Cancer en menores de 18 años curso enarm cmn siglo xxi
1. CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx
INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
2. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
“Porque el cáncer es
curable, detectémoslo a
Dirección de Prevención y Tratamiento del Cáncer en la Infancia
tiempo”
y la Adolescencia
4. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿Qué es el cáncer?
Es un término genérico para un
grupo de más de 100 enfermedades
que pueden afectar a cualquier
parte del organismo. Otros
términos utilizados son
neoplasias y tumores malignos.
Una de las características que
define el cáncer es la generación
rápida de células anormales que
crecen más allá de sus límites
normales y pueden invadir zonas
adyacentes del organismo o
diseminarse a otros órganos en un
proceso que da lugar a la formación
de las llamadas metástasis.
OMS. 2005
5. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Epidemiología mundial del cáncer en
la infancia y la adolescencia
● 160,000 nuevos casos al año de niños con cáncer.
● 90,000 morirán por cáncer
● 80 % de los niños que padecen cáncer no tienen acceso a un
tratamiento eficaz
● 1 de cada dos niños morirá por falta de acceso a un tratamiento
eficaz
6. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Epidemiología del cáncer en la
infancia y la adolescencia.
La edad de mayor incidencia de
cáncer se encuentra entre los
cuatro y nueve años de edad.
En general se presenta una mayor
incidencia en el sexo masculino.
Segunda causa de mortalidad en
los países industrializados.
5% de todos los padecimientos
malignos en la población general
RevMedIMSS 2005;43(1):25-37
7. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Epidemiología del cáncer en la infancia
y la adolescencia en México
103 millones de habitantes (INEGI 2005)
47% tienen menos de 18 años de edad
Incidencia de 120 casos nuevos / millón / año
en población de 0 a 18 años
Segunda causa de mortalidad en México:
- 1977 4° lugar (5-14)
- 2001 2° lugar (5-14)
8. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Neoplasias más frecuentes en
México, en menores de 18 años
Diagnóstico Porcentaje
Leucemias 34.4
Linfomas 19.5
Tumores SNC 10
Retinoblastoma 8.5
Tumores óseos 6.5
Tumores renales 5.6
Tumores germinales 5.1
Sarcomas de partes blandas 4.8
Neuroblastoma 2.7
Histiocitosis 1.5
otros 1.4
Fuente: Registro histopatológico de Neoplasias en México 1993-1996 DGE-SSA
9. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Factores predisponentes para cáncer
en menores de 18 años
• Factor causal multifactorial
• Factores genéticos
• Factores ambientales
• Factores socio-económicos
La etiología en la mayoría de las neoplasias
pediátricas es desconocida; sin embargo hay
factores predisponentes que incrementan el
riesgo de cáncer.
10. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Genética del cáncer
● Cáncer es el resultado de
mutaciones múltiples en
el ADN de las células
tumorales
● Las mutaciones que contribuyen
al desarrollo del cáncer afectan
a tres clases de genes:
Oncogenes, genes supresores
de tumor y genes de reparación
del ADN.
11. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
ALGUNOS FACTORES DE RIESGO CONOCIDOS
PARA CÁNCER INFANTIL
Tipo de cáncer Factor de riesgo
Leucemia aguda Radiación ionizante, raza, factores
linfoblástica genéticos
Leucemia aguda Factores genéticos, agentes
mieloblástica quimioterapéuticos
Radiación ionizante sobre el
Tumores cerebrales
cráneo, factores genéticos
Linfoma de Hodgkin Antecedentes familiar, infecciones
Linfoma no Hodgkin Inmunodeficiencia, infecciones
Radiación ionizante, factores
Osteosarcoma
genéticas
Retinoblastoma Herencia
Anomalías congénitas, factores
Tumor de Wilms
genéticos
Tumor germinal –niño- Criptorquidia
12. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿ Qué está haciendo México en materia
de cáncer en menores de 18 años?
El 5 de Enero 2005 por
decreto Presidencial se crea
el Consejo Nacional para la
Prevención y Tratamiento del
Cáncer en la Infancia y la
Adolescencia
13. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Prevención
Estrategias
Educación continua a personal Médico y
Paramédico de 1er. Nivel de atención para la
detección oportuna y el tratamiento oportuno
Educación a la población en general para
modificación de los hábitos cancerígenos y
de identificación de factores de riesgo.
Inmunización contra el virus de la hepatitis B
Inmunización contra el virus del papiloma
humano
15. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Diagnóstico temprano del
cáncer infantil
Objetivos:
Tratamiento oportuno
Mejor pronóstico y supervivencia
Disminución secuelas orgánicas y
psicológicas
Menor costo
Mejora en la calidad de vida
17. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Estrategias para diagnóstico
Oportuno en cáncer infantil
Educación a la comunidad: padres, cuidadores y
profesores.
Capacitación continua dirigida al equipo de salud
a nivel atención primaria.
Actualización permanente al pediatra y médico
general, al nivel de atención secundaria y servicio
de urgencia
Capacitación continua al personal paramédico de
salud.
18. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
El pediatra llega a diagnosticar
entre uno y cuatro nuevos
casos de cáncer por año.
¿Cuantos casos de cáncer
diagnosticará el medico
de primer nivel?
19. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Factores que afectan el
diagnóstico temprano
Biología del tumor
Tardanza de los padres en consultar por falta de
educación en la población en general respecto de
estos padecimientos
Ignorancia para sospechar el diagnóstico por
parte del médico de primer contacto
Conocimiento y actitud del pediatra
20. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Consideraciones sobre
cáncer en el niño
Son tumores de crecimiento rápido.
Diversidad de sintomatología en las
diferentes neoplasias.
Síntomas y signos habitualmente
inespecíficos.
22. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Síntomas que pueden asociarse
a cáncer infantil
Fiebre
Palidez y/o hemorragia
Cefalea y signos neurológicos
Dolor óseo
Adenopatías
Masas y/o tumores
Alteraciones oculares
Perdida de peso (por sí sólo es muy raro)
23. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Fiebre
Intermitente
Persistente
Acompañada de síntomas sistémicos
Sudoración, palidez, pérdida de
peso, astenia y adinamia
Se presenta como fiebre de origen
desconocido en un 10% de los casos
No mejora con tratamiento antibiótico
Deben descartarse enfermedades
infecciosas e inmunológicas.
24. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Palidez y/o hemorragia
Palidez:
Progresiva
No mejora con hierro ni folatos
Su puede acompañar de hepato-esplenomegalia
Hemorragia (Sangrado anormal)
Hematomas y equimosis sin causa aparente
Aparición de petequias
Gingivorragia, epistaxis
Se asocia menos con tumores sólidos
25. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Cefalea
Matinal, recurrente, progresiva
Asociada a vómitos persistentes
Interrumpe el sueño
Asociada con alteraciones neurológicas
Cambios de carácter
Presencia de alteraciones visuales o
edema de papila
Asociada a exploración neurológica
alterada
26. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Cefalea
Causas Malignas Causas Benignas
Cualquier tumor cerebral Cualquier estado
infeccioso
Metástasis tumorales Sinusitis, otitis, foco
dentario
Leucemia meníngea Meningoencefalitis
Invasión cerebral de algún Crisis de migraña
tumor (sarcoma de partes Hipertensión arterial
blandas paranasal Eventos vasculares-
orbitario, retinoblastoma) cerebrales
27. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Dolor Óseo
Persistente e intensidad creciente
Limitación funcional
Aumento de volumen o asimetría del
segmento afectado
No cede con analgésicos habituales
28. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Dolor Óseo
Causas Malignas Causas Benignas
Leucemias Traumatismos, contusiones
Artritis post infecciosa
Osteosarcoma
Histiocitosis células de Langerhans Artritis reumatoide
Sarcoma de Ewing Otras patologías reumatológicas
Síndrome de fibromialgia
Metástasis en huesos Necrosis ósea aséptica
Osteomielitis
29. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Adenomegalias
Cortesía Dr. Esteban López Gaitán
Hospital Infantil de Morelia
Síntoma que se convierte en una causa
frecuente de consulta para Médicos de 1º y
2do. Nivel de atención, que puede ser
originado por una simple infección o una
neoplasia.
30. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Causas de linfadenopatía
1. Infecciosas
2. Inmunitarias o del tejido conectivo
3. Otras autoinmunitarías
4. Neoplasias
5. Disfunción fagocítica e inmunodeficiencias
6. Enfermedades por atesoramiento
7. Trastornos hematopoyéticos
8. Relacionada con vacunas
9. Síndromes reactivos
10. Fármacos o tóxicos
11. Varías
31. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Cortesía Dr. Juán Carlos Ling. Oncólogo pediatra
32. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Evaluación inicial:
1. Localización:
Evaluar que regiones ganglionares
afecta:
• Cervicales
• Axilares
• Inguinales, etc.
33. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Evaluación inicial:
2. Tamaño: No existe un tamaño a partir del
cuál se valore que una adenopatía es
patológica, y depende de la región
afectada, considerándose patológicos:
• Cervicales y axilares > 1cm
• Inguinales > 1.5cm
• Epitrocleares > 0.5cm
• Supraclaviculares TODOS.
• En las adenopatías que superan los
2 cm, el estudio debe ser minucioso.
34. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Evaluación inicial:
3. Características físicas del ganglio:
Inflamatorias: Sensibilidad, cambio de
coloración, fluctuación, aumento en la
temperatura, consistencia renitente.
No inflamatorias: Indoloro, consistencia
dura, fijo a planos profundos, sin
cambios de color ni temperatura.
35. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Evaluación inicial:
4. Edad del paciente: En niños son habituales las
adenomegalias debido a la mayor reactividad
inmune y la mayoría son de origen benigno.
5. Contexto clínico en el que se encuentra la
adenomegalia:
• Fiebre sin proceso infeccioso evidente.
• Pérdida de peso
• Sudoración nocturna
• Mal estado general
• Hepato o esplenomegalia
• Palidez
36. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Tratamiento:
Dirigido a la causa de las adenomegalias:
• Si se documenta un proceso infeccioso
con adenomegalias localizadas y con
datos inflamatorios iniciar tratamiento
antimicrobiano y anti-inflamatorio.
• Si las adenomegalias son generalizadas
y se acompañan de síntomas sistémicos
se debe referir al siguiente nivel de
atención.
37. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿Cuándo debo solicitar valoración urgente por
un oncólogo o hematólogo pediatra?
1. Cuando las adenomegalias incrementen en
número o tamaño durante el tratamiento
2. Adenomegalias crónicas, persistentes, sin
etiología infecciosa que persistan por más de
6 semanas.
3. Ganglios de más de 2cm de diámetro con
ausencia de signos infecciosos.
4. Adenomegalia supraclavicular.
5. Presencia de síntomas sistémicos.
38. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
MASAS ABDOMINALES
Un 20% de los tumores sólidos se
ubican en abdomen.
Se presentan como masa palpable
muchas veces de crecimiento
rápido, asociado a veces a dolor
abdominal, hematuria,
hipertensión, ictericia, sangrado
transvaginal.
Importante considerar: edad,
localización, consistencia,
movilidad.
39. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Masas abdominales mas frecuentes por edad
< 1 año 1 – 5 años 5 – 10 años > 10 años
Neuroblastoma Wilms Linfoma Burkitt Germinales
Hepatoblas- Neuroblastoma Germinales Linf. Burkitt
toma
Germinales Linf. Burkitt Sarcomas Sarcomas
40. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Ejemplos de síntomas y patologías asociadas
Síntomas Patologías
• Diarrea crónica Neuroblastoma
• Nódulos Subcutáneo Neuroblastoma
• Equimosis periorbitaria Neuroblastoma
• Cefalea y vómitos Tumor SNC
• Fiebre + citopenias Leucemia, Linfomas
• Anemia+púrpura+fiebre Leucemias
41. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Ejemplos de síntomas y patologías asociadas
Síntomas Patologías
• Dolores osteoarticulares Leucemias, Tumor
óseo, Neuroblastoma
• Claudicación dolorosa Tumor óseo
• Derrame pleural Linfoma,
hemorrágico Leucemia
• Otorrea persistente Rabdomiosarcoma,
o hemorrágica Histiocitosis
• Hematuria Tumor de Wilms
42. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Ejemplos de síntomas y patologías asociadas
Síntomas Patologías
• Leucocoria y/o Retinoblastoma
Estrabismo
• Claudicación dolorosa Sarcomas,
Histiocitosis,
Neuroblastoma
43. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CONDUCTA FRENTE A LA SOSPECHA
DE CÁNCER EN UN NIÑO
Realizar anamnesis y examen físico
completo, consignando hechos destacados.
Derivar al siguiente nivel
Pediatra de nivel secundario descatará o bien
fundamentará la sospecha. El enviará a tercer
nivel, de acuerdo a la red establecida, para que allí
se confirme o descarte el diagnóstico.
No demore la derivación realizando exámenes
sofisticados o específicos, en general, según el
caso, es suficiente hemograma , radiografía y a
veces ecografía
44. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
“Porque el cáncer es curable,
detectémoslo a tiempo”
46. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿QUÉ VALORAMOS EN LA BIOMETRÍA
HEMÁTICA COMPLETA?
Serie roja:
Hb, hematocrito, volúmenes eritrocitarios, ancho de
distribución eritrocitaria y reticulocitos
Serie blanca:
Conteo de leucocitos y diferencial, presencia de formas
atípicas o jóvenes
Plaquetas:
Conteo del número de plaquetas, tamaño de éstas y
ancho de distribución
47. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
UTILIDAD DE LA REVISIÓN DEL FROTIS
Valoramos la forma, el tamaño y
características de las células sanguíneas
Valoramos el número de plaquetas
(apreciación)
Buscamos intencionadamente formas
celulares anormales
Descartamos parásitos intracelulares
48. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
SERIE ROJA
Hemoglobina.- Parámetro utilizado para
medición de anemia (funcional)
Unidad de medición: g/dL
Varía de acuerdo a la edad, sexo, actividad
física, alimentación y altura sobre el nivel del mar
Hematocrito.- Parámetro utilizado para
medición de policitemia (funcional)
Unidad de medición: Porcentaje
Porcentaje de la masa eritrocitaria con respecto a la del
plasma
49. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
PARÁMETROS DE WINTROBE*
MCV (volumen corpuscular medio):
Valora indirectamente el tamaño del eritrocito (normal:
76-100fL)
MCH (concentración media de Hb):
Valora indirectamente la coloración del eritrocito
(normal: 27-32)
MCHC (concentración media de Hb
corpuscular)
Valora la cantidad de hemoglobina de cada eritrocito
de forma indirecta (normal: 28-32g/%)
* Varían con la edad
50. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Ancho de distribución eritrocitaria:
Valoramos la anisocitosis que existe entre las
células rojas
Anisocitosis = Diferencia de tamaño
Abreviaturas: ADE, RDW
Reticulocitos:
Formas jóvenes de eritrocitos
Aumentados en las anemias hemolíticas
Disminuidos en:
Leucemias
Síndromes de falla medular
51. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIFERENCIAS ENTRE LAS PATOLOGÍAS CON
ANEMIA
TALASEMIA
INDICE DEFICIENCIA DE A. MEGALO-
(A. HEMOLÍTICA) LEUCEMIA
ERITROCITARIO HIERRO BLÁSTICA
MCH BAJO NORMAL BAJO NORMAL
MUY
MCV BAJO BAJO NORMAL
ELEVADO
RDW ELEVADO NORMAL NORMAL NORMAL
RETICULOCITOS NORMAL O NORMAL O NORMAL O
ELEVADOS
BAJO BAJO BAJO
CARACTERÍSTICA TROMBOCITOSI POLISEGME BASOFILIA
BLASTOS
ESPECIAL S OCASIONAL NTADOS DIFUSA
52. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Serie blanca
VALOR PORCENTAJE PORCENTAJE DE
EDAD NORMAL DE
DE NEUTRÓFILOS LINFOCITOS
LEUCOCITOS
Nacimiento: 60% Nacimiento: 30%
Neonatos 4000-19500/ml
Primer mes: 40% Primer mes: 50%
Lactantes 6000-17500/ml 30% 60 – 70%
Pre-
5000-15500/ml 40% 55%
escolares
Escolares 4500-13500/ml 50% 40%
Adolescent
4500-13500/ml 60% 35%
es
53. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
PLAQUETAS
Valores normales:
Mínimo 150000/ml
Máximo 450000/ml
Si las plaquetas son mayores a 450000/ml
por lo general en un niño es debido a
infección, proceso autoinmune o
deficiencia de hierro pero MUY RARA vez
es indicativo de NEOPLASIA (adultos)
54. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿CUÁNDO SOSPECHAR CÁNCER?
