1. 1
0 0 0 0 0 0 0
14 15
20
33
41
46
52
60
0
10
20
30
40
50
60
Casos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Semanas Epidemiológicas
Evolución de los Casos de Dengue en Córdoba SE1 a SE15 2013
Numero de Casos
Centro de Estudios para el Desarrollo
de Políticas Públicas en Salud
La Salud Provincial en estado “Larvario”
Algunas reflecciones sobre el Brote de Dengue 2013 en la Provincia de Córdoba
Según la última actualización de la situación de vigilancia de Dengue en la República Argentina al
30-04-20131
, en lo que va del año se detectaron en la Provincia de Córdoba 62 casos de Dengue
de los cuales 53 son considerados Autóctonos por no tener antecedentes de viajes a zonas con
circulación viral. En el País hasta el momento hay 552 casos.
El 2 de Febrero de este año se detectó el primer caso de Dengue en Córdoba, el paciente tenía
antecedentes de viaje al exterior por lo que se lo confirmó como caso No-Autóctono. Sin embargo,
12 días después aparecieron los 2 primeros casos de Dengue en personas sin antecedentes de
viaje a zonas con circulación viral. Así la Provincia debuta en 2013 como zona con
“circulación viral autóctona” como refleja el parte Nº8 del 22 de Febrero, el Ministerio de Salud
de la Nación2
, situación que no se había dado en la Provincia desde el brote de 2009.
Con información publicada erráticamente por la Provincia en páginas oficiales, declaraciones de
funcionarios en medios de comunicación (con citas textuales) y relevo de información científica
es contundente la evidencia que permite afirmar que el Brote de Dengue vigente en la Provincia
de Córdoba fue DESATENDIDO por las autoridades sanitarias a nivel local a pesar de la
evidencia a nivel mundial, la situación epidemiológica de los países limítrofes y los antecedentes
del brote 2009 que se cristalizaron en la promulgación de la Ley Provincial de Dengue Nº 9.666.
1
http://www.msal.gov.ar/dengue/images/stories/partes_dengue/parte17-2013.pdf
Actualización de la situación de vigilancia de dengue en la República Argentina al 12-04-2013 – Ministerio
de Salud, Presidencia de la Nación. Elaborado con datos del Sistema Nacional de Vigilanca en Salud
(SINAVE) y de Vigilancia Laboratorial (SIVILA).
2
http://www.msal.gov.ar/dengue/images/stories/partes_dengue/parte8-2013.pdf

2. 2
Potencial para convertirse en una Epidemia Munidial
En el contexto internacional la situación del Dengue, así como también la de 16 enfermedades
tropicales más, son consideradas como Desatendidas y desde 2010 la Organización Mundial de la
Salud elabora Reportes sobre el desarrollo de la lucha contra las Enfermedades Tropicales
Desatendidas y viene advirtiendo sistemáticamente el “aumento significativo de los casos
reportados de dengue” que a nivel mundial fueron 2.388.323 casos en 2010 (Cuadro Nº2) y
murieron más de 4000 personas.
El Segundo Reporte de la OMS sobre Enfermedades tropicales desatendidas de Enero de 2013
afirma categóricamente que:
“…los patrones son alarmante tanto para la salud humana y la economía mundial” 3
.
y “El Dengue es la única Enfermedad desatendida con potencial de convertirse en Epidemia
Munial” 4
.
En Argentina se reportaron los primeros casos de Dengue en el año 18995
y se la denominaba
“Fiebre Rosa” por el sangrado que produce la manifestación del Dengue Hemorrágico. Esos
reportes pertenecen a personas que vinieron a Buenos Aires en barco procedentes de Brasil.
Entre 1905 y 1916 se fueron reportando casos paulatinamente desde Chaco, Misiones,
Corrientes y muchas de las ciudades que se encuentran sobre los márgenes del Río Uruguay.
