1. Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina P.P de Medicina Interna C EFALEA

2. “Pocos seres humanos no habrán sentido alguna vez un dolor de cabeza” CEFALEA REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXVI (588) 121-127; 2009 Cefalea

4. Músculos.

5. Periostio craneal.

6. Duramadre y vasos meníngeos.

7. Vasos arteriales y venosos (extracraneales e intracraneales).

8. Nervios craneales y los 3 primeros cervicales.

10. Cefalea tensional.

11. Cefalea en brotes y Hemicránea paroxística crónica.

13. Trastornos vasculares.

14. Trastornos intracraneales no vasculares.

15. Uso de sustancias o a su abstinencia.

16. Infecciones no encefálicas.

17. Trastornos metabólicos.

18. Cefalea o dolor facial asociados a trastornos faciales o de las estructuras craneales.

19. Neuralgias de pares craneales

21. MIGRAÑA Síndrome benigno y recidivante de cefalalgias, náuseas, vómitos y otros síntomas de disfunción neurológica en combinaciones variables.

22. Patogenia de la Migraña 1.- Bases genéticas. 2.- Teorías de la jaqueca TÁLAMO Sistema Trigémino-vascular Serotonina. Dopamina SNA Simpático y jaqueca Teoría vascular Teoría neuronal Inflamación neurogénica Núcleo del trigémino DOLOR Propagación de la depresión de la actividad cortical Estimulación de neurotransmisión dopaminérgica, o de serotonina Hipoperfusión cortical durante las crisis. Neurona del trigémino Tallo Cerebral

24. Migraña con aura:

25. Migraña con aura típica

26. Migraña con aura prolongada

27. Migraña hemipléjica familiar

28. Migraña basilar

29. Migraña oftalmopléjica

30. Migraña retiniana

31. Complicaciones de la migraña:

32. Estatus migrañoso (>72 horas)

34. Duración 4-72 horas

35. Dolor con al menos 2 de las siguientes características:

36. Localización unilateral

37. Calidad pulsátil

38. Intensidad moderada-severa

39. Agravamiento por actividad física

40. Durante el ataque deben aparecer al menos 2 de los siguientes síntomas.

41. Náuseas, vómitos

42. Fotofobia y fonofobia

43. Se descartan causas secundarias.Las cefalalgias se presentan sin trastornos previos.

48. Ergotamina 1mgr y cafeína 100mgr.

50. Tratamiento de la Migraña TRATAMIENTO DE LA JAQUECA AGUDA Si tratamiento no es efectivo o en caso de Estatus migrañoso: Analgesia parenteral. Antieméticos vía parenteral. Hidratación parenteral si vómitos incoercibles. Sedación parenteral con clorpromazina 25 mg (Largactil®) o diazepam 10 mgr. Corticoides si no respuesta: Dexametasona 2-4 mgr/6 horas reduciendo dosis gradualmente a partir de 2-4 días.

54. Ibuprofeno

57. Intensidad leve o moderada

58. Localización bilateral

59. No agravado por esfuerzos físicos

60. No náuseas ni vómitos

61. No fotofobia ni fonofobiaDescartar previamente cefalea secundaria.

63. <15 episodios/mes (180 días/año).

64. Al menos 10 días cefalea con características de cefalea tensional.

65. Cefalea de tensión crónica

66.  15 episodios/mes durante 6 meses La migraña puede transformarse en cefalea tensional. Relacionada con la ansiedad. El abuso de analgésicos puede empeorarlas.

69. ISRS: Paroxetina (Seroxat®), Citalopram (Prisdal®)...

71. Frecuencia de los ataques desde 1 en días alternos a 8 diarios.

72. CEFALEA EN RACIMOS EPISÓDICA

73. CEFALEA EN RACIMOS CRÓNICA

76. Verapamilo: Manidon® 240-360 mg/día.

78. Mujeres en edad adulta.

79. Duración más breve (entre 2 y 45 minutos).

80. Siempre en el mismo lado.

81. Más frecuentes (más de 5 episodios/día hasta 30).

83. CEFALEAS SECUNDARIAS

85. Pulsátil, contínua y holocraneal de predominio temporal.

86. Acompañado de síntomas generales (febrícula, polimialgia reumática, claudicación mandibular, alteraciones visuales...).

87. Ausencia de pulso o temporal engrosada.

88. Complicaciones: neuritis óptica retrobulbar, ictus...

89. Hemograma (anemia NN, VSG).

90. Tratamiento ante sospecha en Urgencias: prednisona 1 mg/Kg/día. INGRESO PARA ESTUDIO.

92. Cefalalgia asociada a trastornos intracraneales no vasculares ENCEFALITIS Cefalea intensa y generalizada, habitualmente queda relegada a un segundo plano frente a los síntomas y signos focales neurológicos derivados de la afectación encefálica. MENINGITIS Cefalea repentina, intensa, constante, generalizada e irradia al cuello, se agrava con los movimientos. Por lo regular hay fiebre y rigidez de la nuca.