Presencia de pancitopenia (disminución
en hemoglobina, plaquetas y neutrófilos)
Presencia de bicitopenia (disminución en
2 de 3 de los siguientes):
hemoglobina, plaquetas o neutrófilos
55. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿CUÁNDO SOSPECHAR CÁNCER?
Citopenia (Disminución de alguna de las 3
series de la BH)
+
Visceromegalias o tumor
56. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿CUÁNDO SOSPECHAR
CÁNCER?
Si presenta alguna de las alteraciones
mencionadas hasta este momento, entonces
solicitar valoración por hematólogo u oncólogo
pediatra
57. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿CUÁNDO SOSPECHAR
ESPECÍFICAMENTE LEUCEMIA?
Alguna alteración anteriormente mencionada
Presencia de blastos, “linfocitos atípicos” o
formas inmaduras de la serie mieloide en
sangre periférica
Predominio de “linfocitos” en la biometría
hemática (más del 80%)
Leucocitosis sin proceso infeccioso activo
58. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TIPS IMPORTANTES
La biometría hemática en una leucemia o en
algún cáncer sólido que infiltra médula ósea
SIEMPRE empeora
La biometría hemática DEBE ser solicitada de
forma completa
59. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
SIEMPRE EN UNA BIOMETRÍA
HEMÁTICA DEBE SER REVISADO EL
FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA AL
MICROSCOPIO
60. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
SIEMPRE SE DEBEN BUSCAR LOS
VALORES NORMALES DE CUALQUIER
EXAMEN DE LABORATORIO DE LOS NIÑOS
EN LAS TABLAS PEDIÁTRICAS ACEPTADAS
Anexo 1
62. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DEFINICIÓN
Enfermedad sistémica caracterizada por la
proliferación no controlada de células precursoras
linfoides, comúnmente llamadas
“blastos”, originada en la médula ósea y que
infiltra diversos órganos, dando como resultado
disminución en una o varias líneas celulares
hematológicas
63. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DEFINICIÓN
Blastos.- Células inmaduras
caracterizadas por ser de
mayor tamaño su forma
madura, cromatina laxa y
presencia de nucléolos en el
núcleo
64. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Frotis de sangre periférica con bastos linfoides L2
65. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA
Cáncer mas frecuente en pediatría (34%
de todos los cánceres pediátricos)*
Tipo mas frecuente de las leucemias
(75% del total)
Edad más frecuente: 2 a 5 años
En México se presenta con mas
frecuencia en el DF, Nuevo León, Jalisco
y Puebla**
*Fuente: Registro histopatológico de Neoplasias en México 1993-1996 DGE-SSA
** Rivera-Luna, R., “Oncología pediátrica, conceptos básicos y clínicos”, 2002, pág 27.
66. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
10%
5%
34% Leucemias
7%
Linfomas
SNC
9% Retinoblastoma
Osteosarcoma
T. Wilms
Otros
16%
19%
Rivera-Luna, R., “El niño con cáncer”, 1ª edición, 2007, pág.: 10
67. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
FACTORES PREDISPONENTES
Tabaquismo materno y paterno
Exposición a radiaciones*
Medicamentos
Predisposición genética
Enfermedades virales
Inmunodeficiencias
Fumigantes caseros**
Derivados del benceno**
Fertilizantes y organofosforados
*Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, Oct 1999; 8, pp.: 925-934
**Cancer Epidemilo Biomarkers Prev, July 2004; 13(7), pp.: 1230-1235
68. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Hepato-esplenomegalia (68%)
Palidez
Fiebre (61%)
Linfadenopatías (adenomegalias) (50%)
Sangrado (petequias/equimosis) (48%)
Dolor óseo (23%)
Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 559
69. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Cortesía Dr. Juan Carlos Ling
Oncólogo Pediatra
70. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Sin embargo la leucemia se puede presentar
además con:
Datos de alteración neurológica cuando
infiltra al SNC
Aumento del volumen testicular no
doloroso cuando infiltra a este órgano
71. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Cortesía Dr. Juán Carlos Ling
Oncólogo Pediatra
72. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Cuando hay infiltración al SNC encontramos diversos datos neurológicos
Cortesía Dr. Juán Carlos Ling
Oncología pediátrica
73. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿CÓMO LUCE EL PACIENTE?
Decaído
No juega
Disminuye su ingesta de alimentos o no
come
Se cansa fácilmente
74. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo
Hospital Oncológico del Estado de Sonora
75. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO
Interrogatorio con exploración física completa
Dirigida a detectar
palidez, petequias, equimosis, adenomegalias, hepato
y/o esplenomegalia
Biometría hemática completa
Radiografía de tórax (descartar masa mediastinal)
76. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO
Alteración de 1 o más líneas celulares en
la biometría hemática y predominio de
linfocitos
Anemia
Neutropenia (<1500 neutrófilos totales/ml)
Trombocitopenia (<150000 plaquetas/ml)
Presencia de blastos en sangre periférica
En 5% de los pacientes la BH puede ser
normal por lo que se debe evaluar todo el
contexto del paciente
77. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO
En caso de no contar con laboratorio, la
presencia de SÍNDROME INFILTRATIVO nos
obliga a sospechar leucemia
Síndrome infiltrativo = Hepato y/o
esplenomegalia, adenomegalias
78. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO
Cualquier dato de sospecha de leucemia es
indicativo de referencia al siguiente nivel de
atención lo antes posible
79. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infecciones
Virales (Mononucleosis infecciosa)
Bacterianas (Salmonelosis, shigelosis)
Púrpura trombocitopénica idiopática
Deficiencia de hierro
Enfermedades autoinmunes
80. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TRATAMIENTO
Envío inmediato a unidad de referencia con BH o
sólo con la sospecha diagnóstica
81. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿POR QUÉ DEBO REFERIR INMEDIATAMENTE
A UN PACIENTE CON SOSPECHA DE
LEUCEMIA?
Para mejorar su pronóstico
Para evitar complicaciones graves secundarias a
una urgencia oncológica
Urgencia oncológica = Condiciones secundarias
al proceso neoplásico que ponen en peligro la
vida del niño
82. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
URGENCIAS ONCOLÓGICAS EN
LEUCEMIAS LINFOBLÁSTICAS
Hemorragia intracraneana
Síndrome de lisis tumoral
Caracterizado por hiperfosfatemia, hiperkaliemia e
hiperuricemia
Debido a la destrucción masiva de los blastos linfoides el
riñón no depura los metabolitos arriba mencionados
Insuficiencia renal
Edema
Hipertensión
Disminución en el gasto urinario
Son mas frecuentes en:
>100000 leucocitos/ml
Visceromegalias masivas
Leucemia con masa mediastinal
83. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿Qué debo hacer
ante la sospecha de
un caso de leucemia
linfoblástica aguda?
84. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Palidez/anemia
Fiebre Alteración de la BH
Hepatomegalia BH y
o blastos en sangre
Esplenomegalia Rx tórax periférica
Dolor óseo
Adenomegalias
Sí
¿Estable?
Solicitar valoración
No por Hematólogo u
Oncólogo pediatra
Anuria Deterioro Anemia
Edema neurológico Sangrado abundante
Valoración por
UTIP
Manejo de alteración
Traslado urgente metabólica
a siguiente nivel Soporte
de atención hematológico
85. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿QUÉ NO DEBO HACER?
