1. ATENCIÓN
DEL RN
Equipo 3
• CAMERAS LOPEZ NESTOR
• CASTANEDO CASTELLANOS MA.
GUADALUPE
• GONZALEZ BALLINAS FABIOLA
• HERNANDEZ BALLINAS
• RAMOS CORZO KAREN IVONNE
• ZENTENO TRUJILLO ARIANA

2. El RN normal a termino tiene entre 37 y 42
semanas de gestación .
Al nacer hay cambios:
• Temperatura
• Perdida Peso
El Edo. Del RN: Edad, peso y patología.
Compendio de Pediatría OSKI
2° Generación Michael Crocetti

3. • Edad gestacional
El tiempo transcurrido desde el primer día de la
ultima regla hasta el nacimiento y se considera
siempre semanas completas.
El RN normal a termino tiene
entre 37 y 42 sdg .
Compendio de Pediatría OSKI
2° Generación Michael Crocetti

4. • EDAD GESTACIONAL (Battaglia y Lubchenco)
categorías Edad gestacional denominación
1 < 38 sdg Pretermino pequeño p/
2 edad gestacional.
3 Pretermino adecuado p/
edad gestacional.
Pretermino grande p/edad
gestacional.
4 > 38 sdg A termino pequeño p/edad
5 gestacional
6 A termino adecuado p/
edad gestacional.
A termino grande p/ edad
gestacional
7 > 42 sdg Postermino pequeño
8 p/edad gestacional
9 Postermino adecuado p/
edad gestacional
Postermino grande p/edad
gestacional
M. Cruz, r. Jiménez, f. Botet

5. De inmediatamente después del parto debe
asignarse las calificaciones de Apgar y Silverman.
Esto valorara donde colocar a RN
• Sala de RN regular
• Sala de RN p/ cuidados mas agudos.
Compendio de Pediatría OSKI
2° Generación Michael Crocetti

6. Examen físico inicial:
• En el transcurso de 24 hrs.
historia prenatal y del parto así como la conducta del
lactante.
• Corazón y pulmones
• Abdomen
• Genitales y ano
• Caderas
• Extremidades y articulaciones
• Cabeza, ojos y oídos
• Cuello y boca
• Piel
Compendio de Pediatría OSKI
2° Generación Michael Crocetti

7. • Examen neurológico
suele ser una estimulación breve, de los nervios
craneales, la actividad y simetría motora
periférica, tono corporal, llanto, nivel de alerta
respuesta de moro.
Medición y fecha de gestación:
• Peso
• Longitud y circunferencia cefálica
• Cuerpo
• Extremidades. Compendio de Pediatría OSKI
2° Generación Michael Crocetti

8. • Variedades normales:
• RN orina en el transcurso de 24 hrs.
• Elimina su primera defecación d meconio alrededor de 48 hrs.
• Soplo cardiaco el primer día de vida, FC < 160 en reposo,
hiperdinamia o cianosis.
Compendio de Pediatría OSKI
2° Generación Michael Crocetti

9. Lactancia
• Es necesario adaptar los programas de
alimentación inicial a la demanda del niño.
• Se debe iniciar alrededor de la primera hora
de nacimiento. c/ 2-3 horas. Durante 15
minutos.
• En cesáreas, requiere días adicionales p/
establecer su producción láctea.
Compendio de Pediatría OSKI
2° Generación Michael Crocetti

10. • RN prematuro: Edad gestacional menor
de 37 semanas o 259 días.
Prematuridad:
Se clasifica de la siguiente manera:
• Prematuridad leve (34 – 36 semanas).
• Prematuridad moderada (30 – 33 semanas).
• Prematuridad extrema (26 – 29 semanas).
• Prematuridad muy extrema (22 – 25 semanas).Compendio de Pediatría OSKI
2° Generación Michael Crocetti

11. DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico de la edad gestacional se hará
con el Método de Capurro.
• y se corroborará a las 24 horas con el Método
de Ballard.
Compendio de Pediatría OSKI
2° Generación Michael Crocetti

15. El periodo neonatal comprende
desde el nacimiento hasta los
28 días.
Adaptación de la vida
intrauterina a la extrauterina
Tiene características propias y
fenómenos fisiológicos que no
ocurren en ninguna otra edad.

