Este documento proporciona información sobre cervicovaginitis, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. La cervicovaginitis es común y puede ser causada por bacterias como Gardnerella vaginalis o infecciones como candidiasis. El diagnóstico incluye examen físico y pruebas de laboratorio. Los tratamientos comunes son antibióticos como metronidazol o clindamicina.

1. 06/03/2013
Cervicovaginitis
CURSO ENARM CMN Octavio Espinoza Chávez
UMF 28 IMSS
SIGLO XXI
www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx
INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
Definición EPIDEMIOLOGIA
 Vaginosis: trastorno del complejo vaginal  La cervicovaginitis forma parte de los 12
bacteriano caracterizado por desaparición principales motivos de consulta en
de lactobacilos y sobrecrecimiento de medicina familiar del Instituto Mexicano
Gardnerella vaginalis y bacterias del Seguro Social (IMSS).
anaerobias.
 De 1991 a 2002, la cervicovaginitis se
 Vaginitis: inflamación del cérvix y la vagina,
originada por Candida albicans y ubicó entre los 20 principales
Trichomonas vaginalis. diagnósticos en el primer nivel de
 Vaginitis recurrente: cuatro o más atención y representó 38 % de las
episodios en un año. consultas a mujeres de 20 a 59 años.
EPIDEMIOLOGIA
 Su prevalencia real se desconoce debido a  Dentro de la etiología de las cervicovaginitis,
que aproximadamente 33 a 50 % de las 22.6 % de los casos son producidos por
mujeres con esta condición son Gardnerella vaginalis, 19.1 % por Candida spp.,
asintomáticas. 7.8 % por Candida albicans y 1.5 % por
tricomonas.
 La vaginosis o vaginitis bacteriana se ha
 En los últimos años se ha agregado a los
encontrado en 15 a 19 % de las pacientes principales agentes causales el estreptococo
ambulatorias, en 10 a 30 % de las mujeres del grupo D en 11.8 % y el estreptococo beta
embarazadas y hasta en 40 % de aquellas hemolítico en 4.6 %, por lo que se
mujeres que acuden a clínicas que atienden recomienda realizar cultivo a todas las
enfermedades de transmisión sexual. pacientes con sintomatología sugestiva.
1

2. 06/03/2013
Etiología
 Durante el embarazo, las cervicovaginitis  Se conoce también con el nombre de
se asocian en 11.5 % con el parto vaginitis no específica, Gardnerella, Vaginalis
pretérmino y en 11.6 % con ruptura y Trichomonas vaginalis, vaginitis
prematura de membranas y como factor anaeróbica o vaginosis anaeróbica.
predisponente para esterilidad de origen  La vulvovaginitis candidiásica es producida
tubárico y cáncer cervicouterino. por levaduras del género Candida, en
donde predomina la especie albicans. Hay
otras especies como Torulopsis glabrata.
Factores predisponentes Fisiología
 Diabetes mellitus  La flora bacteriana de la vagina
 Embarazo predominantemente está conformada por
 Terapia antimicrobiana oral y/o sistémica lactobacilos (bacilos de Doderlein)
 Elevada frecuencia del coito productores de peróxido de hidrógeno.
 Alto contenido de estrógenos en  pH normal de la vagina se encuentra
anticonceptivos orales entre 3.5 - 4.5, excepto en el periodo
 Otras enfermedades de transmisión sexual menstrual.
 Medicamentos inmunosupresores  Inhibe el desarrollo de bacterias catalasa
 Inmunodeficiencias concomitantes negativas
Clínica
Fisiología
Vaginosis
 Hay liberación de aminas debido a la  Se manifiesta por la presencia de fluido
descarboxilación de los aminoácidos transvaginal fétido abundante, homogéneo,
presentes en el medio, lo cual le confiere grisáceo, por lo general sin datos clínicos
al fluido vaginal un "olor a pescado". de inflamación.
 Estas aminas aromáticas son trimetilamina,
 Algunas pacientes refieren al
histamina, putrecina, cadaverina, entre
otras. Hay una exfoliación de las células interrogatorio algunos síntomas como
epiteliales de la vagina debida a la acción prurito y ardor vulvar.
citotóxica de las poliaminas bacterianas  Ligero eritema y/o edema vulvar y rara
de los ácidos orgánicos presentes. vez vaginal.
2

3. 06/03/2013
Clínica
Vaginitis
 Durante el ciclo menstrual y después de  Los datos clínicos relevantes incluyen
prurito, ardor, dispareunia, flujo transvaginal
la relación sexual, puede haber aumentado, grumoso con aspecto de
variaciones de los signos y síntomas que "requesón", o en el embarazo, fluido blanco
la paciente presente, incrementándose el lechoso.
 El área genital edema, eritema y huellas de
olor. rascado.
 Especuloscopia se aprecia inflamación con
fluido vaginal adherente; a veces al retirar las
placas se presenta un sangrado fino. La
sintomatología suele agravarse días antes de
que la menstruación.
Diagnostico Diagnostico de laboratorio
 Criterio diagnósticos Amsel desde 1983  Posición ginecológica
 El aspecto del flujo vaginal (el aspecto blanco grumoso se  Espejo vaginal sin
asocia con Candida y el color verde-amarillo con vaginosis o lubricantes
infección por Trichomonas).
 Muestras de paredes
 El pH > 4.5 identifica entre 80 y 90 % de las mujeres con vaginales
vaginosis y tricomoniasis. no tiene utilidad en vaginitis por
Candida.  Se hace un examen en
fresco en donde se
 La demostración de células clave (G.Vaginallis). observarán las células guía,
 La presencia de estos tres criterios diagnostica también conocidas como
correctamente 90 % de las mujeres con vaginosis (III). células clave.
 En vaginitis por Candida y Trichomonas, la presencia de  Éstas se caracterizan por
Trichomonas móviles, hifas, levaduras, micelios o esporas ser células epiteliales en
permite el diagnóstico de 50 a 70 % de los casos; su ausencia cuya superficie tienen
elimina estas etiologías en más de 90 % de las mujeres(III). adheridas gran cantidad de
bacterias.
3