En la década del 40 la Organización Panamericana de la Salud comenzó a ejecutar un programa
para la erradicación del Aedes Aegypti en América por el problema que significaba la Fiebre
Amarilla, enfermedad transmitida también por el Mosquito Aedes. En Argentina se comenzó a
ejecutar en el año 1955 y en 1963 el Ministerio de Asistencia Social y Salud Pública declara
oficialmente erradicado al Aedes Aegypti del país, logro confirmado por el Consejo Directivo de la
OPS en 1965.
Sin embargo las provincias de Formosa y Misiones fueron reivadidas por el mosquito en 1987 y
en 1991 se encontraron Aedes Aegypti en la provincia de Buenos Aires. En 1995 el Ministerio de
Salud Pública y Seguridad Social de Córdoba constató la presencia del mosquito en la provincia
con la misma distribución que en la década del 40. Actualmente la distribución del mosquito va
más allá de los límites que exhibía antes de su erradicación hacia el sur, lugar donde antes no
estaba presente.
3
http://www.paho.org/par/index.php?option=com_content&task=view&id=884&Itemid=1
4
http://www.msal.gov.ar/dengue/index.php?option=com_content&view=article&id=322%3Ael-dengue-es-la-
unica-enfermedad-desatendida-con-potencial-de-convertirse-en-epidemia-mundial&catid=6%3Adestacados-
slide322
5
Walter Almirón, Centro de Investigaciones Entomológicas UNC
http://www.lavoz.com.ar/suplementos/salud/7-preguntas-sobre-dengue

3. 3
El Ministerio de Salud de la Nación en 2012 distribuyó: 10.550 litros de insecticida/larvicida,
6.200 briquetas de insecticida larvicida, 5.560 litros insecticida adulticida y 41 vehículos.
Realizó acciones para fortalecer el escudo epidemiológico con en zona de frontera y realizó 1775
bloquéos en 15.000 manzanas6
.
También confirmó la circulación viral
autóctona restringida a Salta y Ciudad
Autónoma de Bs. As. en 20127
. En dichos
informes se puede apreciar claramente
cómo el País se encuentra en una
situación de “Presión Epidemiológia”
debido al aumento significativo de casos
en países limítrofes, especialmente en
Paraguay, Brasil y Bolivia.
En Brasil se reportaron 635.000 casos
entre Enero y Marzo de este año con
1.243 personas que fallecieron a causa
de esta enfermedad según el Secretario
de Vigilancia de la Salud Jarbas Barbosa.
El número de casos triplicó al que hubo
en en 2012 con 167.000. Sin embargo el
número de muertes de este año fue
menor que las 1.316 que se reportaron en
las 12 primeras semana del 20128
.
En Paraguay hasta el 22 de Abril del presente año se confirmaron 69.393 casos según el
Ministerio de Salud de ese país9
, casi el doble que en 2012 donde se registraron 70 muertes. Este
año son 45 muertes hasta el momento informó a la prensa la titular de la Dirección Nacional de
Vigilancia Sanitaria, Celia Martinez10
.
En Bilivia se confirmaron hasta el 12 de Abril 1280 casos según Ministerio de Salud y Deportes de
Bolivia a través del Sistema Nacional de Información en Salud y Vigilancia Epidemiológica11
.
6
http://www.msal.gov.ar/images/stories/cofesa/2012/acta-01-12/1-situacion-epidemiologica.ppt
7
http://www.msal.gov.ar/dengue/index.php/info-equipos/partes
8
http://noticias.terra.com.ar/internacionales/brasil-espera-baja-en-dengue-tras-fuerte-
aumento,27183755b581e310VgnCLD2000000ec6eb0aRCRD.html
9
http://www.mspbs.gov.py/v2/16131-Menos-hospitalizados-por-dengue
10
http://www.prensalibre.com/internacional/Paraguay-salud-dengue_0_904709673.html
11
http://www.sns.gob.bo/snis/default.aspx

4. 4
El “Plan Director de Lucha contra el Dengue”, apreciaciones sobre la
Ley Provincial Nº 9666 y las referencias técnicas de su ejecución.
