1. SISTEMA RESPIRATORIO
SISTEMA RESPIRATORIO
-Patologie infettive
-Patologie infettive
-Patologie professionali
-Patologie professionali
-Patologie comportamentali (fumo)
-Patologie comportamentali (fumo)
-Patologie secondarie ((aamalattie cardiache, tromboembol. etc. eemetastatizzazioni)
-Patologie secondarie malattie cardiache, tromboembol. etc. metastatizzazioni)
-Congenite eefunzionali
-Congenite funzionali

3. INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA
Bassi livelli di ossigeno nel sangue
Bassi livelli di ossigeno nel sangue
Funzione respiratoria normale:
Funzione respiratoria normale:
PaO2: : 10.7-13.3 kPa (80-100mmHg)
PaO2 10.7-13.3 kPa (80-100mmHg)
PaCO2: :4.7-6.0 kPa (35-45mmHg)
PaCO 4.7-6.0 kPa (35-45mmHg)
2
I.R.:
I.R.:
PaO2 <<88kPa (60mmHg)
PaO kPa (60mmHg)
2
I.R. tipo I:
I.R. tipo I:
PaO2 <<88kPa (60mmHg)
PaO2 kPa (60mmHg)
PaCO2 normale
PaCO normale
2
I.R. tipo II:
I.R. tipo II:
PaO2 <<88kPa (60mmHg)
PaO2 kPa (60mmHg)
PaCO2 elevata (> 6.7 kPa; >>50mmHg)
PaCO elevata (> 6.7 kPa; 50mmHg)
2
Conseguenza:
Conseguenza:
1) Ipertensione polmonare da vasocostrizione riflessa all’ipossia(PaO2 <<88kPa ) Ins. Ventr. Dx
1) Ipertensione polmonare da vasocostrizione riflessa all’ipossia(PaO2 kPa ) Ins. Ventr. Dx
2) Policitemia (iperincrezione di EPO)
2) Policitemia (iperincrezione di EPO)
3) (se c’è) Ipercapnia  tremore, gittata, confusione, coma
3) (se c’è) Ipercapnia  tremore, gittata, confusione, coma

5. ATELETTASIA
ATELETTASIA
Collasso di un polmone oodi parte di esso
Collasso di un polmone di parte di esso
CAUSE:
CAUSE:
1) Ostruzione di una via respiratoria  riassorbimento aria porzione distale all’ostruzione
1) Ostruzione di una via respiratoria  riassorbimento aria porzione distale all’ostruzione
2) Compressione estrinseca di un polmone (pneumotorace, idrotorace, etc.)
2) Compressione estrinseca di un polmone (pneumotorace, idrotorace, etc.)
3) Cicatrizzazioni parenchima  retrazione eecollasso
3) Cicatrizzazioni parenchima  retrazione collasso
4) Perdita surfattante (congenita oo acquisita)  insufficienza espansione polmonare 
4) Perdita surfattante (congenita acquisita)  insufficienza espansione polmonare 
microatelettasia
microatelettasia

6. MALATTIE VASCOLARI ED EMODINAMICHE DEL POLMONE
MALATTIE VASCOLARI ED EMODINAMICHE DEL POLMONE
1)
1) Edema polmonare
Edema polmonare
2)
2) Ipertensione polmonare
Ipertensione polmonare
3)
3) Embolia polmonare
Embolia polmonare
4)
4) Vasculite polmonare
Vasculite polmonare
Edema Polmonare
Edema Polmonare
Aumento del liquido nelle pareti alveolari (interstizio) eeanche negli alveoli
Aumento del liquido nelle pareti alveolari (interstizio) anche negli alveoli
I.Vsin   pressione idrostatica capillari polmonari  fuoriuscita liquido negli interstizi 
I.Vsin   pressione idrostatica capillari polmonari  fuoriuscita liquido negli interstizi 
 aumento drenaggio linfatico +  compliance polmonare  dispnea (condizione che
 aumento drenaggio linfatico +  compliance polmonare  dispnea (condizione che
può perdurare stabilmente per molto tempo)
può perdurare stabilmente per molto tempo)
I.Vsin grave   pressione idrostatica capillari polmonari  fuoriuscita liquido anche
I.Vsin grave   pressione idrostatica capillari polmonari  fuoriuscita liquido anche
negli spazi alveolari  danno acuto funzione respiratoria
negli spazi alveolari  danno acuto funzione respiratoria
I.Vsin molto grave grave   pressione idrostatica capillari polmonari  rottura capillari
I.Vsin molto grave grave   pressione idrostatica capillari polmonari  rottura capillari
 fuoriuscita eritrociti  fagocitosi emoglobina da parte dei M (cellule
 fuoriuscita eritrociti  fagocitosi emoglobina da parte dei M (cellule
dell’insufficienza respiratoria)
dell’insufficienza respiratoria)

8. Ipertensione Polmonare
Ipertensione Polmonare
Causa alterazioni irreversibili alle arterie
Causa alterazioni irreversibili alle arterie
polmonari eeaumento carico di lavoro cuore dx 
polmonari aumento carico di lavoro cuore dx 
cuore polmonare (insufficienza cuore dx)
cuore polmonare (insufficienza cuore dx)
Lunga durata  ipertrofia tonaca media arterie
Lunga durata  ipertrofia tonaca media arterie
muscolari eedelle vene (arterializzazione)
muscolari delle vene (arterializzazione)
Lunga durata esposizione ad alti regimi pressori
Lunga durata esposizione ad alti regimi pressori
aterosclerosi (specie pervietà del dotto)
aterosclerosi (specie pervietà del dotto)
Occlusione lume arteriolare per proliferazione
Occlusione lume arteriolare per proliferazione
intimale, macrofagi alveolari contenenti
intimale, macrofagi alveolari contenenti
emosiderina eefibrosi polmonare
emosiderina fibrosi polmonare

