Торакоскопический доступ к дистопированной кисте правой почки

1. Торакоскопический доступ к кисте
торакально дистопированной правой почки.
Центр урологии и новых технологий доктора Жумагалиева
Г.Тараз 2011

2. Больная Н., 1940 г.р., обратилась с жалобами на одышку при
незначительной физической нагрузке, при ходьбе более 50 метров,
чувство нехватки воздуха, дискомфорт в поясничной области
справа. Со слов больной данные жалобы беспокоят более года с
нарастающей симптоматикой. Неоднократно обращалась
терапевту по месту жительства по поводу хронического
бронхита, проводилась в туб.диспансере бронхоскопия – без
эффекта. Была направлена на КТ, где и было выставлено
заключение Киста правой почки. Грудная дистопия правой почки.
Обращалась в отделение торакальной хирургии, отделение
урологии ГБ №2. Обратилась в клинику, госпитализирована.

3. На экскреторной урографии левая почка в типичном месте. Правая почка находится на
уровне Th IX-XI, ротирована, расположена практически горизонтально, по латеральному
контуру определяется кистозное образование, выступающее на 1,5 см и пролабирует
диафрагму и сдавливает среднюю группу чашечек.

4. Экскреторная урография. Боковая проекция

5. Компьютерная томография.
На КТ определяется релаксация правого купола диафрагмы. Правая почки пролабирует в грудную полость,
размеры правой почки 10,3*5,2 см, контуры ровные. Паренхима 1,8 см. , чашечки 0,6-0,8 см, лоханка 2,0*1,0
см. В области верхнего полюса правой почки жидкостное образование 4,3 см +6HU. В легочной ткани
патологической плотности не определяется. Проходимость трахеи и бронхов не нарушены. Синусы
свободны.

6. На УЗИ правая почка визуализируется
на уровне VII-VIII ребра. Размеры
102*50 мм. паренхима 16 мм. В верхнем
полюсе киста 60*59 мм,
тонкостенное, с гомогенным
содержимым. Левая почка в типичном
месте, без патологии. Заключение.
Грудная дистопия правой почки.
Солитарная киста правой почки.

7. Проведены рутинные исследования. Осмотрена
кардиологом, ввиду наличия коронарной патологии
АГ 2 ст. степень риска 2 НК1, было рекомендована
предоперационная подготовка.
Учитывая жалобы больной, данные проведенного
обследования было решено, что проведение ретро-
или лапароскопического доступа в данном случае
невозможно технически и принято решение
провести правостороннюю торакоскопию,
френикотомию, выделение и удаление кисты
правой почки с дренированием плевральной
полости.
С учетом неординарности клинического случая,
больная была предупреждена о возможности
конверсии и торакотомии.

8. После консультации анестезиолога выбором анестезии явилась ТВВА
в условиях однолегочной ИВЛ с использованием двухпросветной
интубационной трубки Portex. Операция проведилась на стандартной
эндовидеохирургической стойке «ELEPS»
В положении на
боку с
отклонением на
30 градусов от
вертикальной оси
по средне-
подмышечной
линии по V
межреберью
справа
установлен
торакопорт №10
Шр. Два
дополнительных
порта №5 Шр
установлены в VI
и V межреберье по
заднее-
подмышечной и
лопаточной линии
соответственно
под визуальным
контролем 30
гр.оптикой.

9. При ревизии легкое коллабировалось,
светло-розового цвета, без патологических
участков. Диафрагма по задней
поверхности, ближе к реберно-позвоночному
углу, имеет округлое выпячивание
размерами 6,0*6,0 см, поверхность не
изменена. Над указанным местом
произведена френикотомия монополяром.
Выделена стенка кисты правой почки –
иссечена по краю монополяром, при этом
эвакуировано до 120,0 мл серозной
жидкости. Гемостаз. Остаточная полость
отревизирована – без патологии. Рана
диафрагмы ушита викрилом. Операция
закончена дренированием плевральной
полости по Бюлау.

10. На 2-сутки больная активизирована. Аускультативно дыхание справа
проводится по всем полям. На контрольной Р-скопии легких справа легкое
расправлено, синусы свободны. Дренажи по Бюлау удалены. Послеоперационный
период без патологии. Пациентка самостоятельно, без одышки поднимается на
2 этаж. Больная выписана на 5-сутки после операции. Швы сняты.