Desde el año 2009 rige en la provincia la Ley Nº 966612
, el “Plan Director de Lucha contra el
Dengue” que establece la conformación de un Comité de Seguimiento de Dengue que preside el
Ministro de Salud y que funciona bajo la órbota de la Secretaría de Programación Sanitaria.
La ley cuenta con un Anexo de 3 capítulos que exponen los Objetivos, Estrategias y Acciones
Básicas, las Disposiciones Operativas y el Régimen Sancionatorio. Un Decreto de
Reglamentación (Nº 1447/09) y de Anexo Único con las Normas de Procedimento y el Instrumento
de Relevamiento que detalla conceptos, acciones operativas y responsabilidades administrativas
además de los procedimientos que deberían ejecutarse en el marco del Plan Director.
1)En el cuerpo de la Ley se detalla la conformación del Comité de Seguimiento y establece que
será integrado por:
CRÉASE un Comité de Seguimiento de aplicación de la presente Ley, el que será presidido por
el señor Ministro de Salud de la Provincia de Córdoba e integrado por:
a) Un representante del Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba;
b) Un representante del Ministerio de Educación de la Provincia de Córdoba;
c) Un representante del Ministerio de Obras y Servicios Públicos de la Provincia de Córdoba;
d) Un representante de la Secretaría de Ambiente de la Provincia de Córdoba;
e) Un representante de la Comisión de Salud Humana de la Legislatura Provincial, y
f) Tres representantes designados por los municipios y comunas de la Provincia de Córdoba,
uno de los cuales será de la Municipalidad de la ciudad de Córdoba.
(Artículo 3, “Plan Director de Lucha contra el Dengue”)
2) En los Objetivos, Estrategias y Acciones Básicas (Capítulo I) hace referencia a:
…tiene por objeto promover una estrategia de gestión integrada, objetivos sanitarios y
acciones para evitar, contener y prevenir la multiplicación de casos de Dengue…
(Artículo 1, Objeto de la Ley)
La estrategia integral de prevención y control del dengue…
(Artículo 2, Estrategias para la Prevención y Control)
Prevenir la aparición y reaparición de casos de Dengue y erradicar la patología
(Artículo 3, Objetívos: inciso “a”)
Publicación a cargo de la Comisión de Seguimiento de informes periódicos que expliciten
acciones ejecutadas, indicadores de impacto y demás datos de interés público relacionados
con la aplicación de la presente Ley. (Artículo 4, Acciones Básicas: inciso “g”)
3) En cuanto a las Disposiciones Operativas (Capítulo II) establece:
Suministrar información en el marco de las campañas de comunicación en curso o por
desarrollarse; (Artículo 6, Relevamiento Domiciliario: inciso b)
TODO propietario deberá adoptar medidas preventivas para evitar la propagación de vectores:
a) Controlar o eliminar todos los recipientes naturales que pudiera almacenarse agua.
b) Mantener debidamente seguros o protegidos - cubiertos- todo tipo de recipientes que
sean utilizados para almacenar agua.
c) Manejar los residuos sólidos conforme las normativas.
d) Proceder al drenaje de las aguas estancadas.
e) Permitir el ingreso de los funcionarios y personas de apoyo.
12
Ley Provincial Nº9.666 “Plan Director de Lucha Contra el Dengue” sancionada en Septiembre de 2009 a
la que la Municipalidad de Córdoba “Adhiere” por medio de la Ordenanza Nº 11741 de Abril de 2010.
http://web2.cba.gov.ar/web/leyes.nsf/85a69a561f9ea43d03257234006a8594/da7f1bc11a2c84718325763a0
054082d?OpenDocument

5. 5
(Artículo 7, Obligaciones Ciudadanas, Incisos “a,b,c,d y e”)
El capítulo continúa haciendo referencia a los lugares de concentración de público, el Ingreso a
lugares privados e Inmuebles deshabitados (Artículos 8,9 y 10) y en su Artículo 11 establece que:
TODA persona física o jurídica propietaria, poseedora o tenedora de predios baldíos o sin
construir, o inmuebles en construcción, deberá proceder al corte obligatorio de la hierba o
maleza que haya crecido en el mismo y a limpiarlo de residuos sólidos.