9. Embolia Polmonare
Embolia Polmonare
-- Infartualizzazione (non molto frequente)
Infartualizzazione (non molto frequente)
-- Ipertensione polmonare progressiva  cuore polmonare
Ipertensione polmonare progressiva  cuore polmonare
-- I.Vdx (emboli voluminosi)
I.Vdx (emboli voluminosi)
Vasculite (angioite) Polmonare
Vasculite (angioite) Polmonare
Infiltrazione infiammatoria vasi polmonari (vasculiti necrotizzanti)
Infiltrazione infiammatoria vasi polmonari (vasculiti necrotizzanti)

11. MALATTIE INFETTIVE DEL SISTEMA RESPIRATORIO
MALATTIE INFETTIVE DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Prime vie aere frequentemente interessate da patologie di importanza minore eetransitorie
Prime vie aere frequentemente interessate da patologie di importanza minore transitorie
Le infezioni del tratto inferiore (bronchi eealveoli) + rilevanti
Le infezioni del tratto inferiore (bronchi alveoli) + rilevanti
Bronchiti eebronchioliti
Bronchiti bronchioliti
Estremamente frequenti, prevalentemente ad etiologia virale (autolimitantisi)
Estremamente frequenti, prevalentemente ad etiologia virale (autolimitantisi)
-- Influenza  tracheobronchite con necrosi epiteliale
Influenza  tracheobronchite con necrosi epiteliale
-- VRS  epidemie di bronchiolite nei bambini (rara cicatrizzazione)
VRS  epidemie di bronchiolite nei bambini (rara cicatrizzazione)
-- Adeno eevaricella  bronchioliti anche con fibrosi (obliterativa)
Adeno varicella  bronchioliti anche con fibrosi (obliterativa)
-- Batterica (per lo + precede broncopolmonite) (es. B. pertussis)
Batterica (per lo + precede broncopolmonite) (es. B. pertussis)

12. Polmoniti
Polmoniti
Epatizzazione (a partire dall’essudato)
Epatizzazione (a partire dall’essudato)
La classificazione clinica èèla più idonea per programmare un intervento terapeutico
La classificazione clinica la più idonea per programmare un intervento terapeutico
IImicrorganismi potenzialmente implicati dipendono in buona parte dall’ambiente
microrganismi potenzialmente implicati dipendono in buona parte dall’ambiente

14. a) Broncopolmoniti
a) Broncopolmoniti
Colonizzazione dei bronchi ed estensione al parenchima alveolare da essi ventilato
Colonizzazione dei bronchi ed estensione al parenchima alveolare da essi ventilato
-- Solidificazione del parenchima per essudato infiammatorio acuto
Solidificazione del parenchima per essudato infiammatorio acuto
-- Prima lobulare poi anche lobare (confluenza)
Prima lobulare poi anche lobare (confluenza)
-- Favorito da condizioni debilitanti ed immobilità  ristagno secrezioni che possono infettarsi (per
Favorito da condizioni debilitanti ed immobilità  ristagno secrezioni che possono infettarsi (per
lo ++lobi inferiori per gravità ed ipoventilazione)
lo lobi inferiori per gravità ed ipoventilazione)
-- Aree polmonari consistenti ee prive d’aria, infiammazione acuta dei bronchi, talvolta essudato
Aree polmonari consistenti prive d’aria, infiammazione acuta dei bronchi, talvolta essudato
anche purulento
anche purulento
-- Frequente pleurite
Frequente pleurite
-- Talvolta esiti fibrotici focali
Talvolta esiti fibrotici focali
-- Complicazioni: ascesso, pleurite, sepsi
Complicazioni: ascesso, pleurite, sepsi

15. b) Polmoniti lobari
b) Polmoniti lobari
Accesso diretto agi spazi alveolari senza il tramite dell’interessamento bronchiale
Accesso diretto agi spazi alveolari senza il tramite dell’interessamento bronchiale
-- Rapida colonizzazione essudazione acuta negli spazi aerei (epatizzazione di un
Rapida colonizzazione essudazione acuta negli spazi aerei (epatizzazione di un
intero lobo)
intero lobo)
-- In genere condizioni socio-sanitarie scadenti
In genere condizioni socio-sanitarie scadenti
-- Pneumococcus eeKlebsiella
Pneumococcus Klebsiella
-- Grave compromissione eesepsi
Grave compromissione sepsi
-- Talvolta l’essudato si organizza  cicatrice polmonare  disfunzione permanente
Talvolta l’essudato si organizza  cicatrice polmonare  disfunzione permanente
-- Complicazioni: ascesso, pleurite, sepsi
Complicazioni: ascesso, pleurite, sepsi

16. Polmoniti in comunità
Polmoniti in comunità
-- prevalentemente gram ++
prevalentemente gram
-- 30% isolamento negativo per la somministrazione di antibiotici
30% isolamento negativo per la somministrazione di antibiotici
-- S. pneumoniae (25% mortalità), H. influentiae (BPCO, bambini), Legionella, Chlamydia, M.
S. pneumoniae (25% mortalità), H. influentiae (BPCO, bambini), Legionella, Chlamydia, M.
pneumoniae (polmonite atipica), M. tubercolosis (anche atipici), S. aureus, virus
pneumoniae (polmonite atipica), M. tubercolosis (anche atipici), S. aureus, virus
Polmoniti nosocomiali
Polmoniti nosocomiali
-- 22oo++gg dopo l’ammissione
gg dopo l’ammissione
-- 5% ospedalizzati
5% ospedalizzati
-- Fattori di rischio: età, patologie gravi, fumo, anestesie, intubazioni
Fattori di rischio: età, patologie gravi, fumo, anestesie, intubazioni
-- prevalentemente gram - -(60% dei casi)
prevalentemente gram (60% dei casi)
-- Diagnosi per isolamento difficile perché molti sono commensali dell’orofaringe (meglio un BAL)
Diagnosi per isolamento difficile perché molti sono commensali dell’orofaringe (meglio un BAL)
-- Kelbsiella, E.coli, Pseudomonas, Proteus, Serratia
Kelbsiella, E.coli, Pseudomonas, Proteus, Serratia
-- Rara persistenza di Legionella
Rara persistenza di Legionella
-- Cross resistenze ad antibiotici
Cross resistenze ad antibiotici
Polmoniti da aspirazione
Polmoniti da aspirazione
-- Rigurgito in caso di incoscienza ooper alterazioni neuromuscolari
Rigurgito in caso di incoscienza per alterazioni neuromuscolari
-- Ac. cloridrico  polmonite chimica
Ac. cloridrico  polmonite chimica
-- Alimenti reazioni da corpo estraneo
Alimenti reazioni da corpo estraneo
-- Superinfezioni
Superinfezioni
-- Ascessi
Ascessi
-- Fusobacterium, Bacteroides, S. aureus
Fusobacterium, Bacteroides, S. aureus