16. Evaluación especial
Atención Durante el
inmediata al periodo de
nacimiento transición
Entre 6-24 Previo a ser
hrs dado de alta

17. Atención inmediata
Lugar
adecuado
Cuidado que Temperatura Antecedentes
recibe el RN
Iluminación perinatales
al nacer
Equipo para la
evaluación

18. La primera evaluación y examen
neonatal incluye:
Teste de Apgar al
Evaluar la necesidad
minuto y a los 5
de reanimación
minutos.
Evaluar la edad
Descartar gestacional
malformaciones • Capurro en los >30 SDG
• Ballard en los menores
Clasificación del RN Clasificar el riesgo
por peso y edad del RN y según
gestacional este, su destino

19. Periodo de transicional
Temperatura,
Las primeras hrs de vida del RN
signos vitales y
requieren de una supervisión
condición clínica
especial.
general.
Variaciones en su Segundo periodo
FR, FC, estado Primer periodo de de reactividad
de alerta y reactividad
actividad motora. 2-6 hrs

20. Entre 6-24 hrs
El estado de conciencia
y alerta puede cambiar
Examen físico completo
con relación a la
alimentación
Tiempo máximo de 10
minutos

21. piel
• Color y textura
• Es normal la acrocianosis
durante las primeras 48-72
hrs
• Descamación discreta de la
piel
• Vermix, manchas mongólicas

22. cabeza
• Es grande con relación
al resto del cuerpo
• Fontanela anterior 1-
4 cm de diámetro
mayor, la posterior es
pequeña de forma
triangular, <1cm

23. Cara
• Evaluar simetría y
adecuada morfología
• Ojos cerrados y
edematosos
• Palpar paladar
• Oídos forma e implantación
del pabellón auricular

24. • Corto y simétrico
• Motilidad y
presencia de masas
cuello • Ocasionalmente
puede presentarse
asimetría con
desviación hacia un
lado

25. • Observar forma y simetría
• Nódulo mamario palpable y
su tamaño esta determinado
por su edad de gestación
Tórax • Ruidos húmedos en las
primeras hrs postparto

26. Abdomen
Inspección general y se evalúa el
muñón umbilical
Hígado se palapa a 2 cm bajo
reborde costal
Bazo no siempre se palpa

27. Genitales
Testículos
descendidos RN a
termino
Niñas labios mayores
cubren
completamente a los
menores y clítoris, el
himen debe verse

28. Ano y recto caderas extremidades
• Examinar • Abducir en • Brazos y
permeabilidad forma piernas deben
del ano simétrica ser simétricos
• Especialmente • Limitación a en anatomía y
si no se a la abducción función
eliminado
meconio en
48 hrs

29. Examen neurológico
Respuesta normal
del RN al ser
Simetría de movimientos, postura y tono
manipulado es
muscular
habitualmente el
llanto
Moro, presión
palmar y plantar,
Reflejos arcaicos
búsqueda, succión y
marcha automática

30. Presencia de Ictericia y otras
soplos, cianosis y alteraciones de la
ausencia de pulsos piel
Antes de
alta
Signos de infección
Evaluación del peso
en el cordón
y lactancia
umbilical

31. • Evacuación del Recién nacido 81-83 manual de
pediatría ambulatoria editorial panamericana
. Jaramillo

32. Apgar
Es aconsejable
administrar la prueba Minuto, a los cinco y a
tres veces durante los los diez
primeros diez minutos
Ritmo cardiaco,
esfuerzo respiratorio,
irritabilidad refleja,
tono muscular y color
del recién nacido.

33. Cada ítem tiene un rango
de puntuación de 0-2
puntos
Al minuto de nacer es
posible que las
puntuaciones 8-10
Si la puntuación continua
por debajo de 7
atención medica

35. Silverman
Para diferenciar el
10 (distres
grado de Puntuación va de
respiratorio
afectación 0 (niño normal)
severo)
respiratoria
1es espiratorio y
4 inspiratorios
se percibe por el
vista
oído

37. Es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de
un neonato. El test considera el desarrollo de cinco
parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que
combinadas dan la estimación buscada

38. Según la NOM-007 SSA2-1999 se utilizan:
• A: Cinco datos somáticos:
1) Formación del pezón
2) Textura de la piel
3) Forma de la oreja
4) Tamaño del seno (mama)
5) Surcos plantares,
• B:Dos signos neurológicos:
I) Signo "de la bufanda"
II) Signo "cabeza en gota"
NOM-007 SSA2-1999

39. • Cuando el niño está sano o normal y tiene más de 12 horas de
nacido, se deben utilizar sólo cuatro datos somáticos de la
columna A (se excluye la forma del pezón) y se agregan los 2
signos neurológicos (columna "B").
• Se suman los valores de los datos somáticos y los signos
neurológicos, agregando una constante (K) de 200 días, para
obtener la edad gestacional.
• Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o disfunción
neurológica se utilizan los cinco datos somáticos (columna "A"),
agregando una constante (K) de 204 días, para obtener la edad
gestacional.
NOM-007 SSA2-1999

41. • Postmaduro: 42 sem o mas
• A término: 37 a 41 sem 204 + Puntaje Parcial
• Prematuro leve: 35 a 36 sem 7
• Prematuro moderado: 32 a 34 sem
• Prematuro extremo: < de 32 sem

