2.  Valoración realizada a una mujer de 84 años viuda y sin hijos,
convive con su sobrina y la familia de esta. Acudimos a su
domicilio para seguimiento y control de su HTA y DM II.
 No presenta alergias conocidas, es analfabeta.
 La paciente presenta HTA, DM II e Hipotiroidismo, además de
dolores en MMII y problemas circulatorios.
 Tanto en la valoración, en la cumplimentación de varias escalas
como en los controles de constantes se muestra colaboradora, con
buen nivel cognitivo y comunicativa.
 Es una paciente que toma mas de 5 fármacos diarios
(polimedicada).
 Presenta los siguientes signos vitales:
 TA= 150/90
 FC= 84 lat./min
 FR= 18 resp./min
 Nivel de glucemia basal= 133 mg/dl

3. FARMACOS DOSIS
Mañana Medio-Día Noche
Valsartán e hidroclorotiazida 1
160/25mg (Co-Vals, TA)
Hidroaltesona (corticoides) 1 1 1
Levotiroxina 50mcg (Eutirox, 1
Hormona tiroidea)
Metformina 850mg (DM II) 1 1 1
Insulina Humalina (NPH) 30 unids 10 unids
Omeprazol 1
Simvastatina 10mg (colesterol) 1
Daflon 500mg (circulación) 1
Paracetamol 1g Cada 8 h (no es diario)

4. ESCALA PUNTUACIÓN
Test de Pfeiffer (Deterioro 10 aciertos (No deterioro)
cognitivo)
Índice de Barthel (ABVD) 60/100 (Dependencia moderada)
Escala Norton (Riesgo de HPP) 14/20 (Riesgo medio HPP)
Índice de Katz (ABVD) 3/6 (Incapacidad moderada)
Escala Lawton-Brody (AIVD) 3/8(No capacitada para realizar AIVD por
incapacidad física)
Escala de riesgo de caídas 15/15 (Presenta riesgo total)
múltiples

5. Datos de las 14 Necesidades:
María debido a los problemas de
Datos del Proceso Patológico:
salud que presenta necesita ser
María mujer de 84 años, vive en a residencia
suplida de forma parcial en algunas
de su sobrina. Incluida en el programa de
ABVD como moverse y mantener
visita domiciliaria para seguimiento y
posturas adecuadas, vestirse y
control de su HTA y DM II. María paciente
desvestirse, evitar los peligros
polimedicada ya que actualmente presenta
ambientales y de forma total
varias patologías como DM II, HTA,
necesita ayuda en mantener la
Hipotiroidismo, dolor en MMII, problemas
higiene corporal e integridad de la
de circulación e hipercolesterolemia, por lo
piel y faneras, dichas ayudas
que presenta un tratamiento farmacológico
suplidas por su cuidadora principal
amplio. No refiere alergias conocidas ni
(sobrina).
hábitos tóxicos.

6. Datos que Indican M. Dependencia:
La paciente presenta perdidas de orina
involuntariamente sin tener un control de su
micción, por lo que es portadora de
absorbentes.
María presenta un habito alimentario
inadecuado ya que no cumple con la dieta
prescrita, diabética - hiposódica, presentando
un IMC= 40,40kg/m2 (Peso=110kg, Datos que Indican M.
Talla=1,65m) cifra considerada como obesidad Independencia:
mórbida, reconociendo la paciente que su La paciente presenta un habito
habito alimentario y sedentario repercute higiénico adecuado con aspecto
negativamente en su salud y en sus patologías. limpio y aseado. Durante la
María refiere haber sufrido varias caídas entrevista se muestra consciente,
anteriores debido a su déficit visual y a un orientada en espacio y tiempo,
equilibrio inestable como consecuencia de los colaboradora y preocupada por su
dolores en sus piernas, por lo que se ayuda de salud. Conoce perfectamente su
un andador (ayuda técnica) el cual no siempre tratamiento farmacológico
utiliza en sus desplazamientos cortos. prescrito, el cual cumple, e
identifica sus problemas de salud.
Es creyente y dedica el día a ver la
TV, charlas con su familia y en
ocasiones a pasear por el jardín.