94. Intensidad moderada.

95. Empeora con el ejercicio o el cambio de posición.

97. Ubicación occipital

98. Rigidez de nuca

99. Vómitos y pérdida de consciencia

100. Signo de Kernig positivo

101. Déficits neurológicos: -hemiplejía(si hay hemorragia intracerebral). -parálisis del III par Dx: Cefalea occipital+ vómitos + rigidez de nuca

103. Irradiación retro orbitaria.

104. Sordo, constante y profundo.

105. Empeora en horas de la mañana.

106. Agrava por cambios repentinos de la presión intracraneal.

107. Se acompaña de vómito y somnolencia.

108. PapiledemaDx: Somnolencia + vómitos + convulsión

110. El dolor es intenso y paroxístico o lancinante

111. Las crisis duran segundos

112. Trigémino: aparece cuando el paciente mastica

114. Dolor en la mandíbula que se agrava al masticar.

115. Puede acompañar a la hipermetropía, glaucoma o la inflamación del nervio óptico.

117. Sitio: dolor occipital

118. Irradiación: al plano retroorbitario y a la mitad de la cabeza.

119. Tipo: dolor molesto, de intensidad leve o moderado

120. Frecuencia: diaria

121. Duración: 6 horas

122. Exploración: dolor a la palpación de los niveles C1, C2 o C3.

123. Tratamiento: -Fisioterapia -Almohada de apoyo -AINES

125. Aparición diurna: aparece como a las 9am, se intensifica al medio día y disminuye a las 6pm.

126. Acompaña de mucosidad nasal abundante y purulenta, fiebre. Suele agravarse con la postura.

127. Exploración: dolor a la palpación en los senos y también cuando se percute.

130. Incluida en el síndrome postraumático (ansiedad, depresión, mareo y vértigo, déficit de memoria e irritabilidad).

132. Carácter pulsátil o continuo

133. Localización occipito-frontal o difuso

134. Se exacerba cuando el paciente se pone de pie o se sienta.

135. Se atenúa con el decúbito.

137. Cefalea asociada con el uso o supresión de sustancias Por rebote farmacológico: Surgen por lo común en dependencia a analgésicos o ergotamina Aspirina, paracetamol, ibuprofeno, opioides, cafeína. Dolor: leve o moderado, persiste todo el día, todos los días. Suspender el medicamento.

138. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia? GADEJO vs. Emergencia Real

141. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia? Señales de Alerta 1._ Traumatismo Reciente en Cabeza o Cuello. 2._ En caso de Cefaleas Crónicas, el “peor dolor de cabeza de todos”. 3._ Cefalea acompañada de signos o síntomas neurológicos 4._ Cefalea de Inicio REPENTINO y de MUY fuerte intensidad. 5._ Cefalea con signos o síntomas sistémicos Guidelines of the British Association for the Study of Headache. 2007.

143. Síndrome de Inmunodeficiencia AdquiridaGuidelines of the British Association for the Study of Headache. 2007.

144. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia? Señales de Alerta y su Correlación Patológica IHS. International Classification of Headache Disorders II. 2007.

145. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia? IHS. International Classification of Headache Disorders II. 2007.

146. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia? ¿Cómo es el Abordaje de la Cefalea en el Servicio de Emergencia?

147. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia? Cuatro Escenarios Principales

149. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia? Algoritmo del Abordaje de la Cefalea en el SE

150. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia? Consulta por Cefalea en SE Signos de Alarma + - Cefalea Primaria Examen Físico General - + Sosp. Cefalea 2ª ¿Inicio? TAC Craneal Joven Adulto HSA LOE Absceso Tumor Normal Cefalea Primaria Arter. De la Temporal Punción Lumbar + Meningitis, HT Endocraneana Benigna, HSA. Tx. Específico - Reevaluar. Considerar RMN si persiste sospecha FriedmanBW, Lipton RB et col. Ann EmergMed. 2007. 49:409–419

151. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia? Consulta por Cefalea en SE Signos de Alarma + - Examen Físico General Cefalea Primaria 1 - + Sosp. Cefalea 2ª ¿Inicio? 2 TAC Craneal Joven Adulto 3 HSA LOE Tumor Normal Cefalea Primaria Arter. De la Temporal 4 Punción Lumbar + Meningitis, HT Endocraneana Benigna, HSA. Tx. Específico - Reevaluar. Considerar RMN si persiste sospecha FriedmanBW, Lipton RB et col. Ann EmergMed. 2007. 49:409–419

152. ¿Cuándo es la Cefalea una Verdadera Emergencia? Criterios de Ingreso a Sala Hospitalaria 1._ Presencia de enfermedad secundaria grave 2._ Estado de Mal Migrañoso (+ de 72 hrs) 3._ Cefalea Crónica Diaria Refractaria 4._ Cefalea Complicada con Abuso de Fármacos 5._ Cualquier otra situación que produzca impedimentos en la vida diaria del paciente. Bigal MI, Lipton RB, J HeadachePain. 2007. 8:263-272

153. CEFALEA GRACIAS!!!!