43. TIPO B:
200 + Puntaje Parcial
7
Postmaduro: 42 sem o mas
A término: 37 a 41 sem
Prematuro leve: 35 a 36 sem
Prematuro moderado: 32 a 34 sem
Prematuro extremo: < de 32 sem

44. De acuerdo al peso que tiene al nacer:
Peso adecuado para la edad gestacional (PAEG)
Peso grande para la edad gestacional (PGEG)
Peso bajo para la edad gestacional (PBEG)
En la siguiente forma para los que pesan de <2500 gr
< 2500 gr: peso bajo
<1500 gr: peso muy bajo
<1000 gr: peso extremadamente bajo
Introducción a la clínica pag. 1283

48.  Valora la madurez física y la madurez neuromuscular de acuerdo
con los parámetros y puntaje asignado para cada uno de ellos.
 Se utilizan seis signos físicos y seis neuromusculares.
 Se suman los valores de ambos cuadros.
 La suma de los criterios permite estimar edades de las semanas de
embarazos(26-44 semanas)
 Se fundamenta en los cambios intrauterinos que ocurren en el
embarazo.
 Los criterios neurológicos dependen fundamentalmente en el tono
muscular, los criterios físicos se basan en cambios anatómicos.
El pediatra eficiente 6 edición.
Plata Rueda
Editorial panamericana
Pag:37-39

49. criterios
Ojos /
físicos genitales
oídos
incluyen:
Piel Mamas
Superficie
Lanugo
plantar
R.Martinez y Martínez
La salud del niño y el
adolescente
5ta edición Manual moderno.

51. -Retroceso de
brazos.
-Angulo poplíteo
-Posición -Signo de la
-Angulo bufanda
antebrazo/mano -Talón/ oreja
Criterios
Neurológicos
R. Martínez y Martínez
La salud del niño y el
adolescente
5ta edición Manual moderno.

53. • Posición:
Con el recién nacido en decúbito dorsal quieto desde los brazos y
piernas totalmente extendidas.
•Angulo antebrazo/mano:
Flexiónese la mano a nivel de la muñeca. Ejérzase suficiente presión
como para obtener la máxima flexión posible.

54. • Retroceso del brazo:
flexiónese al máximo el antebrazo durante 5segundos, luego llévese a la
extensión máxima traccionando las manos y soltando. El resultado es
en el caso de prematuros extremos la extensión o movimientos al azar
180º, y en los RN de término el enérgico retorno a la flexión completa
.90º
•Ángulo poplíteo:
flexiónese la pierna sobre el muslo al máximo con una mano.
Extiéndase después la pierna con la otra mano, y observe el ángulo
obtenido.

55. •Signo de la bufanda:
Con el niño en posición supina tome la mano del niño y llévela
cruzando el cuello y el hombro contrario, tan lejos como sea posible,
puntué de acuerdo con la localización del codo.
•Talón a oreja:
Con el niño en posición supina, téngase el pie de éste con una mano
y llévese lo más cerca posible de la cabeza sin forzarlo. Manténgase
la pelvis de plano sobre la superficie. En los RN prematuros puede
hacerse llegar hasta casi tocarse, y quedar a mayor distancia en el
caso delos nacidos a término
El pediatra eficiente 6° edición.
Plata Rueda
Editorial panamericana
Pag:37-39

56. Cada uno de los criterios en el test
de Ballard, tanto físicos como
neurológicos, reciben una
puntuación desde 0 hasta 5
La puntuación total varía entre 5-
50, con la correspondiente edad
gestacional localizado entre 26-44
semanas
La nueva puntación de Ballard
permite valores de -1, por lo que es
posible una puntuación negativa.
El pediatra eficiente 6° edición.
Plata Rueda
Editorial panamericana
Pag:37-39

57. Según su Edad Gestacional los RN se clasifican en:
1. RN de pretérmino: menos de 37 semanas
2. RN de término: 37 – 41 semanas
3. RN postérmino: 42 semanas o más
El test de Ballard es una simplificación del test de Dubowitz, el cual
contiene 10 criterios físicos y 11 neurológicos.
El pediatra eficiente 6° edición.
Plata Rueda
Editorial panamericana
Pag:37-39

58. representada por el
conjunto de modificaciones
cardio-hemo-dinamicas,
respiratorias
adecuación del ser
humano al entorno
atmosférico al nacer

59. primero de la por medio de
se deben
boca y luego succión suave
recuperar las
de las fosas a través de una
secreciones
nasales perilla

60.  Se inicia con el secado
de la cabeza y cara, y
luego el resto del cuerpo,
en forma suave y
exhaustiva con campo
seco y tibio.

61. Tanto el secado como la
succión estimulan al Estimulación táctil incluyen
recién nacido. palmadas o golpecitos en las
plantas de los pies o frotar
suavemente la espalda,
tronco o extremidades del
recién nacido.

