Hemorragias subaracnoideas, fisiopatologia, causas, clinica, diagnostico y tratamiento

1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA “AURELIO MELEAN”
NEUROLOGÍA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
ESTUDIANTE: ANDREY MARTÍNEZ PARDO
DOCENTE: DR. RODOLFO QUIROGA

2. DEFINICION
• Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo

3. EPIDEMIOLOGIA
• 10-15 nuevos casos por cada 100 000 habitantes y año.
• Representa entre el 5%-10% de todas las
enfermedades vasculares cerebrales.
• Edad: > 40 - 60 años
• Sexo: F > M (3er trimestre de embarazo)
• Etnias: > etnias negras

4. CAUSAS
• Causa más frecuente de
HSA: traumatismos.
• Causa más frecuente de
HSA espontánea: rotura
de aneurismas saculares
Otras causas:
Rotura de una MAV o por extensión subaracnoidea de
una hemorragia intraparenquimatosa.
Aneurismas micóticos
Aneurismas fusiformes

5. ETIOPATOGENIA
Estrés
hemodinámico
Zonas de
ramificación
Pared vascular
delgada
Aneurisma
Malformación
arteriovenosa (MAV)
Infecciones
Neoplasias
Factores de
riesgo
RUPTURA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

6. FISIOPATOLOGIA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Presencia de sangre
en espacio
subaracnoideo
↑ Presión
Intracraneana
↓ Presión de perfusión cerebral
Hipoxia
Perdida de conocimiento
Signos focales
Hemorragias retinianas
Papiledema
Vasoconstricción
Trombos
Alteraciones LCR
Meningitis química
Distención de
estructuras
Dolor

7. FACTORES DE RIESGO
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Tabaco
Alcohol
Hipertensión arterial
Edad > 60 años
Mujeres
Tamaño de aneurisma > 10 mm
Antecedentes familiares
Enfermedades: Poliquistosis renal (autosómica
dominante), displasia fibromuscular y coartación
de aorta.

8. LOCALIZACION DE ANEURISMAS

9. SINTOMAS Y SIGNOS
Cefaleas centinela
Parálisis progresiva III o VI PC
Defectos del campo visual
SINTOMAS PREMONITORIOS
“el peor dolor de cabeza de mi vida”
CEFALEA SUBITA
SIGNOS MENINGEOS
Rigidez de nuca
Kernig y Brudzinski
Ausentes en el coma
NAUSEAS Y VÓMITOS
Sx SISTEMICOS
HTA
Fiebre 39° C
ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA
Estupor
Obnubilación
Coma
SIGNOS FOCALES
PAPILEDEMA, HEMORRAGIAS RETINIANAS
CONVULSIONES

10. SINTOMAS Y SIGNOS

11. SINTOMAS Y SIGNOS

12. GRADOS CLÍNICOS
Clasificación clínica de la hemorragia subaracnoidea
según la escala de Hunt y Hess:

13. DIAGNÓTICO
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Tomografía computarizada
Punción Lumbar
Angiografía convencional
TC con Angiografía
Doppler transcraneal

14. DIAGNÓTICO

15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Migraña: dolor no aparece después de actividad
física o coito, no hay sangre en LCR
• Hemorragia intraparenquimatosa: debilidad
focal y ataxia son mas frecuentes
• Meningitis aséptica
• Enfermedad vascular cerebral

17. TRATAMIENTO
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Asegurar ABC
Reposo absoluto en cama
Analgesia (fentanil)
Tratar las nauseas (prometazina)
Control de la presión arterial
Control de crisis epilépticas
Control de la PIC
Prevenir el vasoespasmo (nimodipina)
Prevenir ulceras de estrés

18. CIRUGÍA
• Cirugía precoz para evitar el resangrado.
• Recientemente: embolización con “coils” por
terapia endovascular.
– De urgencia en pacientes alerta y sin focalidad
neurológica
– Diferido (1 o 2 semanas) en pacientes en coma o con
focalidad o vasoespasmo asociado.

19. CIRUGÍA

20. CIRUGÍA

21. COMPLICACIONES
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Hidrocefalia
Resangrado
Vasoespasmo
Arritmias
SIADH

22. PRONOSTICO
• La mayoría sobreviven
• Tasa de mortalidad alta (30-40%)
• Secuelas: déficit neurológicos
PEOR PRONÓSTICO:
Síntomas prodrómicos,
Debut clínico con alteración de la conciencia,
Coexistencia de focalidad neurológica,
Hemorragias retinianas o prerretinianas,
Hipertensión arterial,
Leucocitosis
Elevación de CK.