Este documento trata sobre la etiología, clasificación, fisiopatología y manejo de las quemaduras en la piel. Describe las cinco capas de la piel, cómo clasificar las quemaduras de primero a cuarto grado, y los factores de riesgo de mortalidad. Explica las alteraciones a nivel respiratorio, cardiovascular, hematológico y otros sistemas causadas por una quemadura, así como el enfoque de tratamiento.

1. JUAN MANUEL VELASCO QUIJANO
RESIDENTE II AÑO
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
HOSPITAL SIMON BOLIVAR

2. ETIOLOGIA

3. PIEL
 ORGANO MAS
GRANDE
 EPIDERMIS
 DERMIS
 HIPODERMIS
 5 CAPAS

4. EPIDERMIS
 ESTRATO BASAL O
GERMINATIVO
 ESTRATO ESPINOSO O
DE MALPIGHI.
 ESTRATO GRANULOSO.
 ESTRATO LUCIDO.
 ESTRATO CORNEO.

5. DERMIS E HIPODERMIS
 DERMIS
 DERMIS RETICULAR
 DERMIS PAPILAR
 VASOS
 COLAGENO I – III
 NERVIOS
 GLAND SUDORIPARA
 HIPODERMIS
 ADIPOCITOS

6. CLASIFICACION
 PRIMER GRADO
 SEGUNDO GRADO
 TERCER GRADO

7. QUEMADURA - PRIMER GRADO
 LIMITADA EPIDERMIS
 SIGNOS
 ERITEMA
 DOLOR
 EDEMA

8. QUEMADURA - SEGUNDO GRADO
 EPIDERMIS
 DERMIS
 SUPERFICIAL
 1/3 SUPERIOR
 PORFUNDA
 > 2/3

9. QUEMADURA 3 GRADO
 AFECTA TODO EL
ESPESOR DE
HIPODERMIS

10. QUEMADURA 4 GRADO
 COMPROMETE
 HUESOS
 MUSCULOS
 TEJIDOS
PROFUNDOS
 AMPUTACION

11. CLASIFICACION X GRAVEDAD
GRAVE MODERADA LEVE
- HASTA 25% SCT - 15 - 25 % SCT - HASTA 15 % SCT
- GRADO 2 – 3 - 2 GRADO - 2 GRADO,
- 0 – 14 AÑOS - 14 AÑOS. SUPERFICIAL
- HASTA 35 % - 20 y 31 % - 14 AÑOS.
- ADULTOS - ADULTOS - Hasta 10 % de SCT de
2do grado, profundo y
hasta 20% de SCT de 2
grado superficial en
adultos.
QUEMADURA QUEMADURA
PEQUEÑA CON : PEQUEÑA POR ALTO
- LESION X VOLTAJE.
INHALACION
- CARA
- OJOS
- PERIEN
- MANO

12. QUEMADURAS MAYOR QUEMADURAS MENORES
- Quemadura >25% SCT. - Quemadura < 15% de SCT.
- Niño < 10 años con quemaduras > 20%
SCT - Niño < 10 años con < 10 % SCT
- Más de 10% de SCT con quemaduras quemado
de tercer grado.
- Cualquier lesión por inhalación de - Quemadura de tercer grado < 2% SCT.
humo.
- Quemaduras con corriente de alto
voltaje.
- Quemaduras complicadas (trauma
mayor, enfermedades asociadas,
lesiones inhalatorias)
- Quemaduras que involucran cara,
ojos, manos, pies y perineo que resultan
en daños funcional o Cosmético

13. REGLA DE LA PALMA DE LA MANO
 PLAMA DEL PACIENTE
 1% SCT
 PRACTICA
 SENCILLA

14. REGLA DE LOS 9

17. FX MORTALIDAD
 EDAD
 EXTENSION
 COMORBILIAD
 OBESIDAD MORBIDA
 ABUSO ALCOHOL
 TRAUMA
 20 % INHALACION
 40% NEUMONIA
 60% AMBAS