17. Polmoniti atipiche
Polmoniti atipiche
-- Infiammazione ed infiltrazione dei setti senza essudazione
Infiammazione ed infiltrazione dei setti senza essudazione
-- M. pneumoniae, Chlamydia, Rickettsia, virus
M. pneumoniae, Chlamydia, Rickettsia, virus
-- Tosse, dispnea, niente reperti auscultatori
Tosse, dispnea, niente reperti auscultatori
Polmoniti virali
Polmoniti virali
-- Infiammazione ed infiltrazione dei setti senza grande essudazione, per lo ++autolimitante
Infiammazione ed infiltrazione dei setti senza grande essudazione, per lo autolimitante
-- Nei casi ++ gravi essudazione fibrinosa negli alveoli con lesione cellule di rivestimento (simile
Nei casi gravi essudazione fibrinosa negli alveoli con lesione cellule di rivestimento (simile
ARDS)
ARDS)
-- Influenza (raramente necrosi cellule alveolari di rivestimento; spesso superinfezione), CMV (grave
Influenza (raramente necrosi cellule alveolari di rivestimento; spesso superinfezione), CMV (grave
negli immunodepressi), morbillo (cellule giganti multinucleate, bronchiolite ee cicatrizzazione),
negli immunodepressi), morbillo (cellule giganti multinucleate, bronchiolite cicatrizzazione),
varicella (cicatrici miliari nel parenchima visibile aaRx)
varicella (cicatrici miliari nel parenchima visibile Rx)
-- Tosse, dispnea, niente reperti auscultatori
Tosse, dispnea, niente reperti auscultatori
Polmoniti da funghi
Polmoniti da funghi
-- Prevalenti negli immunodepressi, raramente nei normali in particolari condizioni
Prevalenti negli immunodepressi, raramente nei normali in particolari condizioni
-- Aspergillus (necrosi estesa con infarti), istoplasmosi, coccidioidomicosi, sporoticosi
Aspergillus (necrosi estesa con infarti), istoplasmosi, coccidioidomicosi, sporoticosi
(infiammazione cronica granulomatosa), Criptococcus (granulomatosa, cavitazioni) Candida
(infiammazione cronica granulomatosa), Criptococcus (granulomatosa, cavitazioni) Candida
(processo broncopneumonico classico)
(processo broncopneumonico classico)
Polmoniti da opportunisti
Polmoniti da opportunisti
-- Negli immunodepressi
Negli immunodepressi
-- Patogeni comuni danno forme ++gravi
Patogeni comuni danno forme gravi
-- Micobatteri, CMV, Herpes, Candida, Aspergillus, Pneumocystis carinii
Micobatteri, CMV, Herpes, Candida, Aspergillus, Pneumocystis carinii
-- Isolamento, BAL, biopsie per diangosi
Isolamento, BAL, biopsie per diangosi

19. Bronchiectasie
Bronchiectasie
Dilatazioni anomale dei bronchi principali
Dilatazioni anomale dei bronchi principali
-- Tosse ricorrente, emottisi
Tosse ricorrente, emottisi
-- Grandi quantità di espettorato infetto
Grandi quantità di espettorato infetto
-- Prevalentemente le basi
Prevalentemente le basi
-- Infezioni ricorrenti da flore miste (anche gram-)
Infezioni ricorrenti da flore miste (anche gram-)
-- Dilatazione fino aa5-6 xx
Dilatazione fino 5-6
-- Infiammazione cronica dei bronchi anomali ililcui epitelio èèsostituito da tessuto di granulazione 
Infiammazione cronica dei bronchi anomali cui epitelio sostituito da tessuto di granulazione 
sanguinamento
sanguinamento
-- Nelle aree meno infiammate frequente metaplasia squamosa
Nelle aree meno infiammate frequente metaplasia squamosa
-- Estensione processo aacausa di infiammazioni ricorrenti  fibrosi  I. respiratoria
Estensione processo causa di infiammazioni ricorrenti  fibrosi  I. respiratoria
-- Complicazioni: suppurazione, ascessi, sepsi, ascessi cerebrali, amiloidosi
Complicazioni: suppurazione, ascessi, sepsi, ascessi cerebrali, amiloidosi

20. Ascesso polmonare
Ascesso polmonare
Cavità (2-3 cm) purulenta, con fibrosi periferica
Cavità (2-3 cm) purulenta, con fibrosi periferica
-- Infezioni su infarto polmonare
Infezioni su infarto polmonare
-- Inalazione materiale infetto (da piogeni)
Inalazione materiale infetto (da piogeni)
-- Bronchiectasie
Bronchiectasie
-- Polmoniti
Polmoniti
Complicazioni:
Complicazioni:
-- Empiema pleurico eepneumotorace
Empiema pleurico pneumotorace
-- Emorragia da erosione di un grosso vaso
Emorragia da erosione di un grosso vaso
-- Sepsi ed ascessi cerebrali
Sepsi ed ascessi cerebrali

