Este documento define diferentes tipos de parto prematuro en términos de semanas de gestación y peso del bebé. Explica factores de riesgo, signos y síntomas, y tratamientos para detener las contracciones prematuras, incluyendo reposo, hidratación, tocolíticos como agonistas beta adrenérgicos, indometacina, sulfato de magnesio y bloqueadores de canales de calcio. El documento también discute predictores como la longitud del cuello uterino medido por ultrasonido y la fibronectina fetal.
3. PARTO PRETERMINO
Expulsión del feto que ha cumplido 28
semanas y antes que cumpla 37. El peso del
producto es de 1000 a menos de 2500
gramos.
PAC-GO 2002.
4. PARTO PRETERMINO DE EXTREMA
PREMATURIDAD
Expulsión del feto despúes de la semana
20 y antes que cumpla 28 semanas, con
un peso 500 a menos de 1000 gramos. 10%
PAC-GO 2002.
5. PARTO PRETERMINO DE GRAN
PREMATURIDAD
Expulsión del feto despúes de la semana
28 y antes que cumpla 32 semanas. 20%
PAC-GO 2002.
6. PARTO PRETERMINO DE PREMATURIDAD
MEDIA
Expulsión del feto entre la semana 33 y
36 de gestación. 70%
PAC-GO 2002.
7. Definición:
Es la presencia de actividad uterina
aumentada en frecuencia, intensidad y
duración, acompañada de modificaciones
cervicales, después de las 20 semanas, antes
de las 37 semanas y sin ruptura de
membranas.
Incidencia: 6 a 8%, 70% morbimortalidad
neonatal.
INPER 2002.
8. MORTALIDAD EN PREMATUROS POR SEMANAS
DE GESTACION
24 SDG 72 – 85%
28 SDG 15 – 45 %
32 SDG 5 - 10 %
35 SDG 5 %
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA
9. MORBILIDAD EN PREMATUROS
Taquipnea transitoria 29. 1 %
Membrana Hialina l7.6 %
Neumonía Congénita 10.8%
Poliglobolinemia 9.3 %
Ictericia Fisiologica 8.7 %
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA
15. FISIOPATOGENIA: mecanismo
1. Infeccioso
2. Estrés
3. Desencadenantes fisiológicos
4. Isquemia uteroplacentaria
5. hemorragia
CLINICAS DE GO 1995.
16. 1.-INFECCION:
Causa parto pretérmino en un 20-30%
Los gérmenes habituales:
Ureaplasma
Gardnerella vaginalis
Streptococcus del grupo B
Escherichia coli
Bacteroides sp
CLINICAS DE GO 1995.
19. 1.- INFECCIONES:
a)Infeccion de vías urinas
25% la causa
Esccherichia coli
estreptococos del grupo B
sintomaticas o asintomaticas
PAC GO 2002
20. Bacteriuria asintomática:
Cultivo positivo: 2 seriados 50,000 UFC seriados,
uno con 100,000 UFC. Rutina 12-16 sem
Tx: Nitrofurantoína 100mg c/6h 7d, Amoxicilina
500mg c/8hr 7 días
Jugo arándano, Vit C
Cistitis:
Mismo Tx
Cultivos control
Pielonefritis:
Sintomatología irritativa + fiebre + Giordano
Ampicilina + Gentamicina / Ceftriaxona
24. 4.-ISQUEMIA UTEROPLACENTARIA
Es consecuencia de una vasculopatia de la
decidua que ocasiona lesión de tejidos
locales por peróxidos y radicales libres de
oxígeno esto estimula la producción de
endotelina, prostanoides y proteasa .
