Anemo 2015-32-Rondinelli- Trattamento dell’anemia postoperatoria

1. Trattamento
dell’anemia postoperatoria
Maria Beatrice Rondinelli
UOC SIMT
AO San Camillo-Forlanini
Roma, 7/3/2015
POSTOPERATIVE QUALITY CARE

2. Patient Blood Management
Intra
Preop
Postop

3. MULTIMODAL APPROACH
MONITORAGGIO POSTOPERATORIO
TRIGGERS TRASFUSIONALI Terapia di supporto
METODICHE ANESTESIOLOGICHE-CHIRURGICHE
RECUPERO PERIOPERATORIO Monitoraggio emostatico coagulativo
PREPARAZIONE DEL PAZIENTE
Diagnostica ematologica Diagnostica emorragica/coagulativa

4. Post-operative care unit

5. Post-operative care
• Insufficienza respiratoria
• Insufficienza renale acuta
• Sepsi
• Sanguinamento
gastrointestinale
• Complicanze post-
anestesiologiche
• Disordini coagulativi e
piastrinici
• Effetti collaterali post-
somministrazione di
corticosteroidi

9. Mortalità Morbilità Degenza
Ospedaliera
ANEMIA: A MULTIPLIER OF ADVERSE RISK

10. Intra-postop
bleeding
Shortened RBC
Survival
Reduced
erythropoiesis
ANEMIA

11. Eziopatogenesi dell’anemia post-
operatoria
RIDOTTA SOPRAVVIVENZA ERITROCITARIA
Emolisi cronica Stress metabolico
RIDUZIONE ERITROPOIETICA
Ridotta produzione EPO Ridotto assorbimento marziale
SANGUINAMENTO ACUTO O CRONICO
Ripetuti prelievi ematici Gastrointestinale

14. Eziopatogenesi anemia figure
rappresentative ACD

15. Serum Levels That Differentiate Anemia of Chronic Disease from Iron-Deficiency
Anemia.
Weiss G, Goodnough LT. N Engl J Med 2005;352:1011-1023.

16. ALGORITMO DIAGNOSTICO ANEMIA POSTOPERATORIA

17. Strategie terapeutiche integrate per il
postoperatorio
• Monitoraggio post-operatorio continuo
• Prevenzione del sanguinamento
gastrointestinale
• Riduzione prelievi ematici (anemia iatrogenica)
• Ottimizzazione del rilascio O2 ai tessuti
• Contenimento del consumo di O2
• Ottimizzazione dell’eritropoiesi
PREVENZIONE DEL L’ANEMIZZAZIONE POST-OPERATORIA

19. VERY SHORT TERM PERIOPERATIVE INTRAVENOUS IRON

20. 2013

21. LOS
MORTALITA’ a 30 giorni
Gruppo di trattamento

22. Ferro Destrano
125 mg in 100 ml di NaCl x due
volte week
Ferro Destrano a basso peso
molecolare
125 mg in 100 ml di NaCl x due
volte week
Ferro gluconato
125 mg in 100 ml di
NaCL per due volte
week
Ferro sucrosio
100 mg in 100 ml di NaCL
per due volte week
Ferrocarbossimaltosio
500 mg in 100 ml di soluzione fisiologica
in monosomministrazione settimanale

24. Nuove terapie marziali parenterali..
PRIMO FARMACO CON TOTALE DOSE INFUSION (TDI )
MINORI EFFETTI COLLATERALI SISTEMATIZZATI
MINORI COSTI DI OSPEDALIZZAZIONE
MAGGIORE STABILITA’ RISPOSTA DOSE TERAPEUTICA
*PRESENTI DA POCO IN ITALIA , USO CODIFICATO NORD EUROPA
*FERROCARBOSSIMALTOSIO
DOSE SINGOLA MASSIMA : fino a 1000 mg di ferro

25. TOTAL DOSE INFUSION

27. 2013-14

28. 40 Pazienti ( chirurgia ortopedica protesica)
Hb postoperatoria +2gg più alta rispetto al G. Controllo
Minore necessità di supporto trasfusionale postop
TREND RISULTATI

29. RUOLO DELL’ERITROPOIETINA NEL POST-OPERATORIO

31. RIDUZIONE MORTALITA’
NO RIDUZIONE SUPPORTO TRASFUSIONALE
NO EVENTI TROMBOEMBOLICI

33. TRANSFUSION 2015

34. Ruolo dell’Eritropoietina
nel post-operatorio
E
• Molte evidenze favorevoli all’uso post-operatorio
• Trial clinici randomizzati solo nel paziente critico
S
• Dosaggio non standardizzato e variabile nella posologia(50-
150 UI/Kgx3 volte/settimana )
• Variabilità anche nelle tipologie degli interventi
A
• Problematiche legate alle limitazioni in scheda tecnica
• Problemi di farmacocinetica dei biosimilari

36. RECUPERO DI GRC
sistemi “WASH”
Dideco Fresenius Haemonetics
• provvisti o meno di pompa per il
vuoto
• aspirazione, centrifugazione,
lavaggio
• separatori cellulari modificati
• sistemi automatizzati
CATS Disco dinamico
DATS

37. Agenti fibrinolitici
Agenti infiammatori attivati
Citokine, complemento,
endotossine,
Fattori tissutali, Hb libera
Via estrinseca coagulazione
Particelle lipidiche,
tromboemboli
Disfunzioni neurologiche

39. FEB 2014

40. STUDIO PILOTA
MONITORAGGIO NON INVASIVO POST-OPERATORIO

42. APPROCCIO INTEGRATO E GLOBALIZZATO DELL’ANEMIA POST-OPERATORIA