2. IRA perioperatoria esta relacionada con mayor mortalidad y morbilidad
El riesgo de muerte es independiente de otros complicaciones
postoperatorias y comorbilidades
Esta relacionada con la aparición posterior de IRC
Identificación de factores de riesgo, la vigilancia estrecha de la función
renal y prevención en pacientes con factores de riesgo
Perioperative acute kidney injury, Stacey Calvert1 and Andrew Shaw2*, Calvert and Shaw Perioperative Medicine 2012, 1:6
3. La incidencia de insuficiencia renal aguda ( IRA ) es
generalmente 5 - 7.5 % de todas las hospitalizaciones
20 % de admisiones en las unidades de cuidados intensivos
(UCI ) .
30-40 % en el perioperatorio
Perioperative Acute Kidney Injury, Charuhas V. Thakar, Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 20, No 1 (January), 2013: pp 67-75
4. Aumento del 50% de creatinina en plasma en siete días.
Creatinina plasmática > 0,3 mg / dl en las 48 horas
Oliguria
Gravedad se clasifica por etapas
Perioperative acute kidney injury, Stacey Calvert1 and Andrew Shaw2*, Calvert and Shaw Perioperative Medicine 2012, 1:6
5. Se caracteriza por la elevación brusca de elementos
azoados, desequilibrio hidroelectrolitico y ácido base, oliguria
o anuria,
Cuando se presenta sin anuria se denomina de gasto alto
según su fisiopatología se divide en tres grupos pre-
renal, pos-renal y renal
6.
7. Es la causa más frecuente de IRA (55 al 70%).
La insuficiencia renal prerenal, implica que la disminución de la tasa de filtración
glomerular es secundaria a hipoperfusion renal.
Es potencialmente reversible si el agente causal es eliminado.
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8. Hipovolemia
Bajo gasto cardiaco
Alteraciones de la resistencia vascular renal y periférica
• Perdida por via gastrointestinal
• Cardiopatías de diversa indole que cursan con gasto cardiaco bajo
(valvulopatias, miocardiopatias, arritmias, taponamiento, pericarditis)
• Perdida por via renal (diureticos, diuresis osmótica, insuficiencia
suprarenal)
• Vasodilatación sistémica (sepsis, anestesia, anafilaxis)
• Vasoconstricción renal
(Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina)
• Hipertension pulmonar, embolia pulmonar
• Hemorragias, quemaduras, deshidratación, fiebre prolongada
• Secuestro de líquido en el espacio extravascular
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9. Daños al riñón en sí mismo, también denominada:
parenquimatosa o intrínseca.
Constituye el 25% de las causas de IRA. Esta lesión puede
afectar a diferentes niveles estructurales sea tubular,
glomerular, intersticial o vascular
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10. Necrosis tubular aguda
Lesión glomerular
Isquemica
Glomerulonefritis
Hemolisis
Vasculitis
Nefrotoxicidad
eclampsia
Lesión túbulo-intersticial
Infecciones
Reacciones alérgicas
Lesión de grandes vasos
Obstrucción de arterias (trombosis)
Obstrucción de venas
Mieloma múltiple
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11. causas:
Medicamentos que interfieren con el
normal vaciado de la vejiga
Hipertrofia benigna de
próstata o cáncer de próstata
La obstrucción de las vías urinarias es
responsable de menos de 5% de las
IRA.
cálculos renales
neoplasia (cáncer de ovario, cáncer
colorrectal).
Catéter urinario obstruido.
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12.
13. Los factores relacionados al paciente se
asocian mas a mortalidad q los
relacionados con el evento quirúrgico
14.
15. Los objetivos:
incluyen la preservación de la función renal
existente.
Prevención
Evitar complicaciones ( hiperpotasemia
, acidosis, la sobrecarga de volumen)
Evitar la necesidad de terapia de reemplazo rena
.
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16. Mantenimiento de la perfusión renal normal --- medida profiláctica.
80 % de los pacientes que desarrollan IRA postoperatoria tienen un episodio de
inestabilidad hemodinámica en el perioperatorio
Uso cauteloso de fluidos
Aumento de presión intra-abdominal, asociado a IRA
Hipercloremia – disminución de la función renal
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18. IECA , ARA – II -- suspender o no ??
AINE -- nefritis intersticial
Antibióticos
Aminoglucósidos
penicilinas, quinolonas y cefalosporinas (nefritis intersticial)
Contraste radiológico
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19. Ajuste estricto de glicemia ---- reducción del 41% de
incidencia de IRA 2001
Variabilidad glicémica
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20. Dopamina
Diuréticos
Aumento de flujo sanguíneo renal
Aumento de producción de orina
Un meta - análisis publicado en 2001
, sin embargo , no demostraro ningún
beneficio utilizando la dopamina , ya
sea para la prevención o el tratamiento
de la lesión renal aguda .
furosemida ha sido demostrado ser no
sólo es ineficaz, sino también
perjudicial, asociado con una mayor
creatinina sérica postoperatoria
manitol está realmente asociada con
aumento de lesión tubular cuando se
administra en combinación con
dopamina
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21. Péptido natriurético auricular (ANP)
Solo beneficios en cirugía cardiaca
Disminución de la necesidad de
terapia de reemplazo renal posqx