Aumentando el estrés fetal
CLINICAS GO 1995
26. MARCADORES BIQUIMICOS
1. Proteasa sérica y cervicovaginal
2. Marcadores de estrés materno fetal
3. Fibronectina
4. Citocinas cervicovaginales
CLINICAS GO 1995
27. CLINICA
Actividad uterina persistente: 6 o mas en 1hr
Modificaciones cervicales:
Cérvix menor 25mm, borramiento mayor a 80% o
dilatación 2cm
Aumento o cambios del flujo vaginal
Presión pélvica
Dolor
TEMAS SELECTOS OBSTETRICIA Y MED PERINATAL, COMEGO 2006
F. ARIAS 1995.
28. INDICE TOCOLÍTICO DE GRUBER-BAUNMGARTEN.
Uteroinhibición a 48 horas: 1= 100%, 2=90%, 3=84%, 4= 38%, 5=11%, 6 =
7%, 7= 0%
1 2 3 4
ACTIVIDAD
UTERINA
Irregular Regular
RUPTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAS
Alta o
sospecha
Baja
HEMORRAGIA Escasa o
moderada
Severa
DILATACION 1 2 3 > 4
29. Indice tocolítico de Lowenberg
0 1 2
ALTURA DE LA
PRESENTACION
LIBRE ABOCADO ENCAJADO
BORRAMIENTO FORMADO CORTO BORRADO
CONTRACCIONE
S
NO < 1 EN 10’ > 1 EN 10’
DILATACION CERRADO < 2 CM > 2 CM
EXPULSION DE
TAPON MUCOSO
NEGATIVO
EXPULSION SIN
SANGRE
EXPULSION
CON SANGRE
Ginec Obstet Mex 1979;46:173-181
• < 3 puntos 90 % de éxito
• > 4 puntos 40 % de éxito
30. TRATAMIENTO
Grado I : Índice tocolítico de 1-4 puntos. Reposo
Grado II : Índice tocolítico de 5-10 puntos.
Uteroinhibición parenteral
Grado III: Índice tocolítico > de 10 puntos RPM
Mejorar condiciones de maduréz pulmonar fetal,
evitar hipoxia
31. Factores predictivos:
Longitud cervical por USG- EV
Valor predictivo positivo óptimo: 18mm
Valor predictivo negativo óptimo: 35mm
Fibronectina fetal:
Positivo : Parto pretérmino
TEMAS SELECTOS OBSTETRICIA Y MED PERINATAL, COMEGO 2006
33. TERAPEUTICA
a) Reposo absoluto: 50% de los casos
disminuye la actividad uterina
b) Hidratación : placebo o inhibiendo la
hormona antidiuretica y oxitocina
WILLIAMS OBSTETRICIA 2000
34. c) Abstinencia de relaciones sexuales
d) Prevención de infecciones
WILLIAMS OBSTETRICIA 2000
35. e) Tocoliticos:
1. Agonistas beta adrenérgicos
2. Indometacina
3. Sulfato de magnesio
4. Bloqueadores de vías de calcio
5. Atosibán
CLINICAS GO 1995
37. Mecanismo de acción
Se ligan a los receptores beta –2
adrenérgicos en el musculo liso uetrino,
activan la enzima adenilatociclasa,
aumentando el nivel intracelular de
adenosinmonofosfato cíclico, inhibe la
actividad de cadena ligera de miosina,
disminuye el calcio intracelular como
resultado se pierde la interacción actina-
miosina
CLINICAS GO 1995
38. Actividad beta 1 adrenérgico:
1.-Corazón: taquicardia,dilatación
coronaria
2.-Intestino delgado: disminución en la
motilidad
3.-Tejido adiposo: lipólisis
4.-Metabolismo: salida del potasio
intracelular
CLINICAS GO 1995.