Todo objeto que pueda acumular agua debe ser tratado, evitando así constituirse en “Sitio de
Riesgo Sanitario”, bajo apercibimiento de la aplicación de las sanciones administrativas
correspondientes, sea las que se apliquen en virtud de esta Ley o las que encuadren en los
regímenes locales vigentes y aplicables.
4) Concluye con el Régimen Sancionatorio (Capítulo III) que dimensiona la Gravedad de las
Infracciones, el Apecibimiento, Multa, etc… que surgiran de la “no observancia de las
responsablididades civiles, privada y públicas”
Por último cabe remarcar que el Decreto Nº 1447 del Anexo Único menciona la Aprobación de las
Normas de Procedimiento y el Instrumento de Relevamiento Domiciliario (Artículo 2, Resolución
Nº 818/09 del Ministerio de Salud publicada en Boletín Oficial del 03.11.09)
Brote 2013 en la Provincia de Córdoba
A partir del mes de Agosto del año pasado comenzaron las actividades de Prevención que se
centraron en medidas educativas, colocación de peces que comen larvas de Aedes (larvífagos) en
espacios públicos y entrega de
folletería y charlas.
Los funcionarios del Ministerio
de Agua, Ambiente y Energía de
la provincia, junto al Ministerio
de Salud13
centraron sus
actividades para controlar las
larvas de Aedes con peces
larvífagos en espacios abiertos
que NO forman parte del hábitat
natural del Aedes Aegypti que es
un insecto preferentemente
DOMICILIARIO. Era de esperar
que tuvieran poca efectividad a
la hora de reducir la proliferación
del Aedes Aegypti hecho que
quedó demostrado cuando todos los monitoréos que realizó la Provincia para conocer el índice de
infestación domiciliaria con larvas de Aedes arrojaron resultados superiores al límite establecido
por la Organización Munidal de la Salud que indica el riesgo de que se produzca un brote de
Dengue. (Cuadro Nº1)
Ya en Octubre el índice fue de 1,2% cuando el límite que establece la OMS es del 1%. El Índice
de Noviembre fue de 1,3% y el de Diciembre de 3,2%. El cuarto monitoréo se realizo en Febrero14
y trepó a 14,2%15
.
13
http://prensa.cba.gov.ar/medio-ambiente-y-energia/trabajan-en-acciones-de-prevencion-del-dengue/
14
http://prensa.cba.gov.ar/salud/dengue-esta-en-marcha-el-cuarto-monitoreo/
15
http://www.lavoz.com.ar/ciudadanos/brote-dengue-fumigaran-toda-capital

6. 6
En Enero no se realizaron monitoréos debido al Asueto Administrativo que decretó el Gobernador
José Manuel de la Sota y Epidemiología mantuvo guardias mínimas para la denuncia de casos,
por lo que surge de los datos publicados que “había información clara de que en Octubre la
situación era de riesgo y que en Diciembre el riesgo era considerablemente más alto” y que tanto
la Provincia como el Municipio subestimaron los indicios surgidos de los monitoreos que indicaban
“Riesgo Medio” según las “Directrices para la Prevención y el Control del Aedes Aegypti”16
,
situación que, sumada a las condiciones climáticas que favorecieron la proliferación del mosquito
Aedes, determinaron la aparición del Brote en Córdoba.
A principios del mes de Marzo, algunas autoridades provinciales y municipales que conforman el
Comité de Seguimiento y la Mesa Municipal de Dengue realizaron declaraciones a la prensa,
aseguraron que el brote se encontraba en una meseta17
con 16 casos en Córdoba. Sin embargo,
funcionarios provinciales también confirmaban ese mismo día que en un relevamiento realizando
en la zona de Los Naranjos, Talleres, Santa Isabel y Parque Atlántica había larvas de Aedes en el
50% de las viviendas18
. Si a esto le sumamos el hecho de que el último monitoréo Aédico indicaba
un “Alto Riesgo” (Indice Aédico del 14,2%) de que se produzca un Brote, no hay evidencia
racional que indique tal “meseta”.