62. 0 1 2
Frecuencia Ausente < 100 lat/min ≥ 100 lat/min
cardiaca
Esfuerzo Ausente Débil, irregular Intenso, llanto
respiratorio enérgico
Tono Fláccido Alguna flexión Movimientos
Muscular de activos
extremidades extremidades
bien
flexionadas
Irritabilidad Ninguna Mueca, algún Llanto vigoroso,
movimiento tos o estornudo
Color Azul Cuerpo rosado Completament
pálido extremidades e rosado.
azules.

63. Para diferenciar
Puntuación va 10 (distres
el grado de
de 0 (niño respiratorio
afectación
normal) severo)
respiratoria
4 1es espiratorio
inspiratorios y se percibe por
vista el oído

64.  Ligar a 2 a 4 cm. Del
abdomen con clamp o
hulito
 Observar siempre 2
arterias y una vena

65. Respiración  40-60 resp. x’
Frecuencia cardiaca  140-160 latidos x’
Temperatura axilar 36,5-37ºc
 37-37,5ºc
Temperatura rectal

66. PC 34+- PT 32
2 cm cm
PA SI
Talla 50
PIE
cm

67. macrocéfalo braquítipo
macroesplacnico

68. piel
• Color y textura
• Es normal la acrocianosis
durante las primeras 48-72
hrs
• Descamación discreta de la
piel
• Vermix caseoso o unto
sebáceo, lanugo, vello fino,
manchas mongólicas

69. Moldea dura Forma ovalada o
durante el parto “apepinada”
Frecuente encontrar
una tumefacción Acabalgamiento de
discreta en las partes los parietales
blandas.

70. cabeza
• Es grande con relación
al resto del cuerpo
• Fontanela anterior 1-
4 cm de diámetro
mayor, la posterior es
pequeña de forma
triangular, <1cm

71. Facies
primeras horas
Características
abotagadas,
típicas
edema
palpebral
Hacen
1-2 días manifiestos
desaparecen los rasgos
faciales

72. Cara
• Evaluar simetría y adecuada
morfología
• Ojos cerrados y edematosos
• Palpar paladar
• Permeabilidad de ambas
coanas
• Oídos forma e implantación
del pabellón auricular

73. boca
• Prominencia
central en el
superior “callo de
succión”
• Repliegues
membranosos de
Magitot en las
encías
• Dientes congénitos
• Secreción salival
escasa o nula

74. • Corto y simétrico
• Motilidad y presencia
de masas
cuello • Ocasionalmente puede
presentarse asimetría
con desviación hacia
un lado

75. • Observar forma y simetría
• Ruidos húmedos en las
primeras hrs postparto
• Tiene forma de campana,
estando las costillas en forma
Tórax horizontal.
• Exploracion de claviculas

76. Abdomen
Inspección general y se evalúa el
muñón umbilical
Hígado se palapa a 2 cm bajo
reborde costal
Bazo no siempre se palpa

77. Genitales
Testículos
descendidos RN a
termino
Niñas labios mayores
cubren
completamente a los
menores y clítoris, el
himen debe verse

78. Ano y recto caderas extremidades
• Examinar • Abducir en • Brazos y
permeabilidad forma piernas deben
del ano simétrica ser simétricos
• Especialmente • Limitación a en anatomía y
si no se a la abducción función
eliminado • Maniobra de
meconio en ortolani y
48 hrs barlow

79. Examen neurológico
Respuesta normal
del RN al ser
Simetría de movimientos, postura y tono
manipulado es
muscular
habitualmente el
llanto
Moro, presión
palmar y plantar,
Reflejos arcaicos
búsqueda, succión y
marcha automática

80. Proteínas, Necesidades
Escases de
sales y Perdida hidricas 60-70
panículo
substancias calórica ml x Kg de
adiposo
plásticas peso y dia

81. Estomago es
pequeño 20-30 ml
Evacuación
80-100g en 2-3 gástrica total
deposiciones al suele oscilar en la
día edad neonatal
entre 2 y 4 hrs
Las heces del RN
Primeras 3
en los primeron
primeras
3-4 dias estan
semanas reflujo
constituidos de
gastro-esofagico
meconio

82. Vejiga
capacidad
de 40-50 ml
Al final de
la primer
semana es
de 200 ml
Numero de
micciones al dia es
de 15-20 al dia

83.  Prevención de la oftalmia gonococica
neonatal
 Infección por clamydia
 Debe realizarse con yodopovidona
solución oftálmica a 2.5%, una gota en
cada ojo.

