Anemo 2015-33-Sterlicchio- Anemia postoperatoria e disfunzione cognitiva

1. Anemia e declino cognitivo
Michele Sterlicchio
Neurologo e Neurofisiologo
IRCCS Policlinico S. Donato Milanese

2. Definizione di Anemia
 Definizione di anemia:
 Concentrazione di Hb <12g/dl per le donne
 Concentrazione di Hb <13g/dl per gli uomini
 La concentrazione media di emoglobina diminuisce
progressivamente con l’età
 Le complicanze ipossiche causate dall’anemia condizionano la
performance cognitiva ed il tono dell’umore
 L’anemia causa un aumento di
 PCR
 IL-1 e IL-6
 TNF-α
Tali marker inibiscono l’eritropoiesi. Sono stati inoltre proposti come
marker precoce di fragilità nell’anziano

3. Citochine dell’infiammazione
 IL-1 stimola la produzione di NO (ossido nitrico) e prostaglandine (come
PGE2). Stimola inoltre la produzione di altre citochine pro-
infiammatorie, fra cui IL-6 e alcune chemochine
 TNF-α viene prodotta da neuroni, astrociti e microglia dell’area
ipotalamica. Produce a livello sistemico
 Febbre
 Anoressia
 Attivazione dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene (HHS) con aumento di cortisolo
 IL-6 a livello cerebrale attiva l’asse HHS
 MIF (fattore inibitorio della migrazione macrofagica) prodotta da macrofagi e
ipofisi. Aumenta la produzione di TNF-α ed NO da parte dei
macrofagi e controbilancia gli effetti del cortisolo

4. Memoria ed Attenzione
 La memoria ha sede in numerose parti della corteccia cerebrale. Fra
queste sono di particolare importanza
 Aree sensoriali associative
 Neocorteccia temporale anteriore
 Corteccia paraippocampale
 Amigdala
 Ippocampo
 Prosencefalo basale
 Nucleo basale magnocellulare di Meynert
Queste diverse strutture sono ciascuna preposta ad una specifica
attività connessa alla memoria

5. Strutture della Memoria
 CORTECCIA è sede della memoria dichiarativa, cioè la memoria
che può essere rievocata in maniera cosciente
 IPPOCAMPO è la corteccia che lo delimita sono responsabili della
memoria episodica e semantica. L’ippocampo è inoltre il luogo dove
avviene il consolidamento della memoria (Draganski 2006)
 TALAMO è la sede dei nuovi ricordi. Si crede inoltre che sia anche la
sede della memoria di lavoro
 CORTECCIA DEL CINGOLO è implicata nel controllo dell’attenzione
e associa una carica emotiva alle percezioni

6. Anemia e Declino Cognitivo
L’encefalo è completamente
dipendente, per quanto concerne il suo
metabolismo, dall’ossigeno. Per questo
sono stai condotti numerosi studi per
indagare in quale misura una
condizione di anemia potesse favorire
lo sviluppo di demenza e deficit
neurologici.

7. Evidenze emerse dagli studi
sull’anemia
 Secondo una meta-analisi condotta su
11 lavori condotti su popolazioni di età
>55anni è stata dimostrata una
significativa associazione tra anemia e
declino cognitivo. (Andro M, 2013)
 Uno studio condotto su 2552
partecipanti ha evidenziato un
aumentato rischio di demenza
associato ad anemia (Hong CH, 2013)
 Secondo un lavoro pubblicato dal
“Journal of Geriatric Psychiatry and
Neurology” l’anemia è associata a
sintomi depressivi (Son SJ, 2011)

8. Come Valutare il Declino Cognitivo
Per valutare attenzione, concentrazione e memoria nei pazienti
portatori di anemia si dovrebbe effettuare le seguenti procedure
Per l’attenzione e la concentrazione
Stroop test (McKeen Cattel e Wundt)
Test di Cancellazione di Cifre (Splinter e Tognoni)
Per la memoria
Test di memoria di prosa
Test di ripetizione seriale di parole bisillabiche
Altra valutazione utile per approfondire lo stato di declino cognitivo del
paziente è lo studio dell’onda P300.

9. Lo studio dei Potenziali Evocati
Per effettuare questo studio si vanno a studiare le regioni centro-frontali
e le regioni parietali. Qualora l’onda P300 abbia latenza aumentata,
ridotta ampiezza e/o morfologia disgregata è indice di declino cognitivo
del soggetto.
I potenziali cognitivi tardivi, rappresentati
dall’onda P300, riflettono l’elaborazione ed i
processi cognitivi del soggetto.

10. L’onda P300

11. Articoli consigliati per
l’approfondimento
Temporal and Spatial Dynamics of Brain
Structure Changes during Extensive Learning
(Draganski, 2006)
Anaemia and cognitive performances in the
elderly: a systematic review (Andro M, 2013)
Anemia associated with depressive symptoms in
mild cognitive impairment with severe white
matter hyperintensities (Son SJ, 2011)