1. O documento discute procedimentos cirúrgicos do estômago como gastrectomia e gastrostomia, incluindo suas indicações, técnicas e cuidados de enfermagem pós-operatórios. 2. É descrito o câncer gástrico, fatores de risco, sinais e sintomas e tratamentos como gastrectomia parcial ou total. 3. Os cuidados de enfermagem incluem avaliação do paciente, administração de analgesia, monitoramento da alimentação e prevenção de complicações.

1. Andressa Pereira
Constatino Duarte
Iane Karina
Sananda Kayrone
Thaline Marques
EQUIPE:

3.  É uma abertura na parede anterior do estômago através de
uma incisão abdominal para obtenção de acesso e exploração do
seu interior.

4.  Explorar sangramentos no trato gastrointestinal
superior;
 Realizar biópsia de tecido;
 Remover lesões gástricas;
Retirada de corpos estranhos

6.  Gastrectomia é um procedimento cirúrgico de ressecção parcial ou
total do estômago e têm sua maior indicação para o tratamento do
câncer gástrico.
1881 - Billroth
1887 – Schltter

7. 95% dos canceres gástricos são adenocarcinoma.

8. Região geográfica;
Dieta;
Idade (maior de 50 anos – 5% abaixo dos 40 anos);
Sexo (principalmente masculino);
Alcoolistas;
Tabagistas;
Histórico familiar de câncer de estômago;
Pólipos gástricos;
Gastrite crônica.

9. História Clínica
Endoscopia;
Exames de imagem, especialmente raios-X e
tomografia computadorizada;
Biopsia.

10. Dor epigástrica;
Vômitos;
Emagrecimento;
Plenitude pós prandial;
Astenia.

11. Gastrectomia parcial ou total (associadas a outros
tratamentos)

12. PARCIAL:
 (Billroth I): É a ressecção de uma porção doente do estômago através de uma incisão
abdominal e estabelecimento de uma anastomose entre o estômago e o duodeno. Ela é
realizada para remoção de uma lesão benigna ou maligna localizada no piloro ou metade
superior do estômago.
 (Billroth II): É uma ressecção da porção distal do estômago através de uma incisão
abdominal e estabelecimento de uma anastomose entre o estômago e o jejuno. Essa
manobra é realizada para remover uma lesão benigna ou maligna no estômago ou
duodeno.

13. GASTRECTOMIA TOTAL: É a remoção completa do estômago e estabelecimento
de uma anastomose entre o jejuno e o esôfago. A cirurgia é feita como
procedimento possivelmente paliativo ou curativo pela remoção de uma lesão
maligna do estômago e metástases nos nódulos linfáticos adjacentes.

14. Aberta (Laparotomia) Fechada
paroscopia)

15. Conseqüências nutricionais, agudas ou crônicas;
 anorexia;
 diarréia;
 Síndrome de Dumping;
 perda de peso;
 anemia;
 desnutrição protéico-energética.

16. Orientar sobre jejum (período mediato); Tranquilizar o paciente;
Orientar o abandono de álcool e tabaco (período
mediato);
Dar informações sobre o ato cirúrgico;
Investigar medicações e alergias; Encaminhar o paciente à SO;
Orientar rotina do hospital e da SO; Retirar esmalte de unhas caso estejam pintadas;
Investigar comorbidades como DM e HAS; Orientar sobre alimentação líquida;
Realizar introdução de SNG quando necessário; Checar jejum e lavagem gástrica se necessário;
Realizar exame físico e monitorar SSVV; Realizar tricotomia se necessário;
Investigar hábitos alimentares; Investigar cirurgias anteriores;
Investigar história familiar; Administrar drogas pré-anestésicas;

17. Colocar paciente em Fowler; Adm. alimentação pela SNG e observando possíveis
obstruções;
Observar aspectos do líquidos drenados pela SNG; Orientar o paciente quanto a retirada de pontos;
Observar aceitação ou não da dieta após retirada da
SNG e anotar;
Orientar limpeza da FO;
Observar retorno do peristaltismo; Orientar sobre o tipo de alimentação que pode ser
ingerida;
Administrar analgésicos se prescritos; Orientar sobre a volta às AVD;
Observar sinais flogísticos; Orientar sobre novas rotinas dependendo do tipo de
cirurgia;
Realizar curativo da FO segundo os protocolos da
instituição;
Orientar o paciente sobre a continuidade do tratamento
clínico;
Orientar e incentivar deambulação precoce; Dar apoio emocional necessário.

