4. APLICACIÓN TOPICA
INYECCION PROXIMA A TERMINACIONES O
TRONCOS NERVIOSOS
INSTILACION EPIDURAL O
SUBARACNOIDEA
5.
6. LA POTENCIA Y DURACCION DE ACCION
DEPENDEN DE CAREACTERISTICAS
MOLECULARES
7. TAMAÑO SUSTITUTOS ALQUILO
POTENCIA Y DURACION
8. EQUILIBRIO FORMA BASICA Y CATIONICA
CARGADA.
pKa: Concentración de ion hidrogenión a la
cual la concentración de al en forma básica es
igual a la catiónica cargada.
Ph, T°
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16. DIFERENCIAS VOLTAJE 60-90mv
REPOSO RELATIVA/ IMPERMEABLE A Na+ Y K+
BOMBA Na+/K+ MANTIENE GRADIENTE
17. METODO DE TRANSMISION DE SEÑALES
FASE REPOSO
FASE DESPOLARIZACION
FASE REPOLARIZACION
18. POTENCIAL DE REPOSO
MOMENTO PREVIO A PRODUCCION DE
POTENCIAL DE ACCION
MEMBRANA POLARIZADA
19. SUBITO AUMENTO DE PERMEABILIDAD AL
Na+
ENTRADA ABUNDANTE Na+
POTENCIAL CAMBIA DE – 90 mv (+)
20. LOS CANALES DE Na+ EMPIEZAN A
CERRARSE
LOS CANALES DE K+ SE ABREN
DIFUSION RAPIDA DE IONES K+ AL
EXTERIOR
SE REESTABLECE POTENCIAL NEGATIVO
21.
22.
23. SE DEPOSITAN Y ENTRAN LAS MOLECULAS
ATRAVIESAN LAS MEMBRANAS DE LOS
AXONES Y ACEDEN AL AXOPLASMA
SITIOS DE UNION EN CANALES DE Na+,
INHIBEN CAMBIOS DE CONFORMACION
24. CON UNA MISMA CONCENTRACION
LOS MODERADAMENTE HIDROFOBICOS
ACTUAN MAS RAPIDO Q LOS HIDROFILICOS O
LOS MUY HIDROFOBICOS.
LOS MAS HIDROFOBICOS TIENEN MAYOR
POTENCIA POR LO QUE SE USAN [ ] MAS
BAJAS Y EL INICIO DE ACCION ES MAS
LENTO.
25.
26. El dominio 4 es sensible a voltaje.
Al administrar un AL se une al receptor (seg. 6 del dominio 4)
y se desencadenan eventos electrofisiológicos:
Disminuye la permeabilidad del Na.
Aumenta el umbral de exitación .
Disminuye la velocidad de depolarización del potencial de acción.
Disminuye la amplitud del potencial de acción
El período refractario relativo va a ser mayor, es decir, va a haber más
tiempo entre un potencial y otro.
28. Las principales diferencias entre los dos grupos :
1. Estructura química
2. Lugar de Biotransformación
3. Potencial alérgico
AMIDAS ESTERES
Mas estables Inestables en solución
Degración hepática Degradación plasmática
No se metabolizan a Producen el metabolito
Acido p-aminobenzoico Acido p-aminobenzoico
29. CARÁCTER HIDROFOBO
CLINICAMENTE NO TAN EXACTO
30. DEPENDE DE
PROPIEDADES
FISICOQUIMICAS
DOSIS O [ ] DEL
AL
31. VARIABLE DE LOS AL
TIEMPO ANESTESICOS BLOQUEO BRAQUIAL
CORTO PROCAINA, 30-60 MIN
CLOPROCAINA
MODERADO LIDOCAINA,
MEPIVACAINA,
PRILOCAINA
LARGA TETRACAINA, 10 HORAS
BUPIVACAINA,
ETIDOCAINA
32. BUPIVACAINA
0.125% ANTINOCICEPCION ADECUADA
SIN INHIBICION MOTORA PROFUNDA
0.25% BLOQ SENSITIVO > MOTOR
ETIDOCAINA
= [ ] BLOQ MOTOR = SENSITIVO
LONGITUD EXPUESTA, DIFUSION,
BLOQUEO SELECTIVO CANALES Na+, K+
33. DOSIS – VOLUMEN
VASOCONSTRICTORES
LUGAR DE INYECCION
CARBONACION Y AJUSTE DE Ph
COMBINACIONES DE AL
EMBARAZO
40. DOSIS INYECTADA
TASA DE ABSORCION
TASA DE DISTRIBUCION
• VELOCIDAD DE BIOTRANSFORMACIÓN -
EXCRECIÓN
41. Sitio de la inyección
Dosis
Adición de Vasoconstrictor
Perfil farmacológico
Mayor concentración Plasmática
Bloqueo de Nervios Intercostales
Espacio epidural lumbar
Plexo Braquial
Tejido Subcutáneo
42. Pulmón
Tej. alta perfusión:
corazón, cerebro, riñones
Tej. perfusión relativa:
musculo, grasa
Unión a proteínas
43. ESTER son hidrolizados por
pseudocolinesterasas a acido p-
aminobenzoico y dietilamino etanol
AMIDAS sufren degradación enzimática en el
hígado X Reacciones de N-desalquilación e
hidrólisis.
