Este documento describe los trastornos de ansiedad, incluyendo la ansiedad normal y patológica. Define el trastorno de pánico, trastorno de ansiedad generalizada y los trastornos de adaptación. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de estos trastornos, con énfasis en el abordaje psicoterapéutico.

1. 03-10-2012
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Programa Trastorno Emocional del Adulto
Cosam Quinta Normal
Octubre 2012
Intervención en Salud Mental Adultos
•La ansiedad es una emoción normal
•Componente esencial en nuestro repertorio de reacciones
adaptativas que permiten nuestra supervivencia
•Un nivel apropiado de ansiedad es beneficioso y favorece la
adaptación al medio
•La disminución o ausencia, ante una situación de peligro
nos pone en desventaja
• En lo psíquico se percibe como una sensación
desagradable, de expectación aprensiva, de presentimiento
de peligro y sensación de espera incierta.
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• La persona con una ansiedad normal no se preocupa
por la ansiedad, sino que se preocupa por la situación
que está viviendo
•La ansiedad normal cumple una función homeostática
•Niveles excesivos, prolongados e inadecuados también
es una situación desadaptativa, y es cuando hablamos de
ansiedad patológica
•En estos casos la ansiedad constituye un síntoma, ya
que es vivenciada como algo raro, como experiencia
psíquica perturbadora y que interfiere con el
funcionamiento habitual del individuo
• Estas características la transforman frecuentemente en
motivo de consulta
• La sintomatología de los trastornos ansiosos es similar
entre sí, lo que varía son las circunstancias en que se
produce.
• La ansiedad suele estar presenta en la mayoría de los
trastornos psiquiátricos
•Es un síntoma frecuente en
muchos cuadros médicos
•ANGUSTIA = ANSIEDAD
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Diferencias entre temor y angustia (ansiedad)
Angustia Temor
Objeto Desconocido Conocido
Tipo de Interna Externa
amenaza
Definición Difusa, vaga Precisa
Conflicto Presente Ausente
Duración En general, Aguda
crónica
Epidemiología
•Uno de los cuadros más frecuentes del siglo XX
•Alta consulta a médico general o internista
•50% de consultas a psiquiatra son por este motivo, y un
10% de las consultas al cardiólogo
•A nivel mundial se calcula una prevalencia de 5%
excluyendo trastornos fóbicos
•En Chile, estudios muestran una prevalencia de hasta un
16% en la población general, y un 23% en los consultantes a
atención primaria.
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• En Chile, de los pacientes ansiosos que consultan en
atención primaria, el 66% lo hace por síntomas físicos y el
21% por síntomas psicológicos
•El grado de detección por parte de los médicos generales
es alto (88%), lo que se compara favorablemente con los
porcentajes de pesquisa detectados en otros países
1.- Trastornos de Ej: F. Sociales
ansiedad fóbicos:
F. Específicas
7.-Otros trastornos
2.- Trastornos de ansiedad:
neuróticos:
Ej: Neurastenia.
Ej: TAG
Pánico
6.-Trastornos
somatomorfos: 05.-Trastornos neuróticos, somatomorfos 3.-Trastorno
obsesivo-
y secundarios al estrés.
compulsivo.
Ej: Trastorno (F40-F49)
Hipocondríaco.
Ej: TEPT
5.- Trastornos
disociativos y 4.- Reacciones al
conversivos: estrés grave y
Trastornos de
Ej: Fuga
adaptación: 8
disociativa. Ej: Reacción
Depresiva.
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CIE 10
F40- 49 Trastornos Neuróticos, secundarios a
situaciones estresantes y somatomorfos
F41. Otros Trastornos de Ansiedad
- Trastorno de Pánico *
- Trastorno de Ansiedad Generalizada*
F43. Reacciones a estrés grave y Trastornos de Adaptación
- Reacción a estrés agudo
- Trastorno de estrés post traumático
- Trastorno de Adaptación*
Crisis de Pánico
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Crisis de Pánico
-Aparición temporal y aislada de miedo o malestar
intensos, acompañada de diversos síntomas que
alcanzan su intensidad máxima dentro de segundos o
minutos
-Pueden presentarse en todas las patologías
psiquiátricas, lo más habitual es que se presenten en el
TP y otros trastornos de ansiedad, pero también se
pueden ver en los Tr. del ánimo, intoxicaciones y cuadros
de privación
-Adicionalmente, pueden estar presentes en cuadros
médicos no psiquiátricos
 Síntomas: - Desrealización o
- Palpitaciones, sacudidas del despersonalización
corazón o elevación de la - Miedo a perder el control o
frecuencia cardíaca volverse loco
- Sudación - Miedo a morir
- Temblores o sacudidas - Parestesias (hormigueo)
- Sensación de ahogo - Escalofríos o sofocaciones
- Sensación de atragantarse
- Opresión o malestar torácico
- Náuseas o molestias
abdominales
- Inestabilidad, mareo o
desmayo
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•Problema muy común
•Con frecuencia adquiere carácter crónico y
discapacitante por no ser diagnosticado y tratado
correctamente
•Quienes padecen crisis de pánico responden muy
bien al tratamiento adecuado, tasas de recuperación
cercanas al 80%
Trastorno de Pánico:
-Crisis recurrentes de ansiedad grave no limitadas a
ninguna situación o circunstancia (Crisis de Pánico
recurrentes)
-Los ataques son imprevisibles
- Los síntomas predominantes varían según el caso,
frecuente la aparición repentina de palpitaciones, dolor
precordial, sensación de asfixia, mareo o vértigo y
sensación de irrealidad.