21. BPCO
BPCO
Limitazione cronica flusso d’aria nei polmoni
Limitazione cronica flusso d’aria nei polmoni
Bronchite cronica
Bronchite cronica
1) Aumento resistenze vie aeree (restringimento)
1) Aumento resistenze vie aeree (restringimento)
Asma
Asma
2) Ridotta pressione espiratoria (<retrazione elastica polmone)  Enfisema
2) Ridotta pressione espiratoria (<retrazione elastica polmone)  Enfisema
Asma
Asma
Ostruzione reversibile (accessuale) delle piccole vie respiratorie
Ostruzione reversibile (accessuale) delle piccole vie respiratorie
Broncospasmo ++intasamento da muco su una infiammazione cronica lieve che può riacerbarsi
Broncospasmo intasamento da muco su una infiammazione cronica lieve che può riacerbarsi
Cause:
Cause:
-- Allergia
Allergia
-- Infezioni  infiammazione  broncospasmo
Infezioni  infiammazione  broncospasmo
-- Esposizione occupazionale (allergeni ed irritanti)
Esposizione occupazionale (allergeni ed irritanti)
-- Farmaci (-agonisti, ASA, etc.)
Farmaci (-agonisti, ASA, etc.)
-- Gas irritanti (ozono nello smog, HSO2, ,NO, etc.)
Gas irritanti (ozono nello smog, HSO2 NO, etc.)
-- Stress psicologico
Stress psicologico
-- Esercizio fisico
Esercizio fisico
-- Freddo
Freddo
1)
1) Asma estrinseco
Asma estrinseco Classificazione non corretta per le sovrapposizioni
Classificazione non corretta per le sovrapposizioni
2)
2) Asma intrinseco
Asma intrinseco

25. 1)
1) La maggioranza ha malattia lieve che si esacerba ee che risponde aa agonisti 2-adrenergici ee
La maggioranza ha malattia lieve che si esacerba che risponde agonisti 2-adrenergici
steroidi
steroidi
2)
2) La forma cronica implica ostruzione persistente, non responsiva alla terapiaipoventilazione
La forma cronica implica ostruzione persistente, non responsiva alla terapiaipoventilazione
alveolare  vasocostrizione riflessa  ipertensione polmonare
alveolare  vasocostrizione riflessa  ipertensione polmonare
3)
3) Stato asmatico èèla forma grave, acuta, resistente alle terapie  può portare alla morte
Stato asmatico la forma grave, acuta, resistente alle terapie  può portare alla morte

26. Enfisema
Enfisema
Dilatazione permanente di qualunque parte dell’acino respiratorio (distale al bronchiolo
Dilatazione permanente di qualunque parte dell’acino respiratorio (distale al bronchiolo
terminale) con distruzione tessuto senza cicatrice
terminale) con distruzione tessuto senza cicatrice
- - Riduzione compliance polmonare per distruzione parenchima ee riduzione superficie di scambio
Riduzione compliance polmonare per distruzione parenchima riduzione superficie di scambio
ipossigenazione compensata da iperventilazione ma scarse riserve funzionali (insuff. respiratoria
ipossigenazione compensata da iperventilazione ma scarse riserve funzionali (insuff. respiratoria
tipo I)
tipo I)
- -Cianosi, ipercapnia eecuore polmonare solo tardivamente
Cianosi, ipercapnia cuore polmonare solo tardivamente
- -Distruzione parenchima ad opera di proteasi in assenza ooinattivazione di inibitori
Distruzione parenchima ad opera di proteasi in assenza inattivazione di inibitori
- -Polmoni voluminosi, spazi aerei dilatati
Polmoni voluminosi, spazi aerei dilatati
1)
1) Enfisema centroacinoso (associato al fumo, aabronchite cronica eebronchiolite; ililfumo inibisce la
Enfisema centroacinoso (associato al fumo, bronchite cronica bronchiolite; fumo inibisce la
1-antitripsina che inibisce le proteasi delle cellule infiammatorie)
1-antitripsina che inibisce le proteasi delle cellule infiammatorie)
2) Enfisema panacinoso (simile al centroacinoso; forme precoci in genere nei deficit congeniti di
2) Enfisema panacinoso (simile al centroacinoso; forme precoci in genere nei deficit congeniti di
1-antitripsina ) )
1-antitripsina
N.B. Le due forme possono coesistere
N.B. Le due forme possono coesistere
Altre impropriamente definite:
Altre impropriamente definite:
3) Enfisema localizzato (parasettale; infezione, flogosi eefibrosi, apici; in sede sottopleurica possono
3) Enfisema localizzato (parasettale; infezione, flogosi fibrosi, apici; in sede sottopleurica possono
rompersi dando PNX)
rompersi dando PNX)
4) Enfisema cicatriziale (prossimo aaretrazioni cicatriziali)
4) Enfisema cicatriziale (prossimo retrazioni cicatriziali)
5) Enfisema focale da polvere (dilatazione centrolobulare attorno aanuclei di macrofagi contenenti
5) Enfisema focale da polvere (dilatazione centrolobulare attorno nuclei di macrofagi contenenti
polveri inerti)
polveri inerti)
6) Enfisema compensatorio (dilatazione attorno aazone di collasso oodopo resezioni chirurgiche)
6) Enfisema compensatorio (dilatazione attorno zone di collasso dopo resezioni chirurgiche)

30. Bronchite cronica
Bronchite cronica
Malattia funzionale:” tosse produttiva di catarro presente nella maggior parte dei giorni
Malattia funzionale:” tosse produttiva di catarro presente nella maggior parte dei giorni
per almeno tre mesi all’anno per due anni successivi”
per almeno tre mesi all’anno per due anni successivi”
Restrizione del lume bronchiale ed intasamento da parte di muco
Restrizione del lume bronchiale ed intasamento da parte di muco
Ipoventilazione alveolare, ipossiemia ed ipercapnia (insuff. respiratoria tipo II)
Ipoventilazione alveolare, ipossiemia ed ipercapnia (insuff. respiratoria tipo II)
Cianosi senza dispnea
Cianosi senza dispnea
Cuore polmonare
Cuore polmonare

