3. SALUD PUBLICA
7-10% de la población en general
Mas frecuente 6- 10 años
Masculino 2:1
Es la indicación quirúrgica más frecuente de la
cirugía abdominal en niños mayores de 4 años.
4. EPIDEMIOLOGÍA
Se puede presentar en recién nacido y
lactantes.
EL RIESGO DE PERFORACION ES MAS ALTO
EN NIÑOS QUE ADULTOS, 20-50% de los
casos.
5. FISIOPATOLOGIA
inflamación del apéndice vermicular, que en
la mayoría de los pacientes se debe a
obstrucción súbita de la luz
Por fecalitos, parásitos, cuerpos extraños o
hiperplasia linfoide
de persistir favorece invasión bacteriana de
su pared.
6. FISIOPATOLOGIA
1. obstrucción (asa cerrada)
2. Crecimiento bacteriano y presión intraluminal
3. Disminuye el retorno venoso
4. Edema de mucosa y congestión
5. Aumento presión en pared, de capilares e
isquemia de la mucosa
6. Translocación bacteriana
8. FISIOPATOLOGIA
1. Obstrucción de la luz apendicular
2. Hiperplasia de los folículos linfoides
submucosos
3. Compromiso irrigación vascular que
produce necrosis de la pared y perforación
10. MICROBIOLOGÍA
E coli, Staphylococcus aureus, proteus
Klebsiella.
Enterococos sp
Bacteriodes sp
Pseudomonas
Son los microorganismos más frecuentes de la
apendicitis perforada.
11. Desafortunadamente en padres y médicos
atribuyen el cuadro de fiebre a dolor
abdominal a procesos gastrointestinales o
procesos virales.
En el niño pueden presentar signos y
síntomas diferentes por lo que es mal
diagnosticada.
15. APENDICITIS COMPLICADA
Gangrena, perforación, masa apendicular.
Perforación excede 70% si los síntomas tienen más de 48
horas de evolución. Criterios:
< 6 años
> 48 hrs de duración de los síntomas
Temperatura rectal > 38⁰ C
Leucocitosis mayor 15, 000/mm
Dolor abdominal generalizado
Masa abdominal
Ausencia de ruidos intestinales
19. EXPLORACIÓN FÍSICA
1. Pálidos y lucen enfermos
2. Se inclinan hacia el lado derecho
3. Caminan lentamente
4. Se rehúsan para brincar diciendo que les
va a doler o caminar sobre sus talones.
20. EXPLORACIÓN FISICA
Con las rodillas flexionadas para relajar
los músculos abdominales , la palpación
inicia lejos del área del dolor.
Peristaltismo disminuido o normal
23. SIGNOS
APENDICULARES
• Punto de McBurney
• Signo de Rovsing
• Signo de Blumberg
• Signo contralateral de Blumberg
• Signo de Gueneau de Mussy (peritonitis)
• Punto De Lanz
unión externo derecho y 1/3 medio línea
biespinosa ( apéndice pélvica )
25. SIGNOS
APENDICULARES
• Punto de Lecene:
Presión 2 traveses de dedos encima y detrás
de cresta ilíaca superior. ( patognomónico
de apendicitis retrocecal y ascendentes ext.)
• Hiperestesia cutánea de Sherren.
• Prueba del Psoas.
• Signo de la Roque:
( presión continua en P. Mc
Burney, contracción del cremaster)
28. EXPLORACION FISICA
Signo de Rovsing Dolor referido en el
cuadrante superior derecho durante la
compresión firme del colón izquierdo.
Signos de perforación
◦Distensión abdominal
◦Timpanismo
◦Ausencia de perístalsis
29. EXPLORACION FISICA
Signo del obturador: dolor provocado
por rotación pasiva interna del muslo
derecho
Signo del Psoas: dolor a la extensión de
la cadera con el paciente en decúbito
lateral izquierdo o a la elevación contra
una resistencia de la pierna derecha
extendida.
32. TACTO RECTAL
Zonas de hipersensibilidad en la porción
lateral del recto
Hipertermia local
Palpación bimanual de un plastrón o del
propio apéndice.
SIEMPRE, ausencia de hipersensibilidad
abdominal, apendicitis retrocecal
35. RADIOGRAFÍAS
SIMPLES DE ABDOMEN
Deben tomarse en decúbito supino y de pie.
1. Distribución anormal del gas intestinal en
el cuadrante inferior derecho.
2. Escoliosis lumbar con concavidad hacia la
derecha
3. Ausencia de sombra en el músculo psoas
36. RADIOGRAFÍAS SIMPLES DE
ABDOMEN
4. Ausencia de la sombra de la grasa
preperitoneal.
5.Ausencia de la sombra de la grasa prevesical
6. Borramiento de la articulación sacroiliaca
7. Imagen de masa con burbujas de aires en el
interior.
37. RADIOGRAFÍAS SIMPLES DE
ABDOMEN
8. Múltiples niveles hidroaéreos (PERITONITIS)
9. Neumoapéndice
10.Fecalito
11.Aire libre sub diafragmático (PERITONITIS)
12.Ausencia de aire en recto (PERITONITIS)
40. ULTRASONIDO
Criterios diagnósticos de apendicitis son:
Apéndice edematoso y distendido (mayor de 6
mm de diámetro)
Apéndice no compresible
Apendicolito o fecalito
Sensibilidad 87%, especificidad 97%, si se usa
Doppler a color.
41. ULTRASONIDO
Apéndice: asa ciega sin peristalsis (ciego)
POSITIVO: apéndice no compresible con
diámetro antero posterior mayor de 6 mm.
NEGATIVO: No se visualiza apéndice, sin
presencia de liquido
42. TAC abdominal, colón por
enema, gamagrama se usan cuando el
diagnóstico es confuso.
TAC DE ABDOMEN “ESTANDAR DE ORO”
46. TRATAMIENTO
Sin no hay cefotaxima: adultos 1-2 g cada 8
h, Niños 50mg/kg/día
ó Amikacina: 15 mg/kg/día
Ketorolaco: 0.75mg/kg peso cada 6 hrs
Paracetamol: 15 mg/kg/do
48. PRONOSTICO
Relacionado con el tiempo de evolución
y presencia de peritonitis.
Evolución < 24 h y sin perforación, la
tasa de morbilidad por absceso es < 1%
Tasa de mortalidad 0%
49. PRONOSTICO
>24 h, peritonitis, los abscesos de pared
se presentan entre el 4-12%, absceso
residual 3-5%
tasa mortalidad 0.5%-1%