84. Porque? Dosis
Deficiente
transporte Administración
placentario de de .25 a 1 mg
vitamina k
Vía intramuscular
Usencia de flora región anterior
intestinal para del muslo dentro
producirla a la hora de
nacer

85. Taquipnea transitoria del recién
nacido (TTRN)

86. TTRN
.
Se denominó también:
“pulmón húmedo”
“distrés respiratorio inexplicable del RN”
“taquipnea neonatal”
“síndrome del distres respiratorio tipo II”
“mala daptación pulmonar”.
OSKI . COMPENDIO DE PEDIATRIA. SEGUNDA EDCION .
MICHAEL CROCETTI
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/30.pdf

87. Embriologia
Antes del nacimiento los pulmones estan llenos de un liquido
que contiene:
una elevada concentración de cloruro
Pocas proteínas
Moco de las glándulas bronquiales
Surfactante de las células epiteliales alveolares tipo II
Llangman. Embriologia medica.
T.W sadler
11 edicion

88. Cuando en el nacimiento se inicia la respiracion, los
capilares sanguineos y linfaticos reabsorben la mayor
parte del liquido pulmonar
Una pequeña parte se expulsa a travez de la traquea y
los bronquios durante el parto .
Llangman. Embriologia medica.
T.W sadler
11 edicion

89. TTRN
Es una alteración transitoria en la adaptación respiratoria
neonatal.
Se presenta como un cuadro de dificultad respiratoria
caracterizado fundamentalmente por taquipnea (frecuencia
respiratoria > de 60 por minuto), que se inicia
inmediatamente luego del nacimiento y generalmente se
resuelve antes del tercer día de vida. Habitualmente de
curso corto, benigno y autolimitado.
MINSA-GUIA ATENCION –RECIEN-NACIDO

90. Es una enfermedad no infecciosa, que ocurre
generalmente en el niño pretérmino o
cercanos al término, nacidos por cesárea.
Incidencia 11 por cada 1000 nacidos vivos
OSKI . COMPENDIO DE PEDIATRIA. SEGUNDA EDCION .
MICHAEL CROCETTI

91. Factores obstétricos.
Nacimiento por operación cesárea
parto prolongado
pinzamiento tardío del cordón umbilical
Asma materna
diabetes gestacional
enfermedad materna (cervicovaginitis e IVU) en el
primer trimestre del embarazo
ruptura de membranas (> 12 h).
Factores neonatales. Recién nacido masculino, Apgar
< 7 puntos y macrosomía.
http://www.nietoeditores.com.mx/download/actapediatrica/Marzo-
Abril2011/Acta%202.12%20ACTUALIDADES.pdf

92. FISIOPATOLOGÍA
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/30.pdf

93. Cuadro clínico
Cianosis Taquipnea
Aleteo nasal Tiraje intercostal

94. DIAGNOSTICO
CLINICO
radiografía de tórax:
Refuerzo de la trama broncovascular hiliar
(“Corazón velloso”).
Presencia de líquido pleural.
Derrame en cisuras.
Hiperinsuflación (Atrapamiento aéreo: más
de 7 espacios intercostales).
aplanamiento de los hemidiagrafmas
cardiomegalia
Gasometría:
Muestra acidosis respiratoria e hipoxemia
leves.
http://www.nietoeditores.com.mx/download/actapediatrica/Marzo-
Abril2011/Acta%202.12%20ACTUALIDADES.pdf

95. Tratamiento
Sintomatico:
Vigilar:
1.- concentraciones de gases sanguineos
2.- saturacion de oxigeno.
OSKI . COMPENDIO DE PEDIATRIA. SEGUNDA EDCION .
MICHAEL CROCETTI

96. Incrementar:
TRATAMIENTO
la vasodilatación capilar pulmonar
la presión de la vía aérea
con la finalidad de que el aire desplace el líquido
al intersticio para que pueda ser absorbido en los
capilares pulmonares:
1. En caso de presentar dificultad respiratoria
acentuada y frecuencia respiratoria > 100 por
minuto mantener al paciente en ayuno, con
soluciones Parenterales
2. Administración de oxígeno suplementario al
40% por casco cefálico. http://www.nietoeditores.com.mx/download/actapediatrica/Marzo-
Abril2011/Acta%202.12%20ACTUALIDADES.pdf

97. Complicaciones
Casos graves:
El liquido fetal retenido puede interferir en la disminucion
normal posnatal de la resistencia vascular pulmonar y causar
hipertension pulmonar.
Taquicardia transitoria del recien nacido maligna
Estos niños no responden al tx por la hipertencion pulmonar y
requieren soporte DESARROLLAN HIPOXEMIA
Nelson tratado de pediatria.
Kliegman, Behrman, Jenson, stanton
Volumen 1 edicion 18

98. Embriología Médica con orientación clínica. Langman. pág. 207-208

99.  Los bronquiolos se dividen
en conductos + pequeños
fase canalicular
 vascularidad
Embriología Médica con orientación clínica. Langman. pág. 207-208