18. FISIOPATOLOGIA
LESION INICIAL REACCION LOCAL
REACCION CELULAR
HUMORAL Y SISTEMICA
SIRS SDR DISFUNCION MULTIORGANICA

19. SISTEMA RESPIRATORIO
 LESION X TOXINAS
 COSNTRICCION
PARED TORAX
 EDEMA VIA
RESPIRATORIA

20. LESION X INHALACION
 DAÑO TERMICO
DIRECTO
 MONOXIDO DE
CARBONO

21. 0 – 12 HORAS
 HOLLÍN EN LA VÍA RESPIRATORIA
 VIBRISAS CARBONIZADAS.
 NASOFARINGOSCOPÍA Y BRONCOSCOPÍA,
ERITEMA Y EDEMA, Y MATERIAL
CARBONIZADO EN LAS VÍAS RESPIRATORIAS.
 CIRCUITOS ANORMALES DE FLUJO-VOLUMEN.
 CONCENTRACIONES DE CO > 15 %.
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PUEDE SER
NORMAL.
 EL ANÁLISIS DE LOS GASES SANGUÍNEOS
PUEDE SER NORMAL.

22. 12 – 24 HORAS
 ENFERMEDAD PULMONAR
PROGRESIVA.
 APARICIÓN DE ANOMALÍAS
RADIOGRÁFICAS.
 DETERIORO DE LOS VALORES
GASOMÉTRICOS CON
POSIBLE ACIDOSIS
METABÓLICA, AUMENTO DE
CORTOCIRCUITO
 Y AUMENTO DEL GRADIENTE
ALVEOLO/ARTERIAL.

23. MONOXIDO DE CARBONO

24. QUEMADURA DE TORAX
 AFECCION
RESPÍRATORIA
 DIMINUCION
DISTENSIBILIDAD
 TORNIQUETE
 HIPOVENTILACION
 ATELECTASIA
 CFR DISMINUIDA

25. CARDIOVASCULARES Y
HEMATOLOGICO
 FASES I – II – III
FASE TIEMPO
FASE I EMERGENCIA
RECUCITASION 0 – 48 HRS
FASE II AGUDA O
HIPERMETABOLICA 48
HRS – 3 SS
FASE III REHABILITACION

26. CARDIOVASCULARES
 FASE I  FASE II
 GC HASTA 50%  GC
 DAÑO ENDOTELIO  ESTADO
 EXTRAVASACION HIPERMETABOLICO
 HIPOTENSION  HTA
 SCT > 30%  SISTEMA R – A -A

27. HEMATOLOGICOS
 ERITROCITOS 8%
DIA
 ANEMIA HEMOLITICA
 TROMBOCITOPENIA
 TROMBOCITOSIS
 COAGULOPATIA
 FACTORES V, VIII Y
FBRINOGENO

28. RENAL
 FG
 NECROSIS TUBULAR
 OLIGURIA
 IRA
 MIOGLOBINURA
 EELCTRICAS
 5 – 10 DIAS
 SEPSIS

29. HEPATICA
 FUNCION
 HIPOTENSION
 DAÑO HEPATOCELL
 EZ HEPATICAS
 BILIRRUBINA
 PRODUCCION PTS
 FARMACOCIENTICA

30. ALTERACIONES METABOLICAS
 HIPERMETABOLISMO
 > CATABOLISMO
 CONSUMO O2 > 1- 2
VECES
 ADRENALINA
 GLUCAGON
 CORTICOIDES
 TSH

