1. Manejo anestésico de
paciente con IRC
DRA. ANDREA P LIZÁRRAGA
UMAE H.E CMNO

2. Introducción
Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) y la enfermedad renal
crónica (ERC) están aumentando los problemas de salud en todo el
mundo.
EE.UU., se estima que 26 millones de personas sufren de algún tipo
de enfermedad renal crónica
Mayor morbilidad y mortalidad perioperatoria
Chronic kidney disease: implications for the perioperative period, H. EILERS, Minerva Anestesiol 2010;76:725-36

3. Definición
IRC: daño renal o disminución de la tasa de filtración
glomerular por 3 meses o más.
Nivel de recomendación A
Andrew S. Levey, MD; Josef Coresh, MD, PhD; National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease:
Evaluation, Classification, and Stratification. Ann Intern Med. 2003;139:137-147.

4. Otras definiciones :
1. Pérdida de >15ml/min de TFG acompañada de signos y síntomas
de uremia.
2. Necesidad de iniciar una terapia de reemplazo renal (diálisis o
trasplante)
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5. Diagnóstico
Por marcadores
◦ Proteinuria persistente
◦ Relación albumina-creatinina >30mg/g en una muestra única de orina es
usualmente anormal
◦ >17mg/g en hombres
◦ >25mg/g en mujeres
◦ Anormalidades en el sedimento urinario
◦ Anormalidades en la BH y Química urinaria
◦ Anormalidades en el estudio de imagen
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6. Clasificación:
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7. Etiología
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8. Evaluación preoperatoria
Asintomáticos
Factores de riesgo
◦ Obesidad
◦ Tabaquismo
Enfermedades asociadas
◦ DM
◦ HAS
◦ Enfermedad vascular periférica
Prueba de laboratorio
◦ Indice de Cockcroft-Gault
◦ cistatina C , proteína c reactiva, la homocisteína , arginina
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9. Frecuencia y patron de la diálisis
Medicamentos
◦ No suspender antihipertensivos
◦ Vigilar hipovolemia, hiponatremia e hipokalemia
secundaria a uso de diuréticos
Los laboratorios se obtendrán en breve
posterior a la diálisis
Se recomienda repetir la toma de
electrolitos séricos si hay un lapso
mayor de 6 horas entre la diálisis y la
cirugía (electrolitos)
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10. Estratificación de riesgo
Tipo de cirugía predice morbilidad y mortalidad
Enfermedades coexitentes
Cirugía cardiaca, aumento de morbilidad, y de enfermedades respiratorias posquirúrgicas
Uso de contraste radiológico transquirurgico
Cirugía laparoscópica
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11. Perioperatorio
Control de hipertensión arterial
Evitar el uso de contraste radioactivo, aminoglucosidos y AINE (incluidos i-COX-2)
Estudios recientes han demostrado que la administración transoperatorioa de paracetamol y
parecoxib, afecta transitoria mente la FG, en cirugía ortopédica
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12. Premedicación
Benzodeacepinas de acción corta
Protectores de mucosa grastrica (4 horas
previas a cirugía)

13. Consideraciones anestésicas
Según el tipo de cirugía considerar monitorizacion invasiva (pacientes cardiópatas o con
hipertensión no controlada
Evitar drogas q se excreten en su totalidad por el riñon
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14. Anestesia regional
Se considera de elección
Evita los efectos de los relajantes musculares, halogenados, y disminución de consumo de narcóticos
Anestesia local y bloqueo de plexo , si el procedimiento quirúrgico lo permite
No hay contraindicación de anestesia regional en pacientes urémicos siempre y cuando los tiempos
de coagulación estén normales
Vigilar difusión de bloqueo, ya que la hipotensión posterior al bloqueo duede disminuir la TFG
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15. Debe evitarse anestesia regional en pacientes con hipertensión grave
El uso de epinefrina para prolongar la anestesia local la acción debe ser cuidadosamente
considerado en la acidosis o hiperpotasemia, debido al riesgo de arritmias cardíacas .
La acidosis disminuye el umbral del sistema nervioso central umbral a los efectos tóxicos de la
anestesia local , por lo que la dosis total de anestésico debe ser reducida aproximadamente el
25 por ciento en los pacientes con acidosis
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16. Anestesia general
Tiopental
Fentanil
• es la droga de elección en la insuficiencia renal crónica, ya que causa una mínimos
cambios hemodinámica y tiene una vida media corta cuando se administra en el
rango de dosis baja.
Succinilcolina,
• se recomienda en inducción de secuencia rápida (disminución del vaciado
gástrico), no administrar en condiciones de hiperkalemia (aumenta potasio serico de
0.5 a 0.7 meq)
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17. Relajantes musculares no despolarizantes
• Reducción de dosis, por disminución de masa muscular.
Vecuronio y atracurio
• Eliminación por la vía de Hoffman
Agentes inhalados
• Disminuyen la dosis de narcotico, y relajantes musculares, control
hemodinamico
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