19.  É um procedimento cirúrgico que
estabelece a comunicação direta do
estômago com o exterior;
Vias de acesso para realização:
 Laparotomia
 Endoscopia
Laraposcopia

20. Descompressão Gástrica
Administração de Alimentos
Hidratação
Método auxiliar de dilatação esofágica

21.  Intolerância ao dreno
 Quando possível sondagem nasogástrica
 Ascite importante
 Coagulopatia
 Doença da parede gástrica
 Cicatrização deficiente
 Peritonite
 Carcinomatose peritoneal
 Varizes gástricas
 Refluxo gastresofágico grave

22.  Operatórias (Temporárias ou Permanentes)
Tipo Stamm
Tipo Witzel
Tipo Depage Janeway
 Tipo Beck-Carrel-Jianu
Tipo Patton
Tipo Spivack-Watsuji
 Percutâneas
Gastrostomia Endoscópica Percutânea (GEP)
Gastrostomia Radiológica Percutânea (GRP)
 Gastrostomia Laparoscópica

23.  Peso corporal do paciente (obesos dificultam a técnica percutânea)
 Presença de doenças preexistentes (ex. estenose de esôfago que
também prejudica a técnica percutânea)
 Duração do procedimento (temporário ou permanente)
 Contra-indicações à anestesia geral (preferindo, assim, técnicas que
usem anestesia local)

24.  Dor local
 Infecção no local da saída do cateter
 Infecção da ferida operatória
 Hemorragia gástrica
 Fístula gástrica (podendo provocar peritonite grave e fatal)
 Fístulas gatrocutâneas após retirar o cateter
 Complicações anestésicas
 Complicações relacionadas ao cateter (entupimento, ruptura dele ou do balão, função
inadequada, tração inapropriada com retirada involuntária)
 Perfuração Gástrica

25. Orientar os pacientes e os familiares sobre o
procedimento;
Avaliar as condições da pele onde será
realizada a incisão cirúrgica;
Realizar a tricotomia, SN.

26. Observar se há vazamento do suco gástrica pela incisão; em caso positivo e SN, trocar o
curativo;
Proteger a pele com as pomadas prescritas pelo médico;
Manter a sonda na posição colocando uma fina faixa de fita adesiva ao redor da sonda e
prendendo-a em seguida, firmemente, no abdome;
Avaliar a pele ao redor da gastrostomia diariamente;
Fazer a higiene oral com frequência;
Observar os cuidados relativos à alimentação e iniciar dieta líquida, cpm.

27. 1. Dieta caseira
2. Dieta industrializada

28. Conservar a dieta na geladeira;
 Retirar da geladeira apenas o volume a ser administrado, 30 a 45 minutos antes do
horário da administração;
Não aquecer a dieta;
Utilizar a dieta até 24 horas após o seu preparo;
 Posicionar o paciente sentado ou deitado com as costas elevadas durante a administração
da dieta e por mais trinta minutos;
Conectar o frasco com dieta ao equipo, preencher o equipo com a dieta e conectar a sonda;
Administrar o gotejamento e o tempo de infusão da dieta;
Administrar toda a dieta, desconectar o equipo, lavar com seringa com 10 a 15 ml de água
a sonda;
 Reunir todo o material, lavar as mãos;
Lavar o equipo e o frasco da dieta corretamente.