31. METABOLISMO
 FIEBRE
 TAQUICARDIA
 LIPOLISIS
 GLUCONEOGENESIS
 PROTEOLISIS
 RESISTENCIA INSULINA

32. INMUNOLOGICAS
 1 CAUSA MUERTE
 LINFOCITOS T
 NEUTROFILO
 BARRERA ENDOTELIO
 SISTEMA HUMORAL
 SISTEMA CELULAR

33. OTRAS ALTERACIONES
 GASTROINESTINALES
 ILEO PARALITICO
 ULCERA GASTRICA
 NEUROLOGICO
 ENCEFALOPATIA HIPOXICA
 CONVULSION
 PIC
 HORMONAL
 HORMONAS DE STRESS
 TSH . T3 Y T4
 HIPERGLICEMIA

35. VIA AEREA
 EVALUACION
 EXTERNA
 INTERVENCION
 RONQUIDO
TEMPRANA
 ESTRIDOR
 TAQUIPNEA
 MUSCULOS ACCESORIOS
 PAO2 < 70
 PAFI < 200

36. INTUBACION
 PROFILACTICA
 SECUENCIA RAPIDA
EDEMA
 FIBROBRONCOSCOPIO
TIEMPO
 DESPIERTO
 TODOS LOS IMPLEMENTOS

37. OIT INMEDIATA
 INESTABILIDAD C/V
 APNEA
 OBSTUCCION VA
 DEPRESION SNC

38. MANEJO DE LIQUIDOS

39. LIQUIDOS
 FORMULA PARKLAND
 4MLX SCQ 2 – 3 GRADO
 ½ 8 HRS
 ½ 16 HRS
 MENOR 30 KG 0 < 1 AÑO
 SOLUCION GLUCOSADA

40. CRISTALOIDES O COLOIDES???
 EVITAR COLOIDES EN
LAS PRIMERAS 24
HORAS

41. REANIMACION GUIADA X METAS
 GASTO URINARIO
 LACTATO
 BEF
 CONSUMO DE
OXIGENO

42. FARMACOLOGIA DE PTE QUEMADO
 AFECTA > 10% SCT
 FARMACOCINETICA
 FRAMACODINAMICA
 RTA METABOLICA
 SISTEMAS ALTERADOS

43. BENZODIACEPINAS
 ALBUMINA
 ALFA 1 GLP
 LIPO – PTS
 METABOLISMO
 OXIDOREDUCCION
 CONJUGACION
 MENOR METABOLISMO DEL FARMACO

44. RELAJANTES MUSCULARES
 DENERVACION
 RECEPTORES ACH
 SUCCINIL COLINA
 SALIDA MASIVA K
 PRECURARIZACION
 48HR POST INJURIA
 SEGURIDAD ??????

45. SUCCINILCOLINA

46. RMND
 HIPOSENSIBILIDAD
 RESISTENCIA
 SCT > 40%
 > DOSIS 2 – 2.5

47. ANALGESICOS
 OPIDES
 RTA STRES
 DOSIS > HIPERMETABOLICA
 TITULACON
 EXCRESION PROLONGADA

48. KETAMINA
 CONTROVERTIDA
 RTA SIMPATICA
 EFECETOS CONTRARIOS
 PROCEDIMIENTOS CORTOS
 FENOMENO DE TOLERANCIA
 2 – 25 DIAS POST QUEMADURA
 > DOSIS

49. VALORACION PREOPERATORIA
 RESPIRACION
 VOLUMEN
 CORRECCION TRASTORNOS METABOLICOS
 EVALUAR VA
 EXPANSION TORACICA
 ACCESOS VASCULARES

50. VALORACION PREOPERATORIA
 LABORATORIOS
 HEMOGRAMA
 TIEMPOS DE COAGULACION
 IONOGRAMA
 GLICEMIA
 GASES
 PROTEINAS
 RX TORAX

51. PREMEDICACION
 ANTICOLINERGICOS - ANTISIALOGOGO
 ANTI H2 90 MIN ANTES
 METOCLOPRAMIDA 30 MIN ANTES
 NARCOTICOS SEGÚN FUNCION RESPIRATORIA

52. MANEJO ANESTESICO