31. Malattia ostruttiva polmonare cronica
Malattia ostruttiva polmonare cronica
Mescolanza di bronchite cronica, enfisema eeaccessi d’asma
Mescolanza di bronchite cronica, enfisema accessi d’asma
Tosse persistente con catarro, dispnea da sforzo, ostruzione vie aeree
Tosse persistente con catarro, dispnea da sforzo, ostruzione vie aeree
Fumatori accaniti
Fumatori accaniti
Superinfezioni  aggravamento acuto anche del cuore polmonare cronico (consigliato
Superinfezioni  aggravamento acuto anche del cuore polmonare cronico (consigliato
vaccino)
vaccino)
Progressione dell’ostruzione
Progressione dell’ostruzione

32. MALATTIE RESTRITTIVE DEL POLMONE
MALATTIE RESTRITTIVE DEL POLMONE
Riduzione compliance espansiva del polmone per edema oofibrosi
Riduzione compliance espansiva del polmone per edema fibrosi
Dispnea
Dispnea
Ipossia da alterazione scambi gassosi
Ipossia da alterazione scambi gassosi
Danno delle pareti alveolari con tre fasi di reazione:
Danno delle pareti alveolari con tre fasi di reazione:
1) Essudato ed emorragia negli alveoli (membrane ialine per l’alto contenuto proteico)
1) Essudato ed emorragia negli alveoli (membrane ialine per l’alto contenuto proteico)
2) Edema infiammatorio interstizio
2) Edema infiammatorio interstizio
3) Fibrosi interstiziale
3) Fibrosi interstiziale
A)
A) Malattia restrittiva acuta (edema ed essudazione)
Malattia restrittiva acuta (edema ed essudazione)
B)
B) Malattia restrittiva cronica (flogosi eefibrosi)
Malattia restrittiva cronica (flogosi fibrosi)

33. Sindrome da insufficienza respiratoria acuta dell’adulto (ARDS)
Sindrome da insufficienza respiratoria acuta dell’adulto (ARDS)
Danno alveolare diffuso (sepsi generalizzata, gravi traumi, etc.)
Danno alveolare diffuso (sepsi generalizzata, gravi traumi, etc.)
Ruolo centrale delle citochine infiammatorie
Ruolo centrale delle citochine infiammatorie
Diagnosi:
Diagnosi:
-- condizioni precipitanti ARDS presenti
condizioni precipitanti ARDS presenti
-- Ipossiemia refrattaria PaO2 <60 mmHg
Ipossiemia refrattaria PaO2 <60 mmHg
-- Rx con progressiva ombreggiatura polmonare
Rx con progressiva ombreggiatura polmonare
-- Rigidità polmonare
Rigidità polmonare
Trattamento con ventilazione forzata, ma rischio di processi flogistici generalizzati (alta
Trattamento con ventilazione forzata, ma rischio di processi flogistici generalizzati (alta
mortalità)
mortalità)
IIsopravvissuti possono avere organizzazione dell’essudato con fibrosi
sopravvissuti possono avere organizzazione dell’essudato con fibrosi

37. Malattie interstiziali croniche del polmone
Malattie interstiziali croniche del polmone
Polmonite interstiziale cronica che esita in progressiva fibrosi interstiziale
Polmonite interstiziale cronica che esita in progressiva fibrosi interstiziale
Il processo primario non riguarda gli spazi alveolari
Il processo primario non riguarda gli spazi alveolari
Cause molteplici
Cause molteplici
Talvolta l’esordio può essere simile alla ARDS
Talvolta l’esordio può essere simile alla ARDS

38. Esito finale fibrosi interstiziale: Polmone aafavo
Esito finale fibrosi interstiziale: Polmone favo
Trasformazione del polmone in una massa di spazi aerei cistici separati da aree cicatriziali
Trasformazione del polmone in una massa di spazi aerei cistici separati da aree cicatriziali
Susseguirsi di lesioni eeprocessi riparativi
Susseguirsi di lesioni processi riparativi
Ridotta capacità polmonare, compliance, diffusione gas
Ridotta capacità polmonare, compliance, diffusione gas
Riduzione letto capillare  ipertensione polmonare  I. V dx (cuore polmonare)
Riduzione letto capillare  ipertensione polmonare  I. V dx (cuore polmonare)

39. Polmonite interstiziale cronica idiopatica
Polmonite interstiziale cronica idiopatica
Fibrosi cronica progressiva idiopatica (alveolite fibrotizzante criptogenetica)
Fibrosi cronica progressiva idiopatica (alveolite fibrotizzante criptogenetica)
Esordio insidioso intorno alla VI decade
Esordio insidioso intorno alla VI decade
Dispnea ingravescente
Dispnea ingravescente
Disturbo respiratorio restrittivo con alterazione diffusione dei gas
Disturbo respiratorio restrittivo con alterazione diffusione dei gas
Progressiva fibrosi
Progressiva fibrosi
Variante squamosa con numerosi m negli alveoli
Variante squamosa con numerosi m negli alveoli
Patogenesi ignota (immunomediata? Analogie con collagenopatie)
Patogenesi ignota (immunomediata? Analogie con collagenopatie)
Polmonite allergica estrinseca
Polmonite allergica estrinseca
Reazione immune del polmone contro allergeni
Reazione immune del polmone contro allergeni
Allergeni: Proteine animali (feci uccelli, etc.) eeantigeni microbici contaminanti materiali
Allergeni: Proteine animali (feci uccelli, etc.) antigeni microbici contaminanti materiali
vegetali (actinomiceti, funghi, etc.)
vegetali (actinomiceti, funghi, etc.)
II nomi delle sindromi cliniche riflettono le circostanze di esposizione (polmone del
nomi delle sindromi cliniche riflettono le circostanze di esposizione (polmone del
contadino, dell’avicultore, etc.)
contadino, dell’avicultore, etc.)
Sindromi:
Sindromi:
1) Acuta (ipersensibilità III tipo ad antigeni inalati, lesioni mediate dal complemento,
1) Acuta (ipersensibilità III tipo ad antigeni inalati, lesioni mediate dal complemento,
dispnea, febbre, etc., risoluzione in 12-24 h)
dispnea, febbre, etc., risoluzione in 12-24 h)
2) Cronica fibrotica (ipersensibilità di IV tipo, granulomi, esordio insidioso)
2) Cronica fibrotica (ipersensibilità di IV tipo, granulomi, esordio insidioso)