100. Embriología Médica con orientación clínica. Langman. pág. 207-208

101. Periodo seudoglandular 5-16sem Formandose bronquiolos
terminales
Periodo canalicular 16-26sem Cada bronquiolo terminal
se divide en 2 bronquiolos
respiratorios o mas y
conductos alveolares
Periodo del saco terminal 26- nacimiento Forman los sacos
terminales y capilares
Periodo alveolar 8vo mes-infancia Alveolos maduros con
capilares bn desarrollados

102. cels. Cubicas
RESPIRACIÓN BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS
cels. Delgadas y planas
Embriología Médica con orientación clínica. Langman. pág. 207-208

103. Embriología Médica con orientación clínica. Langman. pág. 207-208

104. Espacio que rodean
cels. Planas rodeados
y relacionados
linfáticos
capilares sang.
Embriología Médica con orientación clínica. Langman. pág. 207-208

105.  Existen
suficientes
capilares para
el intercambio
de gases
 Supervivencia
del R/N
Embriología Médica con orientación clínica. Langman. pág. 207-208

106.  Es el espacio de las
cels. Epiteliales
alveolares tipo I con
las endoteliales
 Antes del nacimiento
no existen alvéolos
maduros
Embriología Médica con orientación clínica. Langman. pág. 207-208

107.  Aparecen las cels.
Epiteliales alveolares de
tipo II (neumocitos tipo II)
 Producción de
surfactante o agente
tensoactivo
Embriología Médica con orientación clínica. Langman. pág. 207-208

108.  Liquido fosfolípidos
 Propiedad:
 Disminuir la tensión superficial en la interfase aire-
sangre alveolar
 Aumenta en la ultimas 2 SDG
 Antes de nacer tiene además:
 Líquidos [cloro]
 proteínas glándulas bronquiales
 moco
Embriología Médica con orientación clínica. Langman. pág. 207-208

109.  descubrió en los años 50.
 Su composición
 fosfolípidos en un 80%
▪ fosfatidilcolina,
▪ fosfatidilglicerol,
▪ fosfatidilinositol
▪ fosfatidiletanolamina,
 proteínas en un 10%
▪ SP-A,
▪ SP-B,
▪ SP-C,
▪ SP-D
▪ otras proteínas)
 lípidos en otro 10%
▪ colesterol

110. Embriología Médica con orientación clínica. Langman. pág. 207-208

111.  Comienzan antes del nacimiento
 Aspiración de líquido amniótico.
 Estimulan el desarrollo de los pulmones
 Condicionamiento de los músculos resp.
Embriología Médica con orientación clínica. Langman. pág. 207-208

112. Liquido de los pulmones
Reabsorbido expulsado
Capilares y linfáticos tráquea y bronquios
durante el parto
Embriología Médica con orientación clínica. Langman. pág. 207-208

113. Liq. Reabsorbido surfactante
depositado
capa delgada de fosfolípidos
en
membranas de cels. Alveolares
 Al entrar aire:
La capa de surfactante impide
interfase aire-agua
colapso alveolar con la alta tensión superficial
Embriología Médica con orientación clínica. Langman. pág. 207-208

114. membrana hialina
o
Síndrome de
dificultad
respiratoria
Embriología Médica con orientación clínica. Langman. pág.
207-208 y compendio de pediatría- oski pág.. 48-50

115. Definición:
 es
un cuadro de dificultad respiratoria
severa
 de inicio temprano
 propio del neonato y particularmente del
prematuro
 asociado a una inmadurez pulmonar.
Embriología Médica con orientación clínica.
Langman. pág. 207-208

116. Etiología:
 Déficitde producción ó liberación de
surfactante hacia el espacio alveolar y
escasa distensibilidad pulmonar.
 su ausencia lleva al
 colapso alveolar
 atelectasia progresiva
 cortocircuito pulmonar
 hipoxemia

117. Atelectasia:
 seasocia con el COLAPSO de una región
pulmonar periférica, segmentaria o lobar,
o bien al colapso MASIVO DE UNO O
AMBOS PULMONES, que motiva la
IMPOSIBILIDAD PARA REALIZAR EL
INTERCAMBIO GASEOSO

118. Incidencia:
 Depende de la edad
gestacional del R/N
 Tx prenatal con glucocorticoides
Antes 30 SDG 30 – 34 SDG mayor a 34SDG
c/ Tx s/ Tx c/ Tx s/ Tx c/ Tx s/ Tx
35% 60% 10% 25% Menos 5 %
compendio de pediatría- oski pág.. 48-50

119. Factores modificadores:
Incrementan Reducen
Prematurez Estrés materno prolongado
DM Retraso del crecimiento
intrauterino
Cesárea s/ trabajo de parto Infección materna
precedente
Asfixia perinatal Exposición materna a
heroína
2do gemelo Tx glucocorticoides
Antecedentes SDR
compendio de pediatría- oski pág.. 48-50

120. Patogenia:
Inmadurez
pulmonar
Producción
Pulmón
Prematurez Ate
rígido
tensoactivo
Irrigación de
Atelectasia áreas mal Cortocircuito D-I
ventiladas e
hipoxemia
compendio de pediatría- oski pág.. 48-50

