2. Generalidades
Órgano glandular del aparato
genitourinario
Forma de castaña
Localización:
Anterior al recto, caudal de
la vejiga urinaria, posterior a
las vesículas seminales.
Peso normal: 20 g mide 28 a
30mm de altura ,40mm de
ancho, y 25mm de espesor.
color rojizo, de consistencia
firme y elástica al tacto.
9. Definición.
Aumento de la masa de la glándula debido a hiperplasia
del estroma y células epiteliales prostáticas, con
formación de nódulos grandes bien delimitados en la
región periureteral de la próstata.
18. Etiología y patogenia.
Principal componente del proceso hiperplasico es la
alteración de la muerte celular.
Los andrógenos no solo aumentan la proliferación
celular sino que también inhiben la muerte celular.
19. Testosterona
5α reductasa tipo 2
Dihidrotestosterona
Células del estroma
responsables de HPB
Receptor de
Receptor de
andrógenos
andrógenos
nucleares (RA)
nucleares (RA)
> Producción de
> Producción de
células del estroma
células del estroma
< muerte de células
< muerte de células
epiteliales
epiteliales
> FGF, en especial,
FGF-7
Transcripción de
genes dependientes
de andrógenos
20. Etiología y patogenia.
Teorías de patogénesis de HPB:
Hipótesis de la dihidrotestosterona y la edad.
Desequilibrio estrógenos/testosterona.
Interacción epitelio estroma.
Reducción de la apoptosis.
Teoría de las células madres.
22. Síntomas
“Prostatismo”
Síntomas del tracto
urinario inferior o síntomas urinarios bajos.
Obstructivos
• Chorro débil
• Pujo
• Chorro intermitente
• Goteo postmiccional
• Retención de orina
• Incontinencia por
rebosamiento
Irritativos
• Polaquiuria
• Nicturia
• Disuria
• Urgencia urinaria
• Tenesmo vesical
• Incontinencia de
urgencia
23. Porque se producen los
síntomas
FACTORES MECANICOS: Resistencia anatómica al
paso de la orina por compresión de la uretra causada
por la hiperplasia prostática.
FACTORES DINAMICOS: Disminución de la caída
normal de la resistencia de la salida vesical durante la
micción por hipertonía simpática
24. ¿Se levanta a orinar en las noches?
¿Esta reducido su chorro de orina?
¿le preocupa algunos síntomas de su
vejiga?
25.
26.
27. Pte acostado ó en decubito dorsal
Abdomen expuesto
Piernas flexionadas
Objetivo: adecuada palpación bimanual de la
próstata
28. Se inspecciona el ano en busca de lesiones:
Hemorroides
Fisuras
Tumores
condilomas
29.
30.
31.
32.
33.
34. Grado
Peso en
gramos
Protusión a Equivalencia
la luz del
recto (%)
I
20-40
25
Limón pequeño
II
40-60
25-50
Limón mediano
III
60-80
50-75
Limón grande
IV
> 80
75-100
Naranja
40. Inhibidores 5 alfa-reductasa
Finasterida
Tipo 2, 20-30% diminución volumen
Mejoría 3-4 pts Tabla
3 a 6 meses
1,5-2,5mL/s aumento flujo urinario
PSA disminuye 50%
Efectos Secundarios
6% Diminución de la libido
8% Disfunción eréctil
4% Merma el volumen del eyaculado
Síntomas del tracto urinario moderado a severo, Vol
30-40gr
41. Bloqueadores Alfaadrenérgicos
Terasozina, Doxazocina, Tamsulozina y Alfusozina.
4-6 puntos de la Tabla
2 a 3 mL/s +Flujo urinario máx.
Efectos Secundarios
Cefalea
Mareo
Hipotensión postural
Congestión nasal
Eyaculación retrograda
48 horas
44. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Mas eficaz y duradero.
Resección Transuretral de la Próstata (RTU)
Retención urinaria
Infecciones urinarias recurrentes secundarias a
obstrucción
Hematuria
Insuficiencia Renal Crónica secundaria a la obstrucción
Cálculos vesicales secundarios a la obstrucción
46. Cirugía Abierta
La mas invasiva y efectiva
Hospitalización 3-4 días + Uso de sonda vesical
Complicaciones:
Sangrado
Estrechez uretral
Riesgo de incontinencia
RTU
Estándar de Oro
Complicaciones:
Sangrado
Estrechez de la Uretra
Incontinencia