40. Pneumoconiosi
Pneumoconiosi
Inalazione di polveri prevalentemente non fibrose
Inalazione di polveri prevalentemente non fibrose
Il danno si verifica quando le polveri interferiscono con i imeccanismi di difesa del polmone
Il danno si verifica quando le polveri interferiscono con meccanismi di difesa del polmone
(fagocitosi eemuco)
(fagocitosi muco)
Blocco fagocitosirilascio citochine infiammazione eefibrosi (disfunzione restrittiva)
Blocco fagocitosirilascio citochine infiammazione fibrosi (disfunzione restrittiva)
Pneumoconiosi dei lavoratori del carbone
Pneumoconiosi dei lavoratori del carbone
1) Semplice: Noduli piccoli (2-5mm) senza compromissione funzionale
1) Semplice: Noduli piccoli (2-5mm) senza compromissione funzionale
2) Fibrosi massiva: Noduli >>10mm con grave compromissione funzionale
2) Fibrosi massiva: Noduli 10mm con grave compromissione funzionale
Silicosi
Silicosi
Inalazione di biossido di silicio
Inalazione di biossido di silicio
Miniere, cave, fonderie, materiali edili
Miniere, cave, fonderie, materiali edili
Piccoli noduli fibrosi (3-5mm) contenenti silice con frequente calcificazione nei linfonodi ilari
Piccoli noduli fibrosi (3-5mm) contenenti silice con frequente calcificazione nei linfonodi ilari
Forme croniche (che progrediscono dopo cessazione inalazione) ee forme acute da grandi quantità
Forme croniche (che progrediscono dopo cessazione inalazione) forme acute da grandi quantità
(alveolite)
(alveolite)
Superinfezioni tubercolari
Superinfezioni tubercolari

42. Asbestosi
Asbestosi
Inalazione di cristalli di amianto (silicato minerale fibroso) in varie forme aadiversa patogenicità (le
Inalazione di cristalli di amianto (silicato minerale fibroso) in varie forme diversa patogenicità (le
fibre superiori ad 8m sono molto pericolose)
fibre superiori ad 8m sono molto pericolose)
Insidiosa per la lunga latenza dopo esposizione per lo ++professionale
Insidiosa per la lunga latenza dopo esposizione per lo professionale
Patologie:
Patologie:
-- Placche pleuriche fibrotiche
Placche pleuriche fibrotiche
-- Versamenti ed ispessimenti pleurici (azione compressiva)
Versamenti ed ispessimenti pleurici (azione compressiva)
-- Asbestosi (fibrosi polmonare)
Asbestosi (fibrosi polmonare)
-- Mesotelioma maligno
Mesotelioma maligno
-- K polmone
K polmone
Tipo principali di amianto:
Tipo principali di amianto:
-- Serpentina (amianto bianco) ilil++comune, le fibre vengono eliminate dopo un certo periodo
Serpentina (amianto bianco) comune, le fibre vengono eliminate dopo un certo periodo
-- Anfibolico (amianto blu eebruno) che persiste per anni (mesotelioma)
Anfibolico (amianto blu bruno) che persiste per anni (mesotelioma)
Latenza: anche 25 anni; patologia restrittiva, fibrosi estesa, cuore polmonare tardivo; presenza di corpi
Latenza: anche 25 anni; patologia restrittiva, fibrosi estesa, cuore polmonare tardivo; presenza di corpi
d’amianto
d’amianto

43. Malattie autoimmuni non organo-specifiche
Malattie autoimmuni non organo-specifiche
Numerose malattie autoimmuni interessano ililpolmone (sclerodermia, artrite reumatoide, LES, etc.)
Numerose malattie autoimmuni interessano polmone (sclerodermia, artrite reumatoide, LES, etc.)
Simili alla fibrosi idiopatica
Simili alla fibrosi idiopatica
Progressione anche fino al polmone aafavo
Progressione anche fino al polmone favo
Malattie autoimmuni specifiche (S. di Goodpasture)
Malattie autoimmuni specifiche (S. di Goodpasture)
AutoAb contro Ag (del collagene di tipo IV) della membrana basale degli alveoli eedei glomeruli
AutoAb contro Ag (del collagene di tipo IV) della membrana basale degli alveoli dei glomeruli
Emorragie intrapolmonari, emottisi, I.R.
Emorragie intrapolmonari, emottisi, I.R.

44. Malattie granulomatose del polmone
Malattie granulomatose del polmone
Presenza di istiociti eecellule dell’infiammazione cronica (giganti)
Presenza di istiociti cellule dell’infiammazione cronica (giganti)
-- TBC
TBC
-- Sarcoidosi
Sarcoidosi
-- Vasculite granulomatosa
Vasculite granulomatosa
-- Istoplasmosi eealtre infezioni micotiche
Istoplasmosi altre infezioni micotiche
-- Berilliosi
Berilliosi
Sarcoidosi
Sarcoidosi
Patologia granulomatosa sistemica ad etiologia ignota
Patologia granulomatosa sistemica ad etiologia ignota
Risposta ipersensibilità di tipo IV (Ag?)
Risposta ipersensibilità di tipo IV (Ag?)
90% dei casi interessamento polmonare eelinfonodi drenanti
90% dei casi interessamento polmonare linfonodi drenanti
Granulomi non caseificanti nell’interstiziotalvolta verso fibrosi eepolmone aafavo (25%)
Granulomi non caseificanti nell’interstiziotalvolta verso fibrosi polmone favo (25%)
Eosinofilia polmonare
Eosinofilia polmonare
Infiltrazione eosinofila negli interstizi (associata spesso ad asma eealte IgE)
Infiltrazione eosinofila negli interstizi (associata spesso ad asma alte IgE)
Cause:
Cause:
-- Aspergillosi allergica
Aspergillosi allergica
-- Reazioni aafarmaci
Reazioni farmaci
-- Infezioni da elminti
Infezioni da elminti
-- Idiopatica (S. di Churg-Strauss)
Idiopatica (S. di Churg-Strauss)

