, triglicéridos y
glucosa.
Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005 Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
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DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
 Determinaciones de hormonas:  Terapia hormonal de reemplazo
 FSH y E2  Aporte suficiente de calcio y
Duda diagnóstica o sospecha de vitamina D
falla ovárica prematura.  Osteoporosis diagnosticada por
 Riesgo de Osteoporosis: densitometría ósea:
densitometría ósea Alendronato (inhibidor de la
resorción ósea)
Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005 Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
 Dosis y esquemas de tratamiento
 Raloxifeno 60mg diario
Terapia secuencial estrógeno-
estrógeno- Estrógenos conjugados (posmenopáusica)
progestágeno (mujeres 0.625mg diariamente mas
perimenopáusicas) clormadinona 2mg por 12 días  Tibolona 2.5mg diario
cada ciclo (día 14-25)
14- (posmenopáusica)
 Calcio 500 a 1000mg diariamente
Terapia continua combinada Estrógenos conjugados
(mujeres posmenopáusicas) 0.625mg diario mas  Calcitriol 0.25microgramos diarios
clormadinona 1mg
diariamente.
 Alendronato 10mg diario o 70mg
Estrógenos conjugados
semanal
0.625mg diario más acetato  Clonidina 0.1mg cada 12hrs
de medroxiprogesterona
2.5mg diariamente diariamente
OSTEOPOROSIS
CONDICIÓN VALOR DE T
Normal Por arriba de -1
Osteopenia Entre -1 y -2.5
Osteoporosis Por debajo de -2.5
Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005
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Densitometría ósea
RIESGOS DE LA TH
Normal Anormal
 Cáncer de mama: aumento en
Repetir en dos años Osteopenia Osteoporosis
su incidencia entra las usuarias
Bioquímica de de TH durante más de 5 años.
Tratamiento
remodelado óseo
RR 1.5
Nueva densitometría Tratamiento Tratamiento sólo con estrógenos:
en un año
Bioquímica remodelado
1.21 y 1.34
Normal
a los 2 meses de tx
Tratamiento con estrógenos más
Repetir en 2 años
Nueva densitome-
tría en un año
progestágenos: 1.70 y 2.21
Normal
Manual de Normas y Procedimientos en Ginecología, 2005 Guías Clínicas, 2004
RIESGOS DE LA TH EFECTOS SECUNDARIOS
 Cáncer de endometrio:  Sangrado
Estrógenos---aumento
Estrógenos---aumento del riesgo  Náusea, cefalea, mastalgia,
2.3 epigastralgia
Estrógenos más progestágenos---
progestágenos---  Depresión y nerviosismo
no lo aumenta
significativamente  Aumento de peso
 Litiasis biliar: aumento de
colesterol
 Tromboembolismo venoso
Guías Clínicas, 2004 Guías Clínicas, 2004
CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS RELATIVAS
 Antecedentes personales de Ca de  HAS severa
mama
 Antecedentes personales de ca de  Leiomiomas uterinos
endometrio
 Hepatopatía crónica
 Hemorragia uterina inexplicada
 Enfermedad hepática activa  Antecedentes de tromboflebitis
 Melanoma maligno  Tabaquismo
 Antecedentes de tromboflebitis
profunda y enfermedad
tromboembólica
 Sx de Dubin-Jhonson
Dubin-
Guías Clínicas, 2004 Guías Clínicas, 2004
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EVALUACIÓN INICIAL Y EVALUACIÓN INICIAL Y
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
 Valoración inicial  Derivación a Control a los Control a los Control anual
Historia clínica Ginecología:
2-3 meses 6 meses
Exploración física Duda sobre la idoneidad
Exploración de mamas del tx con TRH Adherencia al Respuesta y Sangrado
BHC, QS, PFH, Perfil Si existe patología tx tolerancia al
ginecológica Exploración
lipídico tx
Si tiene factores de riesgo Sangrado general (TA y
Mastografía
de cáncer endometrial TA y peso Sangrado peso)
Si hay duda en el dx de
una menopausia Perfil lipídico TA y peso Exploración
precoz BH, QS, PFH de mamas
Si la mastografía es y perfil lipídico BH, QS, PFH,
sospechosa de
malignidad perfil lipídico
Mastografía
Guías Clínicas, 2004 Guías Clínicas, 2004
GRACIAS …
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