44. Excreción renal
Unión a proteínas plasmáticas 55 % - 95%
(Glicoproteína alpha 1 ácida)
La VM de eliminación se prolonga en los
pacientes geriátricos y recién nacidos
Hepatopatías
45. Mareo, Vértigo, dificultad para la
acomodación ocular,acúfenos,
adormecimiento en boca y desorientación
Escalofríos, contracciones musculares
DEPRESION
CONVULSIONES RESPIRATORIA
GENERALIZADAS
TONICO CLONICAS
PARO
RESPIRATORIO
46. Bloqueo de las Vias Inhibitorias de la corteza
cerebral
La Lidocaína es mas neurotóxica que la
Bupivacaína
La hipercapnia y la acidosis disminuyen el
umbral convulsivo y la unión a proteínas
plasmáticas.
47. Velocidad despolarización f.
purkinje y m. ventricular
Menos disponibilidad de
canales rápidos de sodio
La bupivacaína reduce la
despolarización en una mayor
proporción que la lidocaína.
Velocidad de recuperación
lenta con reestablecimiento
incompleto
48. Efecto inotrópico -.
Los fármacos mas potentes son mas
cardiotóxicos
La Bupivacaína es mas cardiotóxica que la
Lidocaína
La bupivacaína produce arritmias ventriculares :
F.V.
La reanimación es menos satisfactoria
49. Bloqueo del impulso nervioso y
vasoconstricción local, consecutiva a la
inhibición en la recaptación Noradrenalina
Alta toxicidad
Anestesia tópica
50. Mayor uso
Prototipo de las amidas
Rápida, intensa
1% - 2% con y sin epinefrina
Dosis tóxica : 8 mg/Kg
Lidocaína sin epinefrina 5 mg/kg
Lidocaína con epinefrina 7 mg/Kg
51. Amida de larga duración
Bloqueo mas sensitivo que motor
Trabajo de parto y posoperatorio
Es mas cardiotóxica que la lidocaína
Arritmias ventriculares y depresión
miocárdica
Dosis tóxicas con epinefrina: 4 mg/kg
Dosis tóxicas sin epinefrina: 3 mg/Kg
52. Derivado clorado de la procaína
Inicio rápido de acción con duración corta
Semidesintegración plasmática en 25 seg.
Toxicidad reducida
Metabisulfito de sodio : neurotoxicidad
No se recomienda intraraquidea , ni epidural
53. Amida de acción prolongada
Produce bloqueo motor
Limitado uso en trabajo de parto y POP
Cirugías que requieran relajación de M.
Estriado
Cardiotoxicidad similar a la Bupivacaína
54. Amida de acción intermedia
Tóxicidad neonatal . No en cirugía obstétrica
No es eficaz como anestésico tópico
55. Amida de acción intermedia
Origina poca vasodilatación
Produce Metahemoglobinemia ( 8mg/Kg)
Anillo aromático a O-Toluidina, responsables de
la oxidación de la Hb a metahemoglobina
No en cirugía obstétrica
56. Aminoetilamida
Anestésico local de larga duración , con menor
cardiotoxicidad
Menos potente que la Bupivacaína
Respeta aún mas las fibras de conducción
motora
Anestesia Obstétrica
57. Primer anestésico local sintético
Baja potencia, tiempo de inicio prolongado
y breve duración
Baja toxicidad .
58. Larga duración
Potencia elevada
Se metaboliza con lentitud por lo que puede
mostrar toxicidad sistémica mayor.
Anestesia raquídea - tópica
No en bloqueos periféricos, desde la
aparición de la bupivacaína