Cinco días después se confirmaban 19 casos y otros cinco días posteriores 25 casos.
Paralelamente el Ministro de Salud Carlos Simons declaraba que en Villa Corina “hay larvas de
Aedes Aegypti practicamente todos los domicilios”19
.
Desde la Municipalidad de Córdoba, el Secretario de Defensa Civil, Hugo Garrido, simplifica el
análisis diciendo que “el clima no favoreció, tuvimos muchas tormentas” y “nuestra ciudad está en
contacto permanente con países que se encuentran en alerta”.20
De la misma manera, el
Secretario de Salud, Nestor Costamagna, insistía en la misma nota sobre la responsabilidad de
los vecinos.
16
http://www.msal.gov.ar/dengue/images/stories/pdf/botoninstitucional/directrices/guia_%20acciones%20_pr
evencion_control_aedes%20_aegypti.pdf
17
http://prensa.cba.gov.ar/salud/dengue-comite-de-seguimiento-coordina-acciones/
18
http://www.lavoz.com.ar/cordoba/aunque-se-fumigo-hay-larvas-mitad-viviendas
19
http://www.lavoz.com.ar/cordoba/dengue-admiten-25-casos-confirmados-ciudad-cordoba
20
http://www.lmcordoba.com.ar/nota.php?ni=120234
0 0 3 7 10 13 24 54
210
361
598
785
872
973
1046
0
200
400
600
800
1000
1200
Notificaciones
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Semanas Epidemiológicas
Evolución de las Notificaciones de sospechas de Dengue en Córdoba SE1 a SE15
2013
Numero de Notificaciones

7. 7
Discusión y Conclusiones
-La Provincia de Córdoba, a través de la evolución del Brote de Dengue 2013 que se desarrolló - y
aún sigue vigente - el la Capital Provincial, reapareció en el escenario sanitario nacional como
lugar con “circulación viral autóctona” por Desatender las acciones de continuidad que tienden a la
prevención y control del Aedes aegypti.
Todos los índices aédicos que obtuvo la Provincia indicaron “riesgo” de que se produzca un brote
de Dengue por superar el 1% que indica Riesgo Medio (Octubre, Noviembre y Diciembre de
2012), y mayor al 5% (Febrero 2013 - 14,2%) con “Alto Riesgo”.
Ni los Informes de la OMS, ni la Presión Epidemiológica derivada de la situación de los paises
limítrofes, ni los Indicadores de Riesgo, alcanzaron para que Córdoba movilizara oportunamente el
aparato del Estado para evitar eficientemente el Brote.
Aún no hemos podido constatar por ningún medio que el Comité de Seguimiento, con la
conformación que establece la ley, se haya reunido antes de conocerse los dos primeros casos de
Dengue Autóctono - por lo tanto después de confirmada la circulación viral en Córdoba – por lo
que cabe preguntarse si no existen responsabilidades legales por parte de los representantes que
conforman dicho Comité, siendo que la ley establece como prioridad la tarea de “PREVENIR” la
aparición de casos de Dengue, objetivo que difícilmente se cumpla si la reacción del Estado
sucede luego de establecido el brote.
Recién el 28 de Febrero la SubSecretaría de Integración Sanitaria que conduce Carlos Nouzeret
convoca a Intendentes, Jefes Comunales y Referentes de Salud de los municipios del interior a
una reunión para la “planificación de estrategias y coordinación de acciones sanitarias”.
De todas maneras reconocemos el esfuerzo de la dirección de Epidemiología que planificó y
ejecutó acciones de manera contínua y luego de confirmado el brote solicitó la asistencia técnica
(además de los insumos) a la Coordinadora del Grupo de Trabajo de Dengue de la Dirección de
Enfermedades Transmisibles por Vectores del Ministerio de Salud de la Nación21
.
En cuanto al acceso a la información, la provincia publica datos aislados, sin regularidad, con un
inexistente mecanismo de seguimiento cuando la ley también establece la “Publicación a cargo de la
Comisión de Seguimiento de informes periódicos que expliciten acciones ejecutadas, indicadores de
impacto y demás datos de interés público relacionados con la aplicación de la presente Ley”
22
.