Iniciar tratamiento empírico o con
cualquier tipo de esteroide
Retrasar la valoración por el especialista
Dar como diagnóstico definitivo
LEUCEMIA al paciente o familiar
88. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DEFINICIÓN
Grupo heterogéneo de malignidades
hematológicas derivadas de las células
precursoras de las diversas líneas
celulares de la médula ósea
(mieloide, monocitoide, eritroide y
megacariocítica)
89. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Diferentes tipos de leucemias
mieloides
90. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA
Representa del 20 al 25% del total de
leucemias
Sobrevida baja (40 al 60%)
Picos de edad: Neonatal y adolescencia
Rivera-Luna, R. “El niño con cáncer”, 1ª edición, 2007, pág. 12
91. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
FACTORES PREDISPONENTES
Ambientales
Radiación ionizante
Exposición a químicos
Pesticidas
Derivados del petróleo
Derivados del benceno
Agentes quimioterapéuticos citotóxicos
Exposición prenatal al alcohol
Exposición prenatal a tabaco y/o
marihuana
92. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CONDICIONES PREDISPONENTES
Hereditarias/Congénitas
Gemelo con LMA
Síndrome de Down
Anemia tipo Fanconi (Sx. Fragilidad
cromosómica)
Síndrome de Noonan
Neurofibromatosis tipo I
Otros
93. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Espectro muy amplio, desde
escasas manifestaciones
clínicas o paciente
asintomático, hasta CID al
momento del diagnóstico
94. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Visceromegalias 50%
Fiebre 30%
Palidez
Dolor óseo 20%
Linfadenopatías 10 a 20%
Infiltración a tejidos blandos
Cloromas (tumores extra medulares de blastos
mieloides)
Rivera-Luna, R. “Hemato-oncología pediátrica, principios generales”, Editores de Textos Mexicanos,
1ª edición, 2006, pág.: 238
95. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO
Interrogatorio con exploración física
dirigida
Biometría hemática completa
Presencia de blastos mieloides en
sangre periférica
Alteración en 1 o las 3 series de la BH
96. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Blastos mieloides, Leucemia mieloblástica aguda con maduración M2
97. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Blastos mieloides, Leucemia promielocítica aguda (M3) hipogranular
98. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO
En caso de no contar con laboratorio, la
presencia de SÍNDROME
INFILTRATIVO, presencia de
CLOROMAS o sospecha de
coagulación intravascular diseminada
nos obliga a enviarlo a hospital de
referencia
99. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Infecciones, ejemplos:
Mononucleosis infecciosa
Shigelosis, salmonelosis
Reaciones leucemoides (Síndrome
coqueluchoide)
Púrpura trombocitopénica idiopática
Deficiencia de hierro
Otras neoplasias
100. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿POR QUÉ DEBO REFERIR INMEDIATAMENTE
A UN PACIENTE CON SOSPECHA DE
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA?
Para evitar complicaciones graves secundarias a
una urgencia oncológica
101. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
URGENCIAS ONCOLÓGICAS EN
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Son mas frecuentes con >200000
leucocitos/ml
Leucostasis.- Acumulación de leucocitos en
vasos sanguíneos pequeños condicionando
hipoxia/infarto o hemorragia
Cefalea, somnolencia, crisis convulsivas, coma, sangrado
intracraneano
Sangrado en mucosas
Taquipnea, dificultad respiratoria
Visión borrosa
Insuficiencia cardiaca congestiva
Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 606
102. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
URGENCIAS ONCOLÓGICAS EN
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Alteraciones hemorrágicas
Coagulación intravascular diseminada: Sangrado por
sitios de punción o sangrado abundante
Sangrado en el Sistema Nervioso Central
103. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿QUÉ DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA DE UN
CASO DE LEUCEMIA MIELOBLÁSTICA AGUDA?
Ante la sospecha clínica o de laboratorio
de leucemia mieloide aguda, enviar
urgentemente al siguiente nivel de
atención
En caso de presentar sangrado
importante o paciente inestable, enviar a
unidad de referencia inmediatamente
104. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO
Se deberá sospechar leucemia en todo paciente
con palidez, petequias, equimosis, ataque al
estado general, pérdida de peso y con alteración
de una o más líneas celulares en la biometría
hemática.
106. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO
En caso de sospecha de CID y para disminuir el
riesgo de sangrado a nivel de sistema nervioso
central:
Reposo absoluto
Evitar el llanto
No realizar esfuerzos
No realizar procedimientos invasivos
Envío urgente a unidad de referencia
108. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
Definición
Son un conjunto de neoplasias que
derivan de diversas estructuras del
encéfalo, bulbo raquídeo y médula
espinal, cuya sintomatología está dada
por infiltración o efecto de
masa, dependiendo de la región
afectada
109. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
Clasificación
Epidemiología: Tumores gliales Astrocitomas
Ependimomas
Segunda causa de cáncer en Tumores de
niños plexos coroides
Gliomas mixtos
Incidencia
1er pico 1ª década Tumores Gangliocitoma
neuronales Neurocitoma
2do pico 7ª-8ª década mixtos
Hombres 2:1 Mujeres Tumores Tumores
En México se presenta en las embrionarios neuroectodérmic
grandes ciudades, probablemente os primitivos
relacionado con las Unidades Méduloblastoma
Médicas de concentración. Tumores pineales Pineocitoma
Tumores Ganglioglioma
neurogliales
Ries, LA, “SEER cancaer estadistics review”, 1973-1994, NIH Pub
No. 97.2789. SEER program, 1997 mixtos
110. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL:
Factores predisponentes
Factores
Tumor
Inductores
• Tabaquismo*
• Exposición a
insecticidas**
• Consumo de
En la etapa
alimentos Tumores inespecíficos
prenatal
liberadores de
nitrosaminas
(carnes precocidas,
embutidos)
Ambientales Radiación ionizante Gliomas, meningiomas
Polioma virus y virus
Infecciones virales Tumores inespecíficos
simiano 40***
Inmunodeficiencia
• VIH
congénita o Linfomas
• Sx de Wiskott-Aldrich
adquirida
* Cancer Epidemiol Biomark Prev, feb 1996; 5, pp.: 127-133
** Environ Health Perspectivves, nov 1997; 105(11), pp.: 1214-1220
***Journal Clin Oncol, sept 2006; 24(28), pp.: 4356-4365
111. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Cuadro Clínico:
Los signos y síntomas de los tumores de SNC
son variados y dependen de:
EDAD
DESARROLLO NEUROLOGICO
SITIO DE LOCALIZACION
112. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO DE ACUERDO A EDAD DEL
PACIENTE:
LACTANTE Irritabilidad
MENOR: Aumento del perímetro cefálico
Detención del desarrollo psicomotor
Pérdida de habilidades adquiridas
LACTANTE MAYOR Vómito
Y PRE-ESCOLAR Alteraciones en la marcha
Paresias
Irritabilidad
ESCOLAR Y Cambios de conducta, bajo
ADOLESCENTE rendimiento escolar
Cefalea
Vómito
Ataxia
Pubertad precoz
Crisis convulsivas
Ann Pediatr, 2007; 66(2): pp.: 115-20
113. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿CUANDO DEBO SOSPECHAR UN
TUMOR DEL SNC?
Lactante con irritabilidad, aumento
del perímetro cefálico, detención o
regresión del desarrollo psicomotor
Alteraciones en la marcha
Cefalea recurrente matutina:
Que mejora con el vómito y durante el día
Con exploración neurológica alterada
Despierta al niño en la noche
Con alteraciones endocrinas (pubertad
precoz, diabetes insípida, etc.)
114. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Resonancia magnética Tumor cerebral
Cortesía Dra. Aurora Medina Sansón
Hospital Infantil de México Federico Gómez
115. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL:
Diagnóstico:
Lo primordial en el primer nivel de atención es tener la
sospecha diagnóstica en base a la historia clínica
completa y exploración neurológica
ESTUDIOS EN HOSPITALES ESPECIALIZADOS
Tomografía de cráneo
Resonancia magnética
117. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TUMORES DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL:
Diagnóstico diferencial
Hidrocefalia (lactante)
Diagnóstico Hematoma subdural
Diferencial: Cefalea tensional
Síndrome de pseudo tumor
a) Vitamina “A”
b) Esteroides
Encefalitis viral
Meningitis
Tuberculoma
Traumatismo craneoencefálico
Cisticercosis cerebral
118. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TRATAMIENTO:
Envío urgente a siguiente nivel
de atención para:
Tratamiento en unidad especializada
Descartar urgencia neurológica
Hipertensión intracraneana
Síndrome de compresión medular
119. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿Que debo hacer ante la sospecha de un
caso de Tumor del Sistema Nervioso
Central?:
La semiología e identificación
de los síntomas permitirá tener
la sospecha diagnóstica
Envío al siguiente nivel de atención
(hospital de pediatría)
120. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Sospecha de
tumor intracraneano
Aumento de la presión Signos y síntomas no localizados:
Signos y síntomas localizados: Cambio en el afecto
Intracraneana: Paresias, hemiparesia Cambio en el comportamiento
Cefalea intensa Hiperrreflexia Pérdida o aumento de peso
Vómito, convulsiones, Crisis convulsivas Alteraciones en el crecimiento
Deterioro del estado neurológico Alteraciones visuales Somnolencia
progresivo Alteraciones vestibulocerebelosas Cefalea matutina que disminuye
Alteraciones endócrinas en el transcurso del día
Valoración por
Traslado urgente
neurólogo pediatra
A Hospital de 3er
en siguiente nivel de
nivel
Atención.
123. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DEFINICIÓN
Neoplasia del tejido linfoide (nódulos linfáticos
y bazo) caracterizada por la proliferación de
linfocitos, histiocitos, células inflamatorias y
presencia de células características de origen
monoclonal (Células de Reed-Sternberg).
124. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Célula Reed-Sternberg
Cortesía Dr. Antonio Perales, Departamento de Oncología pediátrica
Hospital Infantil de México Federico Gómez
125. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA
En los países en desarrollo el primer
pico ocurre en niños y adolescentes
Raro en menores de 5 años
En niños está asociado a niveles
socioeconómicos bajos
En pediatría predomina en el sexo
masculino
126. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
FACTORES PREDISPONENTES
Predisposición genética
Inmunosupresión
Adquirida
Congénita
Asociada a infecciones virales
Epstein Barr virus
Anales Españoles de Pediatría, 2001; 55(3), pp.: 239-243
127. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
VARIEDADES DEL
LINFOMA DE HODGKIN
Existen dos tipos principales de LH
Linfoma de Hodgkin Nodular de predominio
linfocítico
Linfoma de Hodgkin Clásico
128. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
LINFOMA DE HODGKIN NODULAR
DE PREDOMINIO LINFOCÍTICO
Afecta del 10 al 15% de los
pacientes
Mas común en pacientes jóvenes
Hombres
Enfermedad localizada
129. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Adenomegalia
Linfoma de Hodgkin
Cortesía Dr. Esteban López Gaitán
Hospital Infantil de Morelia
130. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
LINFOMA DE HODGKIN
CLÁSICO
Esclerosis nodular:
Subtipo mas común
70% en los adolescentes
30% en los niños mas jóvenes
Ganglios afectados:
Parte inferior del cuello
Supraclaviculares
Mediastinales
131. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Linfoma de Hodgkin
Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo
Hospital Oncológico del Estado de Sonora
132. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Linfadenopatías
Supraclaviculares o cervicales
No dolorosas
PERO si crecen rápido son dolorosas a la palpación
Consistencia ahulada
2/3 partes Afectación a mediastino
Tos seca
Disfagia
Dificultad respiratoria
Ronquera
133. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Síntomas sistémicos:
Pérdida de peso sin causa aparente
(aprox. 10% del peso en 6 meses
antes del diagnóstico)
Fatiga
Anorexia
Fiebre (>38ºC) sin causa aparente
Sudoración nocturna
Prurito (raro)
134. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO
Historia clínica y exploración dirigida a:
Cadenas ganglionares Adenomegalias en cuello y
región supraclavicular
Tórax Masa mediastinal
AP y lateral de tórax
Corroborar masa mediastinal/Descartar hiperplasia
tímica
Valoración de vía aérea
135. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Masa mediastinal, Linfoma de Hodgkin
St. Jude Children´s Hospital
136. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Proceso infeccioso que curse con adenomegalias
(mononucleosis infecciosa)
Hiperplasia tímica
Común en niños pequeños
En la radiografía corresponde a una región radiopaca en
la región tímica, algunas veces de forma triangular y no
hay afectación ganglionar
Tuberculosis
Positividad para PPD en 48 horas
137. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Hiperplasia tímica en recién nacido (normal)
e-medicine
138. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿CUÁNDO SOSPECHAR DE UN
LINFOMA DE HODGKIN?
Proceso “infeccioso” de evolución tórpida
con persistencia de signos sistémicos y
adenomegalias
Persistencia de adenomegalias después
de 2 semanas con tratamiento a base de
antibiótico y antiinflamatorio
Pérdida de peso y fiebre sin causa
aparente, sudoración nocturna SIN
PROCESO INFECCIOSO
139. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿QUÉ DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA
DE UN LINFOMA DE HODGKIN?
Descartar que no se trate de un proceso
infeccioso bacteriano
Descartar Tuberculosis
Descartar HIV*
Enviar a hospital de referencia en caso
de no tener mejoría en las siguientes 2
semanas o si presenta mayor
sintomatología
*En caso de contar con el recurso
140. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO
No retener al paciente por mas de 2
semanas SIN mejoría
Los síntomas de pérdida de
peso, fiebre, ataque al estado general y
diaforesis nos hablan de proceso
NEOPLÁSICO o INFECCIOSO
CRÓNICO
142. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DEFINICIÓN
Los Linfomas No Hodgkin son una serie de
enfermedades neoplásicas derivadas del tejido
linfoide que se originan en los órganos del
sistema inmune (timo, bazo, ganglios y placas de
Peyer)
143. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA
Edad de presentación 5 a 20 años
Predominio en hombres 3:1 mujeres
Su incidencia en niños varía en el mundo:
Africa ecuatorial 1ª causa de cáncer
México 2ª causa de cáncer
EUA 3ª causa de cáncer
Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 722-724
144. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
FACTORES PREDISPONENTES
No se han encontrado factores predisponentes
determinantes no obstante dentro de los factores de
riesgo para desarrollo de estas neoplasias se mencionan:
Exposición a fumigantes*
Estados de inmunosupresión
Congénitos Wiscott-Aldrich, agammaglobulinemia
Adquiridos VIH, fármacos inmunosupresores
Infección por Virus Epstein Barr, HTLV-1
En los últimos años se ha observado un
aumento en la aparición de este cáncer
* Am J. Epidemiol, abril 2000, 151(7), pp.: 639-646
145. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Los siguientes son síntomas y
signos que se pueden observar
en los diferentes tipos de
linfomas, de acuerdo a cada tipo
de linfoma predominará una u
otra característica
146. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CLASIFICACIÓN
Existen 3 subtipos histológicos principales en
pediatría
Linfoma de Burkitt
Linfoma linfoblástico
Linfoma anaplásico de células grandes
147. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
LINFOMA DE BURKITT
Tumor de mas rápido crecimiento en pediatría =
gran masa tumoral al diagnóstico
Abarca el 40% de los linfomas no hodgkin
Frecuentemente se detecta como MASA
ABDOMINAL
148. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
LINFOMA DE BURKITT
Segundo lugar de presentación: anillo de
Waldeyer (amígdalas)
Afección a placas de Peyer = oclusión intestinal
Puede infiltrar médula ósea y al Sistema
Nervioso Central
149. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
LINFOMA LINFOBLÁSTICO
Predominio en adolescentes masculinos
Masa mediastinal y adenomegalias de
rápido crecimiento en el 50 a 70 % de los
casos
Tos, dificultad para respirar, ortopnea
progresivos
Muy invasivo, se asocia a Síndrome de
vena cava superior y mediastino superior
Fiebre y pérdida de peso
150. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Masa mediastinal
Cortesía Dr. Esteban López Gaitán
Hospital Infantil de Morelia
151. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
LINFOMA ANAPLÁSICO DE
CÉLULAS GRANDES
Raro en niños, abarca del 8 al 10% de
los LNH en niños
Habitualmente afecta mediastino, piel
y/o hueso
En piel: lesión papular a
necrótica, crónica, recidivante, con
lesión residual hipocrómica y atrófica
152. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Burkitt Linfoblástico Células grandes
St. Jude Children`s Hospital
153. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO
Historia clínica y exploración dirigida a:
Cadenas ganglionares Adenomegalias
Tórax Masa mediastinal
Abdomen Masa abdominal
Tele y lateral de tórax
Corroborar masa mediastinal
Valoración de vía aérea
Rx de pie y decúbito de abdomen
Corroborar masa abdominal
Descartar oclusión intestinal
Biometría hemática
154. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Linfoma no Hodgkin
Diagnóstico diferencial
Mononucleosis infecciosa
Abscesos de cuello
Parotiditis
Adenopatías por infección
de vías aéreas superiores
Enfermedad de Hodgkin
Leucemia linfoblástica
155. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿CUÁNDO SOSPECHAR QUE SE TRATA
DE UN LINFOMA NO HODGKIN?