-Casi constantemente hay un temor secundario a morirse
o volverse loco
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Trastorno de Pánico:
-Cada crisis dura solo unos minutos, aunque puede
persistir por más tiempo
- Frecuencia y curso del trastorno es variable
- Miedo y síntomas vegetativos suelen ir en aumento,
quienes lo padecen terminan por salir o escapar del lugar
en que se encuentran
-Frecuentes e imprevisibles ataques de pánico llevan a
tener miedo a estar solo o ir a lugares públicos
-Un ataque de pánico a menudo se sigue de un miedo
persistente a tener otro ataque
• Pautas para el diagnóstico
-Para un diagnóstico definitivo deben presentarse varios
ataques graves de ansiedad vegetativa al menos durante
el período de un mes:
a) En circunstancias en las que no hay un peligro
objetivo.
b) No deben presentarse sólo en situaciones conocidas
o previsibles.
c) En el período entre las crisis el individuo debe además
estar relativamente libre de ansiedad aunque es
frecuente la ansiedad anticipatoria leve
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“ Un día a las dos da la mañana me desperté, muy
asustado y angustiado, mi corazón latía a un ritmo
desmedido (…) sentí que me iba a morir, angustiado y
sin aire porque mi corazón no paraba de latir
aceleradamente; desperté a mi esposa y a esa hora
salimos a la calle a buscar un taxi y fuimos al hospital
mas cercano (…) el medico me revisó, me examino y me
hizo un electrocardiograma. Los resultados fueron
excelentes, y el médico me dijo que solo era un ataque
de pánico, que se debía al estrés y la ansiedad”
• El Tr. de pánico es uno de los trastornos de ansiedad
que suele producir mayor discapacidad
• Quienes padecen un Tr. de pánico y no han recibido un
tratamiento adecuado pueden presentar otras
complicaciones como las siguientes:
- Ansiedad anticipatoria elevada y continua
- Deterioro socio- laboral: significativos cambios
de conducta por temor a nuevas crisis
- Actitudes hipocondríacas
-Abuso de alcohol o de drogas con efecto
sedante
- Baja autoestima
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Trastorno de Ansiedad Generalizada
• Trastorno de Ansiedad Generalizada
- Ansiedad generalizada y persistente, no está limitada ni
predomina en ninguna circunstancia ambiental en
particular (“angustia libre flotante”)
- Quejas de sentirse constantemente nervioso, con
temblores, tensión muscular, sudoración, mareos,
vértigos y molestias epigástricas.
- Temores de enfermedad o accidente, propio o de un
cercano. Preocupaciones y presentimientos muy
diversos
- Más frecuente en mujeres
- Relacionado con estrés ambiental crónico
- Curso variable, tiende a ser fluctuante y crónico
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• Trastorno de Ansiedad Generalizada
-Pautas para el diagnóstico:
Síntomas de ansiedad la mayor parte de los días durante
al menos varias semanas seguidas. Deben estar presentes
rasgos de:
a) Aprehensión
b) Tensión muscular
c) Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoración,
taquicardia, etc)
“No sé lo que me pasa… hace un tiempo que estoy teniendo
dificultades para dormir, despierto varias veces en la noche, con el
pecho apretado y el corazón me late rápidamente…mi esposo me
dice que soy muy acelerada, pero es que hay tantos problemas
últimamente que prefiero no salir mucho de la casa, que uno ve en
las noticias tanta delincuencia, accidentes, abusos a los niños (…)
prefiero que mis hijos no salgan mucho, que estén más en la casa y
que si quieren inviten a sus amigos para acá (…) los adolescentes
hoy en día toman tanto alcohol y empiezan las fiestas tan tarde que
los pueden asaltar (…) el otro día una vecina me dijo que el sábado
pasado hubo una pelea cerquita de mi casa!...uff…no se puede
confiar en nadie ya, por eso yo prefiero no tener amigas, la última
que tuve me desilusionó, empezó a armar cahuines, prefiero
quedarme más en la casa (…) No sé muy bien qué me pasa, me
siento un poco nerviosa, con dolor de colon, a veces me duele la
cabeza, me he tomado unos remedios, pero trato de no tomar,
porque capaz que me salga una úlcera…
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Trastornos de Adaptación
F43 Reacciones a estrés grave y Trastornos de adaptación
-Trastornos que se identifican no solo por la
sintomatología y el curso, sino también por uno de los dos
factores siguientes:
- Antecedentes de un acontecimiento biográfico ,
excepcionalmente estresante capaz de producir
una reacción a estrés agudo
- Presencia de un cambio vital significativo , que
de lugar a situaciones desagradables persistentes
que llevan a un trastorno de adaptación
- Trastornos de esta categoría aparecen siempre como una
consecuencia directa de un estrés agudo grave o de una
situación traumática sostenida
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F43 Reacciones a estrés grave y Trastornos de adaptación
-Acontecimiento estresante es un factor primario y
primordial, en su ausencia no se hubiera producido el
trastorno
- Expresión de una mala adaptación a situaciones
estresantes graves o continuadas, en la que existe una
interferencia con los mecanismos de adaptación normal y
que lleva por lo tanto a un deterioro del rendimiento
social
• Trastornos de Adaptación
-Estados de malestar subjetivo acompañados de
alteraciones emocionales
- Deterioro significativo en la actividad social o laboral
- Respuesta es mayor de lo esperable, reacciones muy
intensas
- Aparecen en el período de adaptación a un cambio
biográfico significativo o a un acontecimiento vital
estresante
-Fallecimientos, separaciones, emigración, condiciones
de refugiados, etc.