30. Evitar a entrada de ar pela sonda durante a alimentação;
Introduzir água pela sonda, após a alimentação, tanto para hidratar o
paciente quanto para evitar a obstrução da sonda;
Pedir ao paciente que relate qualquer tipo de desconforto durante a
alimentação;
Observar o funcionamento intestinal;
Controlar o peso do paciente diariamente;

31. O estoma não deve ser tocado nas primeira 8 – 12 horas após a instalação;
Antes de limpar o estoma, lave as mãos com água e sabão. Seque-as bem.
 Limpe o estoma com sabão neutro e agua morna usando uma gaze;
Após limpeza, o dispositivo de fixação (cogumelo externo) deve ser recolocado
em sua posição original, conforme a marcação próxima ao estoma. É
importante que o fixador não esteja apertado junto à pele, sob o risco de
lesioná-la;
O desposicionamento ou tração do cateter de gastrostomia podem ser evitados
realizando fixação do mesmo no abdome com uma fita hipoalergênica
(micropore ou fita de silicone para pacientes com fragilidade capilar).
Se houver desposicionamento do cateter ou, até mesmo, saída total do mesmo,
a administração da dieta deverá ser interrompida e o médico ou enfermeiro
devidamente capacitado para tal será chamado para avaliar o
reposicionamento do mesmo cateter ou de um cateter novo.

33.  Investigar – os motivos que levaram a
realização da cirurgia;
 Avaliar a cavidade oral, dentição , língua
abdome e reto;
 Realizar entrevista e exame físico;
 Investigar os seguintes fatores:
Alterações na ingestão de alimentos
decorrentes de inapetência;
Disfagia ou refluxo esofágico;
Consumo de álcool, tabagismo;
História pregressa de doenças
gastrintestinais ou cirurgias;
História familiar de doenças gastrintestinais
como câncer;
Hábitos intestinais;
Uso de medicamentos, etc.

34. DE RE IE
Ansiedade O paciente se manterá calmo Tranquilizar o paciente;
Deixá-lo em local tranquilo antes da
cirurgia;
Mostrar ao paciente que é um
procedimento necessário para seu
bem-estar;
Conhecimento deficiente O paciente apresentará
conhecimento acerca da cirurgia e
cuidados
Explicar rotina do hospital;
SO;
Tipo de cirurgia;
Tipo de anestesia;
Dar orientações para o pós-
anestésico e pós-cirurgico;
Informar sobre o possível
diagnóstico de câncer.
Dor O paciente terá dor diminuída/não
apresentará dor
Administrar analgésico cpm;
Avaliar características da dor;
Investigar possíveis causas e
acalmar o paciente
Avaliar permeabilidade de sondas;
Investigar retenção urinária e
gases. (pós)

35. DE RE IE
Nutrição
desequilibrada:
menos do que as
necessidades
corporais
O paciente manterá dieta
equilibrada
Avaliar aceitação ou não da dieta;
Administrar alimentação prescrita;
Observar permeabilidade da sonda;
Monitorar náusea e êmese;
Orientar nutrição equilibrada após alta;
Anotar todas as informações.
Padrão
respiratório
ineficaz
O paciente apresentará padrão
respiratório normal
Colocar o paciente em Fowler;
Realizar mudança de decúbito e realizar
massagem de conforto;
Incentivar deambulação precoce;
Orientar a execução de respiração dirigida;
Incentivar a tosse;
Adm 02 se prescrito.
Risco para lesão
oral
O paciente não apresentará lesão
oral e nos lábios
Umedecer os lábios do paciente com
espátula envolta em gases umedecidas.

36.  MEEKER MH, ROTHROCK JA. Cuidados de enfermagem ao paciente cirúrgico.10.ed.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997
 BROMBERG,
 http://www.minhavida.com.br/saude/temas/cancer-de-estomago
 http://www.inca.gov.br/rbc/n_46/v03/pdf/artigo6.pdf
 http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0004-28032001000400011&script=sci_arttext
 http://www.scielosp.org/pdf/csp/v13s1/1430.pdf
 http://sbnperj.com.br/wp-
content/uploads/2014/05/cuidados_pacientes_com_gastrotomia.pdf
 http://depotz.net/readarticle.php?article_id=2521
 http://revista.fmrp.usp.br/2011/vol44n1/Simp4_Gastrostomia_e_jejunostomia%20atual.
pdf