121. Acidosis
• cortocircuito metabólica • Contraerse
• Oxigenación las arteriolas
tisular
deficiente
hipoxemia Pº pulmonar
Inhiben la producción
Necrosis alveolares
de ate. Tensoactivo Forman
membranas
Escape de liq y hialinas
fibrina de los eosinofílicas
capilares intraalveolares
Embriología Médica con orientación clínica.
Langman. pág. 207-208
Exudado va a
los alveolos
compendio de pediatría- oski pág.. 48-50

122. Embriología Médica con orientación clínica.
Langman. pág. 207-208

123. Características clínicas:
 R/N: signos de insuficiencia respiratoria
 Empeora 1ras hrs.
 Progresa durante 48-72hrs
 Recuperación + diuresis
compendio de pediatría- oski pág.. 48-50

124. R/N con SDR
 Insuficiencia respiratoria del R/N
 Taquipnea
 Aleteo nasal
 Retracciones torácicas
 Cianosis
 Gruñidos o quejido habitualmente audible
 Polípnea
 murmullo vesicular disminuido,
 Crepitantes
 edema
 diuresis disminuida
 Rx: Atelectasia difusa y perdida del vol. Pulmonar
compendio de pediatría- oski pág.. 48-50

125. Grado I: forma leve
Imágenes reticulogranulares
finas que no confluyen
 Imagen
reticulogranular es
muy fina
 Broncograma aereo
es muy discreto, NO
sobrepasa la imagen
cardiotimica
 Transparencia
pulmonar
conservada
 Pasar como normal

126. Estadio II : forma moderada
Imágenes reticulogranulares que
confluyen,aparece broncograma aéreo
que no sobrepasa la silueta cardiaca
 Forma mas clasica
 Imagen
reticulogranular se
extiende a traves de
todo el campo
pulmonar
 Broncograma aereo:
es muy visible
 Sobrepasa los limites
de a silueta cardiaca
 La transparencia
pulmonar esta
disminuida

127. Grado III: forma grave
Imágenes retículo granulares má
sgruesas, bilaterales, broncograma aéreo
sobrepasa la silueta cardiaca y va hasta
la periferia.
 Los nodulos tienden
hacerse mas
clonfluentes
 Broncograma aereo:
es mas visible
 Verse ocupados
bronquiolos de 2do y 3er
orden
 La transparencia
pulmonar esta
disminuida
 Todavia se distinguen los
limites de la silueta
cardiaca

128. Grado IV: forma muy grave
Imágenes de Atelectasia bilateral,
broncograma aéreo visible en todo
el pulmón
 Opacidad del tórax
es TOTAL
 No se distingue la
silueta cardiaca
 Pudiera observarse
broncograma aéreo
 Es una ausencia total
de aire pulmonar
 Es de muy mal
pronostico

129.  Campos pulmonares:
 Vidrio esmerilado
 Reticulogranulosos finos y difusos
 Rediodensos (oculte corazón)
 Delinea el aire dentro de los bronquios
 tórax en campana.
 hipoventilación pulmonar (menos de 7 espacios
intercostales)
 Neumonía neonatal
Fig. 4.6. Radiografía de tórax (vista frontal) EMH grado I:
broncograma aéreo visible a través de la silueta cardíaca
que se extiende hacia la base. Imágenes reticulonodulares
en ambos campos pulmonares.
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0enfermeria--00-0-0enfermeria--
0prompt-10---4----0-0-0-1l-0-1-es-50---20-about--4-00031-001-1-0utfZz-8-00--0-1l--11-
es-50---20-home---00-3-1-00-0-0-11-1-0utfZz-8-
00&a=d&c=enfermeria&cl=CL1&d=HASH01ee7e3c1a38ea59c4af5d1a.6.2.2
compendio de pediatría- oski pág.. 48-50

130. Dx diferencial
 Neumonía por estreptococos del grupo B
 Taquipnea transitoria del recién nacido
http://www.neumologica.org/Archivo%
20radiologico/images/neumonia%20lob
ar.jpg
compendio de pediatría- oski pág.. 48-50

131. Tx SDR en R/N
 Cuidados intensivos neonatales
 Atención respiratoria al R/N
 Depende de la gravedad de la
Insuficiencia respiratoria
 Se determina:
 [ gases arteriales ]
 Suplementos de O2 para mantener PaO2
compendio de pediatría- oski pág.. 48-50

132. Objetivo terapéutico : conservar Lesión oftálmica por O2
Displasia broncopulmonar
-PaO2 45-70mmHg
Hipoxia y acidosis
metabólica
-PaCO2 35.55mmHg
-pH mayor 7.25
CPAP intubación
Ventilación
compendio de pediatría- oski pág.. 48-50