4. 06/03/2013
Tratamiento Tratamiento
 La clindamicina es uno de los antimicrobianos
más útiles en la vaginosis bacteriana. Es
igualmente eficaz que el metronidazol, sólo que su
espectro de acción es más amplio ya que actúa
contra bacterias aerobias además de diversos
anaerobios.
 300 mg dos veces al día por siete días
 La aplicación intravaginal de clindamicina en forma
de crema al 2% también ha dado resultados
satisfactorios, utilizándola en una dosis de 5 g
cada 24 horas durante siete días.
 Una de las complicaciones más frecuentes  Toda mujer que presente falla al tratamiento
del tratamiento con metronidazol y/o debe investigarse asociación con alguna otra
clindamicina puede ser la candidiasis, por lo ITS, principalmente gonorrea o por
que hay que notificarle a la paciente este Chlamydia trachomatis.
evento y darle su tratamiento específico, si
es que ésta se presenta  Criterio de curación postratamiento.
 Candida albicans:  En la mayoría de los casos y con base en la
 Itraconazol 200mg VO cada 12 hrs por un elevada tasa de curación en las tres, si las
día manifestaciones clínicas remiten al término
 Fluconazol 150mg VO dosis unica del tratamiento y si al mes postratamiento la
 Clotrimazol 100mg VV dos tabletas diarias exploración vaginal es normal, no se
por tres días. requiere continuar el seguimiento (III).
Rutina genital de control Tratamiento
 Conjunto de acciones cotidianas que
mejoran la higiene anogenital de la mujer
y tienen como objetivos los siguientes
aspectos:
 a) Apoyar el tratamiento antimicrobiano.
 b) Disminuir la concentración de la flora
microbiana anogenital.
 c) Disminuir la humedad regional.
 d) Mejorar la higiene sexual.
4

5. 06/03/2013
Cervicitis gonococica Cervicitis gonococica
 Caso sospechoso: Todo paciente con  El tratamiento de los pacientes con uretritis
gonocócica se debe realizar de la siguiente
descarga mucopurulenta o purulenta manera:
uretral o cervical quien muestre en el  Ceftriaxona 125 mg IM dosis única
examen de la secreción frote diplococos  Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única
intracelulares Gram. negativos.  Ofloxacina 400 mg VO en dosis única
 Caso confirmado. Todo paciente con  Azitromicina 1 g VO dosis única
descarga mucopurulenta o purulenta  Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete
días
uretral o cervical en quien se demuestre  Cefixime 400 mg VO dosis única
por cultivo o PCR Neisseria gonorrhoeae  El paciente debe vigilarse clínicamente hasta que
en secreción uretral y/o orina. los signos y síntomas se hayan resuelto
Cervicitis Chlamydia Trachomatis Cervicitis Chlamydia Trachomatis
 Caso sospechoso. Todo paciente con  El tratamiento de los pacientes con cervicitis no
descarga uretral purulenta o hialina, ausencia gonocócica mucopurulenta debe incluir uno de
de diplocococos Gram. negativos en el frote los siguientes esquemas:
de la descarga uretral o en quien haya  Azitromicina 1 g VO dosis única;
recibido tratamiento para gonorrea y no  Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete
haya respuesta a la misma. días;
 Caso definitivo. Todo paciente en quien se
aísle por cultivo, por inmunofluorescencia  Eritromicina base 500 mg VO cada 6 horas por
siete días, o
Chlamydia trachomatis y/o pruebas de
amplificación de ácido nucleico como la  Ofloxacina 300 mg VO cada 12 horas por siete
reacción de ligasa en cadena (LCR) en días.
secreción genital y orina.  Levofloxacina 500 mg VO c-24 hrs durante 7 días.
Bibliografía
 Trejo-y Pérez JA, Hernández LB, Carrasco RJR, Ducoing
DDLR. Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y
prevención de cervicovaginitis por bacterias, tricomonas y
candida. En: Reyes-Morales H, Pérez-Cuevas R, Trejo-y Pérez
JA, editores. Enfermedades infecciosas. Guías de práctica
clínica para medicina familiar. México: El Manual Moderno;
2004. p. 90-93
 Criterios para el diagnóstico de cervicovaginitis aplicados en
el primer nivel de atención.Rev Med Inst Mex Seguro Soc
2007; 45 (3): 249-254
 Secretaría de Salud. Proyecto de Norma Oficial Mexicana,
para la prevención y control de las infecciones de
transmisión sexual. PROY-NOM- 039-SSA2-2000.
 PAC GO-1 Libro 4 Ginecología. Enfermedades sexualmente
transmitidas. 2005
5