Presencia de masa mediastinal o
abdominal de crecimiento rápido
Adenomegalias indoloras de crecimiento
rápido que no disminuyen después de un
tratamiento de 2 semanas con antibiótico y
anti-inflamatorio
Alteraciones nodulares, papulares y/o
necróticas en piel recidivantes
156. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TIPS PARA EL DIAGNÓSTICO
Adenomegalias + tos constante, dificultad para
respirar o dificultad para la deglución
progresivas = Pb. Linfoma no Hodgkin
Tumor que duplica su tamaño en 48 horas =
Pb. Linfoma no Hodgkin
157. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿QUÉ HACER CON UN PACIENTE CON SOSPECHA
DE LINFOMA NO HODGKIN?
Paciente con masa mediastinal + tos, disfonía
dificultad respiratoria y/o para la deglución
progresivas
¿Compromiso Masa Abdominal
Ventilatorio? Evaluar ABC
¿Compromiso ¿Anuria o
Cardíaco? edema?
-Ayuno
-Administrar O2
-Posición de BH, ES
semisentado RX TÓRAX/ABDOMEN
-No intubar
-Transado Sospecha de Linfoma
urgente no Hodgkin / Masa
mediastinal/abdominal
a UTIP o
unidad 3er
nivel Transado a unidad
con hematólogo u
oncólogo pediatra
158. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
SÍNDROME DE VENA CAVA
SUPERIOR
Compromiso de las estructuras del
cuello por invasión tumoral
Ingurgitación yugular
Dificultad respiratoria
Dificultad para la deglución
Tos
Ronquera
ESTO ES UNA URGENCIA
ONCOLÓGICA
159. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Síndrome de lisis tumoral
Caracterizado por hiperfosfatemia, hiperkaliemia e
hiperuricemia
Debido a la destrucción masiva de las células tumores el
riñón no depura los metabolitos arriba mencionados
Insuficiencia renal
Edema
Hipertensión
Disminución en el gasto urinario
ESTO ES UNA URGENCIA
ONCOLÓGICA
160. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿QUÉ NO DEBO HACER CON UN PACIENTE
CON SOSPECHA DE LINFOMA NO HODGKIN?
Tomar biopsia
Retrasar la valoración por el especialista
Sedar al paciente
Cuando se seda y se relaja el paciente con fármacos
para la intubación o algún estudio de imagen, la
presión que ejerce la masa mediastinal puede
provocar obstrucción severa de las vía aéreas =
asfixia
La intubación oro-traqueal sin todo el equipo
especializado como anestesiólogo, broncoscopio,
cirujano de tórax, oncólogo y terapista es MUY
arriesgada
162. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DEFINICIÓN
En México el tumor sólido más frecuente
después de las neoplasias del sistema
nervioso central, nace de la retina y se
deriva del tejido neuroectodérmico
163. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA:
Su incidencia es de 11 nuevos casos/1 000 000 en
niños menores de 5 años.
Su edad de presentación es en < 4 años
(inclusive desde el nacimiento)
No hay predominio de genero.
Puede ser de presentación unilateral o bilateral
Rivera-Luna, R. “Hemaato-oncología pediátrica”, 1ª edición 2006, pp.: 367-368
164. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA EN
MÉXICO:
En que lugares es más frecuente su
presentación en la República Mexicana:
Estado de
México, Tlaxcala, Guerrero, Oaxaca, Chiapas,
Querétaro, Guanajuato, Jalisco y San Luis
Potosí
Rivera-Luna, R. “Oncología pediátrica, conceptos básicos y clínicos”, 2002, pág.: 6
165. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
ETIOLOGÍA:
Se produce a causa de una mutación de un gen supresor de
tumores denominado RB1.
¿Qué es el gen supresor RB1?
Gen codificador de proteínas capaz de inhibir la proliferación
celular al bloquear oncogenes y sus productos, ubicado en el
cromosoma 13
Yale Medical Group. El retinoblastoma, http://ymghealthinfo.org/content.asp
166. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO:
Leucocoria (reflejo de ojo de gato)
Estrabismo
Datos inflamatorios
Ojo rojo
Edema palpebral
Eritema palpebral
Hifema (colección de sangre en la cámara
anterior) no secundario a traumatismo
Glaucoma
167. SIGNOS DE ALARMA DE UN POSIBLE
RETINOBLASTOMA
Cortesía Dr. Marco Ramírez, Depto. Oftalmología, Hospital Infantil de México
Federico Gómez
PUPILA BLANCA
DESVIACIÓN DEL OJO
INFLAMACIÓN DE
PÁRPADOS
OJO MÁS GRANDE
168. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO:
Proptosis
Síndrome Orbitario (lo que indica un estadio
avanzado)
Escasa visión o cambios en la visión del niño
169. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Proptosis de ojo izquierdo: Retinoblastoma
Cortesía Dr. Omar Tello, Hospital del Niño Morelense
170. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO:
Historia clínica completa y exploración física
que incluya examen ocular.
Búsqueda intencionada de reflejo rojo
Con el consultorio oscuro
Utilizando el oftalmoscopio indirecto con el diámetro
mas grande
Ante la sospecha de retinoblastoma, referir
inmediatamente al siguiente nivel de
atención
171. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Reflejo rojo con dilatación pupilar (normal)
Cortesía Dr Marco Ramírez y Dra. Aurora Medina,
Hospital Infantil de México Federico Gómez
172. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿EN QUE PACIENTES DEBO
SOSPECHAR RETINOBLASTOMA?
Paciente < 4 años que acude al consultorio con:
Leucocoria
Estrabismo que persiste después de los 6 meses
de edad
Inflamación de párpados persistente
Aumento de tamaño progresivo de uno o ambos
ojos
Que la madre refiera que observa una mancha
blanca en uno o ambos ojos en fotografías caseras
PROBABLE RETINOBLASTOMA
173. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Leucocoria
Cortesía Dr. Juán Carlos Ling, Oncólogo Pediatra
174. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Incluso el diagnóstico puede realizarse con una cámara
fotográfica
Cortesía del Dr. Omar Tello, Hospital del Niño Morelense
175. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PARA
MÉDICOS DE PRIMER CONTACTO:
Celulitis orbitaria
Cataratas
Estrabismo
Glaucoma
176. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿Por qué debo referir a un paciente al
oftalmólogo con sospecha de retinoblastoma?
Cortesía Dr. Marco Ramírez, Depto. Oftalmología Hospital Infanitl de México Federico Gómez
Enfermedad de Coats Hiperplasia primaria del vítreo
Toxocariasis en retina Retinoblastoma
177. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TRATAMIENTO:
La sospecha diagnóstica y la referencia oportuna en
el primer nivel de atención son la base para el
tratamiento exitoso de estos pacientes
Actualmente la supervivencia de los pacientes con
retinoblastoma es:
Los pacientes con estadios localizados tienen más
posibilidades de preservar tanto el globo ocular como
la visión con supervivencia de 93%
Los pacientes con estadios avanzados requieren
enucleación de uno o ambos ojos
TU PUEDES MARCAR LA DIFERENCIA!
178. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿QUE DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA DE UN
CASO DE RETINOBLASTOMA?:
Paciente con: Búsqueda del Pérdida del
Sí
Leucocoria reflejo rojo y/o reflejo rojo Sospecha de
Estrabismo valoración del fondo o alteración Retinoblastoma
Ojo rojo de ojo retiniana
No Envío a Oftalmólogo
Pediatra para
Envío a oftalmología
exploración del fondo
para valoración
de ojo URGENTE
180. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DEFINICIÓN:
Tumores embrionarios epiteliales que
derivan de células precursoras de los
hepatocitos maduros.
181. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA:
Poco frecuentes en la edad pediátrica, sin embargo casi
75% de ellos son malignos y representan el 1.1% de los
tumores malignos en la infancia
En México ocupan el 7º lugar de frecuencia en niños*
Las dos neoplasias más comunes son el hepatoblastoma
y el hepatocarcinoma; la primera es más frecuente en
lactantes y la segunda en escolares y adolescentes
*Rivera-Luna, R. “El niño con cáncer”, 1ª edición 2007, pág.: 211
182. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Gráfica de comportamiento de los Tumores Hepáticos en los
últimos años
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(Gráfica del Libro Hemato-oncología Pediátrica Principios Generales; Roberto Rivera Luna; Editores de
Textos Mexicanos, 2006;pag.451; Capítulo 29 “Tumores hepáticos”)
183. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Factores predisponentes
Hepatoblastoma Hepatocarcinoma
Prematurez Infección por Hepatitis B
Bajo peso al nacer Enfermedades por
atesoramiento:
Tirosinemia, glucogenosis
Algunos síndromes Metabolopatías:
genéticos: ej: Beckwith- Deficiencia de alfa 1
Wiedemann antitripsina
Exposición a aflatoxinas Síndromes genéticos:
Neurofibromatosis
Ataxia-telangiectasia
Consumo de Exposición a aflatoxinas
acetaminofén prenatal +
derivados del petróleo
184. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO:
HEPATOBLASTOMA HEPATOCARCINOMA
EDAD DE 1 año 6 meses 10 años
PRESENTACIÓN
PRESENTACIÓN Masa abdominal indolora Hepatomegalia, fiebre,
CLÍNICA dolor abdominal
LOCALIZACIÓN Nódulo único, parte Abarca varios lóbulos
superior del lóbulo derecho hepáticos
del hígado
ICTERICIA Ausente Presente
PESO Normal Caquexia
ALTERACIONES Virilización, pubertad Ninguna
HORMONALES precoz
SÍNTOMAS Anorexia, náusea, vómito e Ataque al estado general,
ASOCIADOS irritabilidad en estadíos ascitis,
avanzados
ASOCIACIÓN A No Sí
CIROSIS HEPÁTICA
185. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Hepatoblastoma
Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo
Hospital Oncológico del Estado de Sonora
186. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO:
PRIMER NIVEL
Biometría hemática
Pruebas de funcionamiento hepático
Rx simple de abdomen
USG abdominal*
*Si se cuenta con el recurso
187. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
ALTERACIONES DE LABORATORIO
HEPATOBLASTOMA HEPATOCARCINOMA
Anemia y trombocitosis Anemia, leucocitosis y
Pruebas de trombocitosis
funcionamiento hepático Transaminasemia,
normales hiperbilirrubinemia
AgSHB positivo
188. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Radiografía simple de abdomen
Cortesía Dr. Juán Carlos Ling, Oncólogo Pediatra
189. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Tomografía computada de
abdomen con hepatoblastoma
190. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL:
Diagnóstico diferencial
Tumores benignos
Hemangiomas
Hemangioendoteliomas
Hamartomas
Adenomas
Tumores malignos
Rabdomiosarcoma
Linfoma
191. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿QUE DEBO HACER ANTE LA SOSPECHA
DE UN CASO DE TUMOR HEPÁTICO?
Sospecha de tumor
Hepático
Hepatomegalia y/o esplenomegalia
Dolor abdominal
Masa abdominal indolora en hipocondrio derecho Pérdida de peso/caquexia
Fiebre
Ictericia (ocasional)
BH con anemia y trombocitosis BH con anemia, leucocitosis y trombocitosis
Radiografía de abdomen con masa abdominal en Radiografía de abdomen con masa abdominal.
cuadrante superior derecho USG con tumor que involucra varios
USG con tumor dependiente de hígado lóbulos hepáticos
Probable Probable
Hepatoblastoma Hepatocarcinoma
Enviar a unidad de referencia
192. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
PREVENCIÓN:
Es de suma importancia promover el uso de la
vacuna de la hepatitis B, cuya función es la de
disminuir la incidencia de esta infección, y
secundariamente la aparición de
hepatocarcinoma
193. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TUMORES HEPÁTICOS:
Recuerda como Médico de primer nivel la
referencia oportuna de cada uno de los
pequeños con cáncer, será un logro tuyo
196. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Definición:
Es una neoplasia maligna primaria
de hueso, que deriva del
mesénquima primitivo y que
produce de forma característica
tejido osteoide o hueso inmaduro
197. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA:
Tumor maligno del hueso más frecuente
Su pico de incidencia se ubica en el segundo
decenio de la vida, durante el crecimiento del
adolescente
Quinto tumor maligno en la infancia
198. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
FACTORES PREDISPONENTES
Etiología desconocida
Se ha asociado con antecedentes de:
Radioterapia
Lesiones óseas crónicas; benigna o infecciosas (ej
osteomielitis crónica, encondromatosis)
Virus (Coxsackie y adenovirus)
Algunos síndromes genéticos:
Retinoblastoma bilateral
Li-Fraumeni
Enfermedad de Paget
199. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Tumor localizado principalmente en
las metáfisis de los huesos
largos:
Fémur distal
Tibia proximal
Húmero proximal
200. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Dolor crónico (Síntoma principal)
Progresivo
No cede con analgésicos habituales
Aumento de volumen
Claudicación, limitación de la función
Fractura patológica
Raros los datos de afección sistémica
Astenia
Fiebre
Disnea
201. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Cuadro clínico
Osteosarcoma tercio proximal de húmero
Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo
Hospital Oncológico del Estado de Sonora
202. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Diagnóstico:
Historia Clínica completa
Haciendo énfasis en tiempo de evolución
Características de dolor
Examen Físico detallado
Aumento de volumen en el área afectada
Detectar limitación de la función, fracturas
patológicas, etc.
Radiografías simples
AP y lateral de la extremidad afectada
Comparativas
203. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Características
radiográficas:
Imagen radio opaca que
corresponde a intensa formación
de hueso
Destrucción del periostio e
intensa reacción perióstica
Con imagen de esclerosis 45%
de los casos
Osteolítica 30%
Mixta 25%
Medwave. Año 3, No. 7, Edición
Calcificación en tejidos blandos Agosto 2003. Derechos
Reservados.
204. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO:
IMÁGENES
RADIOLOGICAS :
TRIANGULO DE
CODMAN: Se forma por el
levantamiento del periostio
por la formación de hueso
nuevo
IMAGEN DE SOL
NACIENTE: Imagen que
se observa secundario a la
formación de hueso e
infiltración a tejidos
blandos
Medwave. Año 3, No. 7, Edición Agosto 2003. Derechos Reservados.
205. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
Imágenes osteolíticas y formación de hueso Fractura patológica.
inmaduro con infiltración a tejidos blandos en
pacientes con osteosarcoma. Cortesía Dr. Benjamín Arroyo
Cortesía del Dr. Juan Carlos Ling
206. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Osteosarcoma de tercio distal de fémur izquierdo
Cortesía del Dr. Juan Carlos Ling
207. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿EN QUE PACIENTES DEBO
SOSPECHAR OSTEOSARCOMA?
Adolescente con dolor crónico en una
extremidad:
Progresivo
Que no cede con analgésicos habituales
Se acompaña de limitación de la función
Aumento de volumen en el sitio afectado
208. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO:
En primer nivel de atención la sospecha clínica
con o sin evidencia radiológica de lesión ósea
obliga a la referencia oportuna al siguiente nivel
de atención
209. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO EN TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
Biopsia Ósea
Es el procedimiento fundamental para realizar el
diagnóstico definitivo.
210. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Diagnóstico diferencial
Osteomielitis Puede tener reacción
perióstica pero nunca hay formación de
hueso
Otros tumores:
-Sarcoma de Ewing Localización
diafisiaria
Lesiones benignas
(quiste óseo)
211. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TRATAMIENTO:
En estadios localizados se puede lograr
la preservación de la extremidad
afectada, con porcentajes de curación
del 60 al 70%
En estadios avanzados no se logra
preservar la extremidad con porcentajes
de curación menores al 40%
TU REFERENCIA OPORTUNA PUEDE
MARCAR LA DIFERENCIA!
212. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
¿Qué debo hacer ante la sospecha de un
paciente con osteosarcoma?
Sospecha de osteosarcoma:
-Dolor óseo progresivo
- Aumento de volumen
Radiografía AP y lateral
Comparativa
PB. OSTEOSARCOMA
Lesión esclerótica u osteolítica con intensa reacción perióstica
No
Envío a unidad de Sí Valoración por
Levantamiento de la cortical
referencia ortopedia
Formación de hueso e involucro de tejidos blandos
para:
Imágenes osteolíticas
-Toma de biopsia
- Estadificación
Vigilancia
Tratamiento
215. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DEFINICIÓN
Tumor maligno que deriva de células
mesenquimatosas que darán origen a músculo
esquelético.
216. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA
Mas frecuente en menores de 6 años
Existe un segundo pico en la adolescencia
Ligeramente mas común en hombres que en
mujeres
Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 971, 972
217. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Cuadro clínico
Depende del lugar de
aparición
Por lo general son masas
palpables, a veces indoloras
218. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Localización
Sitio afectado más Porcentaje de
Edad
frecuentemente presentación
<4 años Genitourinarios 25%
<8 años Cabeza y cuello 40%
Adolescentes Extremidades 20%
A cualquier
Otros 15%
edad
219. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
CABEZA Y CUELLO
Órbita
Proptosis, aumento de volumen
Senos paranasales
Sinusitis crónica
Oído medio
Otitis crónica
Cara
Aumento de volumen indoloro, con cambios de
coloración
220. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Rabdomiosarcoma en párpado
Cortesía Dr. José Benjamín Arroyo
Hospital Oncológico del Estado de Sonora
221. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Proptosis izquierda por un tumor retro orbitario que corresponde a un rabdomiosarcoma
Cortesía del dr. Juan Carlos Ling
222. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
TRACTO GENITOURINARIO
Tracto genital femenino
Flujo mucoso-sanguinolento en niñas muy
jóvenes
Similar a cuerpo extraño en vagina
Afectación a cérvix y útero en niñas mas
grandes con o sin flujo
Masa pélvica o vaginal
223. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Rabdomiosarcoma pélvico afectando vejiga y vagina
St. Jude Children`s Hospital
224. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Radiografía simple de abdomen en la que se observa desplazamiento de asas secundario a un
Tumor retroperitoneal que corresponde a un rabdomiosarcoma.
Cortesía del dr. Juan Carlos Ling
225. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Tracto genitourinario
Tracto genital masculino
Aparición en región para testicular
Aumento del tamaño del escroto
unilateral
Indoloro
Diseminación a cadenas linfáticas
cercanas mas frecuente en niños > 10
años
226. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Rabdomiosarcoma paratesticular
St. Jude Children`s Hospital
227. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
USG testicular, rabdomiosarcoma paratesticular
St. Jude Children`s Hospital
228. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Resección quirúrgica, rabdomiosarcoma paratesticular
St. Jude Children`s Hospital
229. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EXTREMIDADES
Aumento de volumen de la extremidad afectada
Puede existir dolor y enrojecimiento
Puede confundirse con traumatismos o lesiones
propias de la edad escolar que retrasa el
diagnóstico
230. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Rabdomiosarcoma
Femenino de 17 años con nódulos mamarios y tumor en el pie
(rabdomiosarcoma alveolar)
St. Jude Children`s Hospital
231. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO
Historia clínica y exploración física:
Descartar dolores de crecimiento
Interrogar tiempo de evolución
Exploración física detallada de la región afectada
Aumento de volumen
Cambios de coloración
Síntomas acompañantes
Si se encuentra clínicamente alguna masa en cara o cuello que
cause obstrucción y secreción sanguinolenta Enviar a
hospital de referencia
Tiempo máximo de espera para valorar el
crecimiento de este tumor: 1 semana
232. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO
Biometría hemática
Útil para descartar osteomielitis o procesos
infecciosos
Si no hay invasión del tumor a la médula ósea, NO
habrá afectación en la BH
Radiografía de lugares afectados
Se observa aumento de volumen en tejidos blandos
Útil para descartar alteraciones en la cortical del
hueso, ej.: Osteosarcoma
LA SOSPECHA CLÍNICA ES LO MAS IMPORTANTE EN
LA CONSULTA DE PRIMER CONTACTO
233. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cabeza y cuello
Traumatismos, hematoma
Tumores de la misma localización
Retinoblastoma
Tórax
Tumores de la misma localización
Linfoma
Tumores germinales
Neuroblastoma
Sarcoma de Ewing
234. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Abdomen:
Estreñimiento crónico
Otros tumores
Linfomas
Neuroblastoma
Tumor de Wilms
Hepatobalstoma
Genitourinario:
Infecciones (cistitis, vulvovaginitis, pielonefritis)
Lesiones del cérvix
Cuerpo extraño
235. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Extremidades:
Traumatismos
Neurofibromas
Lipomas
Osteosarcoma
236. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
IMPORTANTE
El pronóstico depende del lugar
en donde se encuentra el tumor
y su histología, no obstante, lo
que mas influye es qué tan
temprano se hace el
diagnóstico
237. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TU DIAGNÓSTICO OPORTUNO
HACE LA DIFERENCIA
La supervivencia en estadios
localizados alcanza el 75%, pero en
estadios avanzados es menor al 30%
240. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DEFINICIÓN
Tumor maligno primario de riñón derivado
de células embrionarias renales.
241. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
EPIDEMIOLOGÍA
Es el tumor maligno de riñón mas
frecuente en edad pediátrica
Incidencia anual: 7.6 casos por
millón
Representa el 6% de todos los
cánceres de la infancia
Edad media al diagnóstico: 3 años
aproximadamente
Pizzo, P. “Principles & Practice of Pediatric Oncology”, 5th Ed., 2005, pp.: 905,906
242. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
FACTORES
PREDISPONENTES
No se han encontrado factores
predisponentes determinantes pero se
ha relacionado con:
Síndromes genéticos asociados: Sx de Beckwith-
Wiedeman, WAGR, Dennis Drash
Tabaquismo, hipertensión en el embarazo
Ocupación de los padres: Contacto con
hidrocarburos y plomo.
243. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
CUADRO CLÍNICO
Masa abdominal (usualmente descubierta por
el familiar)
Unilateral o bilateral
Aumento del perímetro abdominal
Se palpa en fosa renal, incluso desde abdomen anterior
No se mueve con la respiración
Hipertensión
25% de los casos
Hematuria
Dolor abdominal
No se acompaña de síntomas sistémicos
245. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Diagnóstico:
Historia clínica y exploración física:
Detallar tiempo de evolución y definir sitio de localización
de la masa abdominal.
Radiografía de abdomen
AP, lateral y oblicua:
Desplazamiento de asas intestinales
Localización de la masa abdominal
Descartar obstrucción intestinal
Descartar impactación fecal
Detección de calcificaciones (se observan en
neuroblastoma)
Exámenes de laboratorio
Biometría hemática, examen general de orina
246. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
Riñón normal
TAC de abdomen con tumor de Wilms de riñón izquierdo
247. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TAC abdomen
reconstrucción:
T. Wilms con
metástasis a
hígado
248. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Condiciones benignas
Hidronefrosis
Impactación fecal
Obstrucción intestinal.
Otras masas abdominales
Neuroblastoma
Hepatoblastoma
249. Diagnóstico Oportuno de Cáncer en Menores de 18 años
TRATAMIENTO
En primer nivel de atención la sospecha diagnóstica permite
la referencia oportuna de los pacientes