133. Insuficiencia respiratoria:
Grave:
Intuba
Ventila
Agt tensoactivo 2-4 días:
Reducir
progresivamente
FiO2 0.4-0.5 el apoyo
respiratorio
Intuba y
Suspender el
Ventilación con ventilador
sonda
IR discreta endotraqueal
+ CPAP con
CPAP con horquillas nasales
Agt tensoactivo
horquillas nasales
compendio de pediatría- oski pág.. 48-50

134. Néstor Cameras López.

135. Meconio
 El meconio es una sustancia espesa, verde –
negra, inodora que se encuentra en el interior
del intestino del feto desde el tercer mes de
gestación
 Se produce por la acumulación de deshechos
fetales como:
 células descamadas del intestino y piel
 mucina gastrointestinal
 Pelo
 materias grasas del vernix caseoso
 líquido amniótico y secreciones intestinales.

136.  trastorno respiratorio causado por la
inhalación de meconio del líquido
amniótico dentro del árbol bronquial.
Antes durante después
 parto
 asfixia crónica e infección
 Ocurre con mayor frecuencia en
postmaduros.

137.  La fisiopatología involucra la presencia
de meconio en el líquido amniótico,
aspiración y enfermedad pulmonar.
 La hipertensión pulmonar persistente
frecuentemente acompaña a los casos
severos de aspiración meconial
contribuyendo a la hipoxemia

138.  La expulsión de meconio por parte del
feto ocurre precozmente en la
gestación.
 defecación fetal disminuye a las 16
semanas y cesa a las 20. (maduración
del esfínter anal).
 Expulsión: causada por aumento de la
perístasis y relajación del esfínter anal.

139. Aspiración:
 Durante movimientos respiratorios
fetales.
 Respiración inicial posterior al parto.
 El meconio que permanece en la faringe
o tráquea puede ser aspirado después
del nacimiento durante las respiraciones
iniciales del recién nacido

140. Enfermedad pulmonar
 La aspiración meconial puede
interferir con la respiración normal a
través de varios mecanismos que
incluyen:
 obstrucción de la vía aérea
 irritación química
 infección e inactivación del surfactante

141. Obstrucción de la vía aérea.
 Parcial o total.
 La obstrucción completa provoca
atelectasias distales.

142. Irritación química.
 Los componentes del meconio,
incluyendo sales biliares, causan
inflamación de la vía aérea que es
evidente entre 24 y 48 horas después
de la inhalación.

143. neumonitis exudado
exudativa e proteico
inflamatoria
con alteración
del epitelio
alveolar
Colapso
alveolar
Necrosis celular.

144. Infección
 El líquido amniótico teñido con
meconio puede ser un factor potencial
para infección bacteriana de la
cavidad amniótica.
 Aunque el meconio es estéril, los
mucopolisacaridos ofrecen un
excelente medio de crecimiento E.
coli.

145. Inhibición del Surfactante
pulmonar
 la aspiración de meconio demuestra
inactivación del surfactante con
aumento de la tensión superficial y
disminución del volumen pulmonar,
distensibilidad y oxigenación.

146. Examen físico.
 pacientes pueden tener evidencia de
ser postmaduros con piel
descamativa, uñas largas y vernix
disminuido.
 El vernix, cordón umbilical y uñas
pueden estar teñidas de meconio.
 Puede haber distres respiratorio con
marcada taquipnea y cianosis.

147.  La disminución de la distensibilidad
pulmonar y el uso de la musculatura
respiratoria accesoria se evidencian
por
 retracción intercostal y subxifoidea.
 respiración abdominal acompañadas
de quejido y aleteo nasal.

148.  El tórax toma típicamente una forma
de barril con aumento del diámetro
anteroposterior causado por la
hipersinsuflación.
 La auscultación pulmonar revela
crepitaciones y roncus.

149. Diagnostico:
 El diagnóstico del síndrome de
aspiración meconial se confirma por
medio de una radiografía de tórax.
 Diagnóstico diferencial: Otras causas
incluyen: taquipnea transitoria del recién
nacido, enfermedad de membrana
hialina, neumonía bacteriana, escape
aéreo, septicemia y anomalías
congénitas del pulmón.

150. Tratamiento
 Si el bebé no está activo y llorando
inmediatamente después del parto, se
coloca una sonda en la tráquea del
niño y se succiona a medida que se
retira dicha sonda. Este procedimiento
se puede repetir hasta que no se vea
meconio en el contenido de la
succión.

151.  Antibióticos para tratar infecciones
 Respirador (ventilador) para mantener
los pulmones inflados
 Oxigenación por membrana
extracorpórea (OMEC) para bebés
con grave hipertensión pulmonar
persistente del recién nacido
(HPPRN)
 Oxígeno para mantener los niveles
sanguíneos normales
 Uso de un calentador para mantener
la temperatura corporal