- El agente estresante puede afectar solo al individuo o
al grupo o comunidad a la que pertenece.
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- El trastorno no se habría presentado en ausencia del
agente estresante
-Manifestaciones clínicas muy variadas: humor depresivo,
ansiedad, preocupación; sentimiento de incapacidad
para enfrentar los problemas, planificar el futuro y
deterioro en la manera de llevar a cabo la rutina diaria.
- Cuadro suele comenzar en el mes posterior a la
presentación del cambio biográfico o del acontecimiento
estresante
- Duración de los síntomas rara vez excede los 6 meses
- Pautaspara el diagnóstico:
- Forma, contenido y gravedad de los síntomas
- Antecedentes y personalidad
- El acontecimiento estresante, la situación o la
crisis biográfica
-Se distingue de la reacción normal ante el estrés porque
sus componentes emocionales y conductuales son más
intensos o incapacitantes que lo esperado
- El riesgo de aparición y la manifestación de sus
expresiones están determinados de manera importante
por una predisposición o vulnerabilidad individual
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Acogida y Enfrentamiento:
•Actitud tranquila
•Evaluación acuciosa
• En casos de Crisis de Pánico, explicar que no se corre
peligro real, nada va a ser peor que la sensación subjetiva
del momento
• JAMÁS afirmar al paciente “que no tiene nada”
•Explicar en qué consiste y si fuese necesario derivar a
especialista
• Explicitar buen pronóstico con tratamiento adecuado.
•Psicoterapia como herramienta fundamental en el
tratamiento de los trastornos de ansiedad
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- Técnicas cognitivas: técnicas psicológicas en las que hay
que comenzar por dar información sobre el trastorno,
tratamiento, etc.
- Se basan en el entrenamiento del individuo en
técnicas que mejoran su capacidad de auto-observación
y auto-corrección de sus pensamientos, su conducta y
sus emociones.
- Identificar pensamientos negativos, errores en la
interpretación de la realidad, tendencias individuales
que generan ansiedad, etc
•Terapia grupal es eficaz en pacientes con sintomatología
ansiosa (leve- moderada, especialmente pacientes con
crisis de pánico). “No sólo me pasa a mi”
• Recordar técnicas de respiración como herramienta
fundamental:
- Respiración diafragmática lenta: contrarrestar los
efectos de la hiperventilación; técnica respiratoria
que produce relajación y favorece la distracción
- Relajación aplicada: enseñar a los pacientes la
relajación muscular progresiva y después utilizarla
para afrontar sensaciones corporales que pueden
desencadenar el pánico, y luego ante actividades y
situaciones que antes evitaban
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17. 03-10-2012
•Recordar que la ansiedad es una reacción normal y
esperable en el ser humano
•Diferenciar ansiedad neurótica y ansiedad psicótica,
cambio importante en evolución y pronóstico
• Transmitir información, capacitar, respecto a Trastornos
de ansiedad a personal del SAPU, constantemente
reciben pacientes con sintomatología ansiosa
• Primera acogida es fundamental
Bibliografía
• Organización mundial de la Salud. Trastornos mentales
y del comportamiento CIE 10. Descripciones Clínicas y
pautas para el diagnóstico. Ginebra, 1993
•Heerlein, A. Psiquiatría Clínica. Ediciones de la Sociedad
de Neurología, Psiquiatría y Neurocirugía. Santiago de
Chile, 2000
• APA. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales DSM-IV-TR. Barcelona, 2001
• Roca, E; Roca, B. Cómo tratar con éxito el pánico. ACDE
Cooperación y Desarrollo ediciones. España, 1998.
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18. 03-10-2012
¡Muchas gracias!
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