39. Actividad beta 2 adrenérgico
1.-Musculo liso: disminución del tono
muscular (relajación uterina, relajación
bronquial)
2.-Riñón: retención de sodio y agua
3.-Páncreas: incremento del glucagon,
incremento de la insulina
CLINICAS GO 1995
42. Ritodrina:
50-100 mg min. aumentando 50 mg/min cada 15
a 20 min. IV dósis maxima 350mgIM en dosis 5 –
10 mg cada dos a cuatro horas
VO 10 mg c/2
CLINICAS GO 1995
43. Terbutalina
Vía subcutánea .25 mg cada tres horas
Vía oral 2.5 a 5 mg c/dos a cuatro horas
GPC
44. Indometacina
Inhibe la sintesis de las PG E2 a nivel COX-2
Dosis:
150 a 300 mg al día, dosis inicial l00 mg a 200 por vía
rectal o 50 a l00 mg ingeridos y después 25 a 50 mg
cada cuatro a seis horas
Se metaboliza en hígado y se excreta por orina
Tratamiento ideal en polihidramnios
Efectos adversos: Insuficiencia renal, Nefritis interticial,
Ulcera péptica, Trombocitopenia, RN (sepsis, hemorragia
intracreaneana, ECN)
CLINICAS GO 1995
45. Sulfato de magnesio
Mecanismo de acción
Disminuye liberación A-Cho en placa neuromuscular,
evita penetración de Ca en neurona
Actúa como antagonista de calcio a nivel celular y
extracelular
CLINICAS GO 1995
46. Sulfato de Magnesio:
Dosis
Carga de 4 g
Mantenimiento 2 g por hora
Aumentando 3 g por hora
CONTROL
Perdida de orina (mas de 30 ml/h)
Presencia de reflejos osteotendinosos
Frecuencia respiratoria y temperatura
CLINICAS GO 1995.
47. Sulfato de magnesio:
Efectos colaterales
Edema pulmonar (aumenta la osmolaridad
plasmatica)
Hipotermia
Toxicidad neuromuscular
Niveles sangunienos de magnesio
Terapéuticos 5-8 mEq/l
Pérdida de refejos 10 mEq/l
Paro respiratorio 12 mEq/l
F. ARIAS 1995
48. Bloqueadores de canales de calcio
Nifedipino
Mecanismo de acción: inhibe la penetración de Ca por
la membrana celular, disminuye la liberación de Ca
intracelular.
Dosis: 30mg VO aumentando c/ 90 min 30 a 20 mg o
SL l0 mg
Biodisponibilidad 60% (VO) se metaboliza en hígado y
excreta en un 70-80% por riñón, vida media de 3 hrs
Efectos colaterales: Disminución TAD, Taquicardia,
Cefalea, Náuseas, Mareo y Palpitaciones
CLINICAS GO 1995
49. Atosiban
Mecanismo de acción: antagonista de la oxitocina
Efectos colaterales: náuseas, vómito cefalea,
dolor retrosternal y artralgias
Esquema:
Bolo inicial 6.7mg
300mcg/min por 3 horas
100mcg/min completar 48hrs
GPC
50. Inductores de Madurez Pulmonar
Mecanismo de accion:
Regula síntesis de proteínas (SP-B y SP-C) a
nivel pulmonar, aumenta fosfatidilcolina,
aumenta desrrollo de las células epiteliales y
fibroblastos, intensifica la distensibilidad del
pulmón y disminuye la fuga de proteínas
CLINICAS GO 1995
51. Esteroides:
Reduce 70% Sx. De membrana hialina
Reduce 40% Hemorragia intraventricular
Reduce 65% Enterocolitis necrosante
Reduce 12.5% Persistencia de conducto arterioso.
Esquemas:
Dexametasona 6mg IM c/12 hrs cuatro dosis.
Betametasona 12 mg IM c/24 hrs. dos dosis
TEMAS SELECTOS OBSTETRICIA Y MED PERINATAL, COMEGO 2006
52. Documentar madurez pulmonar 32-34 SDG:
Relación L/E -> 2:1
Determinación fosfatidilglicerol y fosfatidilnositol
15-20% y 2 a 10 %
Concentración de lecitina -> 3.5 mg/l00 ml
Densidad óptica 650 nm
Prueba de agitación
TEMAS SELECTOS OBSTETRICIA Y MED PERINATAL, COMEGO 2006