46. NEOPLASIE POLMONARI
NEOPLASIE POLMONARI
Più frequente causa di morte per tumore nelle nazioni industrializzate
Più frequente causa di morte per tumore nelle nazioni industrializzate
-- Fumo
Fumo
-- Cancerogeni ambientali
Cancerogeni ambientali
-- Esposizione aamateriale radioattivo
Esposizione materiale radioattivo
-- Amianto
Amianto
-- Cromo nickel cadmio ossidi di ferro
Cromo nickel cadmio ossidi di ferro
-- Radon
Radon
Classificazione:
Classificazione:
-- A cellule squamose (50%)
A cellule squamose (50%)
-- Anaplastico aapiccole cellule (20%)
Anaplastico piccole cellule (20%)
-- Adenocarcinoma (incluso bronchiolo-alveolare) (20%)
Adenocarcinoma (incluso bronchiolo-alveolare) (20%)
-- Anaplastico aagrandi cellule (10%)
Anaplastico grandi cellule (10%)
-- 70% broncogeno (centrale ooilare)
70% broncogeno (centrale ilare)
-- 30% periferico (alveoli, bronchioli)
30% periferico (alveoli, bronchioli)
-- SCLC
SCLC
-- NSCLC
NSCLC

48. Carcinoma aacellule squamose
Carcinoma cellule squamose
-- più comune K broncogeno
più comune K broncogeno
-- Forse origina come metaplasia squamosa
Forse origina come metaplasia squamosa
-- Ostruzione bronchiale
Ostruzione bronchiale
-- Meno aggressivo
Meno aggressivo
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma
-- Meno legato al fumo
Meno legato al fumo
-- In genere periferico no ostruzione
In genere periferico no ostruzione
-- Talvolta su cicatrici
Talvolta su cicatrici
-- Rapida metastatizzazione
Rapida metastatizzazione
-- Tipi istologici:
Tipi istologici:
-- Acinoso
Acinoso
-- Papillare
Papillare
-- Solido mucosecernente
Solido mucosecernente
-- Broncoalveolare (pneumociti II eecellule di Clara)
Broncoalveolare (pneumociti II cellule di Clara)
(forme infiltrative lungo i isetti eeforme aanodulo)
(forme infiltrative lungo setti forme nodulo)

49. Carcinoma anaplastico aapiccole cellule (microcitoma)
Carcinoma anaplastico piccole cellule (microcitoma)
-- Nuclei simili aachicchi d’avena
Nuclei simili chicchi d’avena
-- Rapidissimo accrescimento
Rapidissimo accrescimento
-- Metastasi già alla diagnosi
Metastasi già alla diagnosi
-- Differenziazione neuroendocrina (produzione
Differenziazione neuroendocrina (produzione
ectopica di ormoni)
ectopica di ormoni)
Carcinoma anaplastico aagrandi cellule
Carcinoma anaplastico grandi cellule
-- Forse da adenok oosquamosi
Forse da adenok squamosi
-- Altamente indifferenziati
Altamente indifferenziati
-- Plomorfismo
Plomorfismo
-- Grande aggressività
Grande aggressività
-- Metastasi
Metastasi

50. Inutile lo screening di massa
Inutile lo screening di massa
Sintomi:
Sintomi:
-- Tosse (80%)
Tosse (80%)
-- Emottisi (70%)
Emottisi (70%)
-- Dispnea (60%)
Dispnea (60%)
-- Dolore toracico (40%)
Dolore toracico (40%)
-- Respiro affannoso (15%)
Respiro affannoso (15%)
-- Sintomi da metastasi (frequenti già alla diagnosi)
Sintomi da metastasi (frequenti già alla diagnosi)
-- Sintomi endocrini (ADH, ACTH, PTH, neuropatie
Sintomi endocrini (ADH, ACTH, PTH, neuropatie
periferiche, etc.)
periferiche, etc.)
Screening di massa con Rx  la maggior parte degli asintomatici
Screening di massa con Rx  la maggior parte degli asintomatici
già inoperabile
già inoperabile
Bassissima sopravvivenza aa55anni
Bassissima sopravvivenza anni

52. Tumori carcinoidi
Tumori carcinoidi
-- 5% del totale (prognosi migliore di SCLC eeNSCLC)
5% del totale (prognosi migliore di SCLC NSCLC)
-- Neuroendocrini (talvolta secrezione di 5-HT)
Neuroendocrini (talvolta secrezione di 5-HT)
-- Crescita intrabronchiale rapidarapida occlusione
Crescita intrabronchiale rapidarapida occlusione
-- Locale infiltrazione
Locale infiltrazione
-- A) forme tipiche (senza atipia, infiltrazione locale prognosi buona)
A) forme tipiche (senza atipia, infiltrazione locale prognosi buona)
-- B) forme atipiche (atipia cellualre, rare metastasi, prognosi intermedia)
B) forme atipiche (atipia cellualre, rare metastasi, prognosi intermedia)
Linfangite carcinomatosa
Linfangite carcinomatosa
- - estesa infiltrazione linfatici  edema interstiziale
estesa infiltrazione linfatici  edema interstiziale
 IR acuta rapidamente fatale
 IR acuta rapidamente fatale
Metastasi eeamartomi
Metastasi amartomi