Sin “reportes oficiales periódicos”, en la página oficial de la campaña de Dengue de la Provincia
de Córdoba (http://www.cba.gov.ar/campana-de-prevencion-del-dengue/), solo es posible acceder
a datos parciales de años anteriores, dos folletos “para imprimir” y un video informativo publicado
en internet el 4 de Marzo de 2013.
Un gran falla comunicacional resalta también al conocer que los cronogramas de fumigación se
informaron en muchas ocasiones a los Equipos de Salud de los CAPS y UPAS de las zonas con
circulación viral, “el mismo día que comenzaron”, otros incluso se enteraron cuando vieron las
camionetas fumigando. Sin embargo algunos medios de comunicación manejaban información de
manera más anticipada con detalles de los recorridos, horarios y lugares donde se realizarían.
Diversas fuentes vinculadas a ámbitos asistenciales tanto públicos como privados, relevadas por
el CEDePPS, coinciden en la descripción de un escenario con gran dificultad en el acceso a la
información, tanto la relacionada a la incidencia de casos, como a la eliminación de los reservorios
del mosquito y dudas respecto a la oportunidad de las tareas de control de foco, ya que algunos
actores involucrados percibíeron que las mismas, a cargo de la Provincia (Ley Provincial de
Dengue Nº 9.666), se ponían en marcha ante los casos confirmados y no ante los casos
sospechosos, según lo sugiere las tareas de vigilancia epidemiológica en una situación de brote
También es relevante la respuesta que tuvo la comunidad, sobre todo en los barrios de mayor
incidencia, a través de tareas de promoción y prevención, pero tal como se objetiva en informes
periodísticos, planteando las mismas dudas respecto al número real de casos. Se puede suponer,
que el ministerio de Salud optó por publicar sólo los casos confirmados, decisión que implica una
distorsión o demora para un análisis cabal de la situación epidemiológica que permita tomar las
medidas o acciones orientadas a contener la epidemia. Sería importante conocer cuál fue el
21
http://prensa.cba.gov.ar/politica/maria-frias-la-colaboracion-del-programa-de-dengue-nacional-fue-de-vital-
importancia/
22
Anexo I, Capítulo 1, Artículo 4, inciso g); Acciones Básicas para el cumplimento de la Ley 9666.

8. 8
objetivo de esa desición, ya que queda claro, la necesidad y obligación de publicar los datos,
porque tienen un objetivo sanitario, que incluso permiten un mayor involucramiento y
emponderamiento de la sociedad y de los Equipos de salud. No obstante, aún en este escenario,
fueron los equipos de salud los que se esforzaron en coordinar acciones entre el estado Provincial
y Municipal.
Nos referimos a la responsabilidad del Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba y a la
Secretaría de Salud Municipal de la Ciudad de Córdoba, porque la totalidad de los casos
autóctonos se concentraron en esta área urbana, según los datos publicados por el Boletin
Integrado de Vigilancia Epidemiológica.
De esta manera, tanto las dependencias municipales como provinciales No lograron “controlar”
una situación que colocó a la provincia de Córdoba (meditarránea) como el segundo lugar en el
País con mayor numero de casos Autóctonos (después de Salta) aún sin fronteras con países
limítrofes.
En el anecdotario quedan las
imágenes que recorrieron los
medios de comunicación
cordobeces de una camioneta
que la Nación envió a la
Provincia en el marco de las
acciones de lucha contra el
Dengue, que circulaba por la
Capital de Córdoba con un
Sticker con el logo del
Gobierno de la Provincia
“tapando” casi totalmente la
inscripción que identificaba al
vehículo como del Ministerio
de Salud de la Nación23
.
Centro de Estudios
para el Desarrollo
de Políticas Públicas en Salud
CEDePPS
mail de contacto: cedepps@gmail.com
facebook: cedepps.cordoba
teléfono: 0351-153458893
23
http://www.lmcordoba.com.ar/nota.php?ni=120883