7. Problemas de
Colaboración: Diagnósticos de Diagnósticos de
- C.P. crisis de Autonomía: Independencia:
hipo/hipertensión - Moverse y mantener - 00001 Desequilibrio
arterial secundario a posturas adecuadas Nutricional por exceso
tratamiento con (Suplencia Parcial) r/c hábitos alimentarios
antihipertensivos - Vestirse y desvestirse inadecuados m/p
- C.P. obesidad mórbida
(Suplencia Parcial)
Hipo/hiperglucemia IMC=40,40kg/m2. (Falta
secundaria a DM II - Mantener la higiene de voluntad)
- C.P. heridas en piel y corporal y la
zona perineal secundaria integridad de la piel y - 00155 Riesgo de Caídas
a incontinencia urinaria faneras (Suplencia r/c deterioro de la visión,
total (IUT) Total) dolor en MMII, obesidad
- C.P. Reacción adversa a - Evitar peligros e incumplimiento
medicamentos (RAM) ambientales régimen terapéutico
secundaria a (andador) (Falta de
(Suplencia Parcial)
Polimedicación voluntad, Fuerza)

8. • Objetivo: Disminuir el riesgo de • Objetivo: Disminuir el riesgo de
hipo/hipertensión hipo/hiperglucemia
• Actividades: • Actividades:
• Vigilar regularmente la T.A. • Vigilar el azúcar en diferentes
C.P. crisis de horarios en el día.
• Vigilar signos y síntomas. hipo/hipertensi
C.P. • Vigilar signos y síntomas
ón arterial
Hipo/hipergluce
secundario a
mia secundaria
tratamiento con
a DM II
antihipertensiv
os
C.P. heridas en C.P. Reacción
piel y zona adversa a
perineal medicamentos
secundaria a (RAM)
incontinencia secundaria a
Polimedicación • Objetivo: Disminuir el riesgo de RAM.
• Objetivo: Controlar heridas en dichas zonas y urinaria total
cuidados de la piel. (IUT) • Actividades:
• Actividades: • Vigilar toma de medicamentos en
• Cuidado e hidratación de la piel y zona dosis correctas y horario correcto.
perineal. • Vigilar signos y síntomas
• Vigilar signos de enrojecimiento y demás.

9. 1.Moverse y 2.Vestirse y 3.Higiene y
desvestirse 4.Evitar peligros
mantener posturas cuidados de la piel,
ambientales
adecuadas (suplencia mucosas y faneras
(suplencia parcial):
(suplencia parcial): parcial): (suplencia total):
Objetivo: facilitar la Objetivo: mantener
Objetivo: procurar Objetivo: Adoptar
movilización corporal en todo momento la medidas preventivas
el uso adecuado de piel, las mucosas y
y conservar en todo para evitar peligros
las prendas de vestir las faneras limpias y
momento una postura ambientales (uso de
y los objetos de cuidadas.
corporal adecuada a andador en trayectos
arreglo personal. cortos y largos).
su edad, fuerza y tono
muscular.
Intervención: ayuda para
la higiene y cuidado de la
piel, mucosas y faneras.
Intervención: Utilizar Intervención: ayuda
medidas de apoyo para para vestirse y Intervención:
la movilización. Ayuda desvestirse (zapatos, ayuda para evitar
para los medias, etc.) los peligros
desplazamientos largos.
(Andador)

10. NANDA NOC NIC
- (1612) Control de peso - (1280) Ayuda para disminuir el peso
Indicadores: Actividades:
00001 Desequilibrio Nutricional por • 161201. Supervisa el peso • 128001. Ayudar a ajustar las dietas
exceso r/c hábitos alimentarios corporal. al estilo de vida y nivel de
inadecuados m/p obesidad mórbida • 161202. Mantiene una ingesta actividad.
IMC=40,40kg/m2. (Falta de calórica diaria óptima. • 128007. Determinar con el
voluntad) • 161207. Mantiene un patrón paciente la cantidad de pérdida de
alimentario recomendado. peso deseada
• 128008. Determinar el deseo y la
motivación del paciente para
reducir el peso o la grasa corporal.
- (1909) Conducta de prevención de - (6486) Manejo Ambiental. Seguridad
caídas. - (6490) Prevención de caídas
00155 Riesgo de Caídas r/c deterioro Indicadores: Actividades:
de la visión, dolor en MMII e • 190901. Uso correcto de • 648601. Ayudar al paciente a
incumplimiento régimen terapéutico dispositivos de ayuda. construir un ambiente mas seguro.
• 648603. Disponer dispositivos de
(andador) (Falta de voluntad, • 190902. Provisión de ayuda
adaptación para aumentar la
Fuerza) personal.
seguridad.
• 190906. Eliminación de objetos, • 649001. Asegurar que el paciente
derramamientos y abrillantadores lleve zapatos que se ajusten
en el suelo. correctamente.
• 649029. Disponer de una iluminación
adecuada para aumentar la

11. 00001 Desequilibrio Nutricional por exceso
R.I. R.E. R.F. (15 Días)
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
161201. Supervisa el peso
corporal.
X X X
161202. Mantiene una ingesta
calórica diaria óptima.
X X X
161207. Mantiene un patrón
alimentario recomendado.
X X X
00155 Riesgo de Caídas