56. PATOLOGIE DELLA PLEURA
PATOLOGIE DELLA PLEURA
Il fluido prodotto dal foglietto parietale viene riassorbito da quello viscerale
Il fluido prodotto dal foglietto parietale viene riassorbito da quello viscerale
Il processo èèregolato da gradienti di pressione
Il processo regolato da gradienti di pressione
Fluidi che possono accumularsi:
Fluidi che possono accumularsi: Pleurite
Pleurite
-- Pus (empiema)
Pus (empiema) -- Accumulo di essudato fibrinoso
Accumulo di essudato fibrinoso
-- Sangue (emotorace da trauma, intervento, K)
Sangue (emotorace da trauma, intervento, K) -- Prevalentemente su base infettiva
Prevalentemente su base infettiva
-- Chilo (rottura dotto toracico)
Chilo (rottura dotto toracico) -- Neutrofili prevalgono nelle ofrme batteriche
Neutrofili prevalgono nelle ofrme batteriche
-- Trasudato (aumento press. idrostatica)
Trasudato (aumento press. idrostatica) -- Linfociti nella TBC
Linfociti nella TBC
-- Essudato (alterazioni permeabilità)
Essudato (alterazioni permeabilità) -- S. pneumoniae, H. influentiae, Klebsiella,
S. pneumoniae, H. influentiae, Klebsiella,
-- Aria (pneumotorace aperto, chiuso, aavalvola)
Aria (pneumotorace aperto, chiuso, valvola) Pseudomonas, Bacteroides, Coxsackie
Pseudomonas, Bacteroides, Coxsackie
Neoplasie
Neoplasie
-- Metastasi
Metastasi
-- Mesotelioma (asbesto, latenza anche 50
Mesotelioma (asbesto, latenza anche 50
anni, altamente maligno che si estende
anni, altamente maligno che si estende
anche al pericardio dando sindromi
anche al pericardio dando sindromi
costrittive)
costrittive)

60. PATOLOGIE POLMONARI DEI BAMBINI
PATOLOGIE POLMONARI DEI BAMBINI
Anomalie di sviluppo:
Anomalie di sviluppo:
-- Atresia bronchiale (sovraespansione per intrappolamento d’aria)
Atresia bronchiale (sovraespansione per intrappolamento d’aria)
-- Ipoplasia polmonare (con altre malformazioni, oligoidramnios, compressione estrinseca)
Ipoplasia polmonare (con altre malformazioni, oligoidramnios, compressione estrinseca)
-- Cisti broncogene (attaccate alla trachea sono gemme bronchiali cieche abortive)
Cisti broncogene (attaccate alla trachea sono gemme bronchiali cieche abortive)
-- Sequestrazione broncopolmonare (porzione di parenchima che non comunica infezioni, ascessi)
Sequestrazione broncopolmonare (porzione di parenchima che non comunica infezioni, ascessi)
Sindrome da insufficienza respiratoria acuta del neonato (NRDS)
Sindrome da insufficienza respiratoria acuta del neonato (NRDS)
Deficit di surfattante
Deficit di surfattante
-- Prematuri (60% <<28 settimane) (steroidi accelerano maturità polmonare)
Prematuri (60% 28 settimane) (steroidi accelerano maturità polmonare)
-- Da madri diabetiche (insulina  produzione surfattante)
Da madri diabetiche (insulina  produzione surfattante)
-- Mortalità del 50% sotto i i1000gr di peso
Mortalità del 50% sotto 1000gr di peso
-- Opacità Rx aavetro smerigliato
Opacità Rx vetro smerigliato
-- Polmoni congesti, privi d’aria, densi, atelettasici, necrosi epiteliale, membrane ialine
Polmoni congesti, privi d’aria, densi, atelettasici, necrosi epiteliale, membrane ialine
Complicazioni extrapolmonari:
Complicazioni extrapolmonari:
-- Emorragia cerebrale ipossica
Emorragia cerebrale ipossica
-- Dotto pervio
Dotto pervio
-- Enterite necrotizzante ipossica
Enterite necrotizzante ipossica
-- Displasia broncopolmonare da ventilazione forzata (dilatazione alveoli, fibrosi peribronchiale, etc.)
Displasia broncopolmonare da ventilazione forzata (dilatazione alveoli, fibrosi peribronchiale, etc.)

63. Sindrome delle ciglia immobili
Sindrome delle ciglia immobili
Alterazioni funzione delle ciglia vibratilifrequenti infezioni ricorrenti
Alterazioni funzione delle ciglia vibratilifrequenti infezioni ricorrenti
-- Riduzione eliminazione di traccianti
Riduzione eliminazione di traccianti
-- Scoordinazione della pulsazione ciliare
Scoordinazione della pulsazione ciliare
-- Alterazioni microtubuli (singoli, assenza braccia di dineina, etc.)
Alterazioni microtubuli (singoli, assenza braccia di dineina, etc.)
-- S. Kartagener (assenza seni frontali, bronchiectasie, situs inversus)
S. Kartagener (assenza seni frontali, bronchiectasie, situs inversus)
Fibrosi cistica
Fibrosi cistica
Muco abnormemente denso
Muco abnormemente denso
-- Autosomica recessiva (1:2500 omozigote; 1:25 eterozigote)alterazione canali CL - -Na+ +eeH2O
Autosomica recessiva (1:2500 omozigote; 1:25 eterozigote)alterazione canali CL Na H2O
-- Multisistemica (muco denso che occlude bronchi eedotti pancreatici)
Multisistemica (muco denso che occlude bronchi dotti pancreatici)
-- Sopravvivenza media <<30 anni
Sopravvivenza media 30 anni
-- 40% malattie respiratorie
40% malattie respiratorie
-- 30% difetti di crescita eemalassorbimenti
30% difetti di crescita malassorbimenti
-- 20% ileo da meconio
20% ileo da meconio
-- 10% malattia epatica, polipi nasali, sinusiti
10% malattia epatica, polipi nasali, sinusiti
Complicazioni dell’intasamento dei bronchi:
Complicazioni dell’intasamento dei bronchi:
-- Ostruzione eestagnazione secrezioni  infezioni ricorrenti
Ostruzione stagnazione secrezioni  infezioni ricorrenti
-- Bronchiectasie (emottisi)
Bronchiectasie (emottisi)
-- Iperespansione per intrappolamento di aria
Iperespansione per intrappolamento di aria
-- Ipossia, cicatrizzazione, distruzione letto vascolare  cuore polmonare
Ipossia, cicatrizzazione, distruzione letto vascolare  cuore polmonare

65. -Letture consigliate
-www.pubmed.org
-Pontieri “Patologia Generale” Piccin Nuova Libraria S.p.A.
-Rubin “Patologia” 2006 Casa Editrice Ambrosiana
-Stevens - Lowe – Scott “Patologia” Casa Editrice Ambrosiana