1. Declaração de Rendimentos
Eu,____________________________________________________________________,
brasileiro
(a), casado (a), portador (a) da Identidade n.º _________________Órgão Expedidor:_________ e CPF
n.º_________________,
residente
e
domiciliado
_______________________________________________________________________, declaro para os
devidos fins de comprovação de renda, sob pena de configuração de falsidade, que exerço atividade
de____________________,sem vínculo empregatício, tendo como renda mensal bruta o valor de R$
_________________________________. Este valor é o somatório da minha renda familiar, e não
ultrapassa 5 (cinco) salários mínimos.
Declaro ainda que o valor acima apresentado é verdadeiro e estou ciente de que a omissão de
informações ou a apresentação de dados ou documentos falsos e/ou divergentes podem resultar em
processo contra minha pessoa dos tipos: PENAL (crime de falsidade ideológica) e CÍVEL (ressarcimento por
prejuízo causado a terceiros).
Declaro ser verdadeira.
_____________,_____de_________________de 20__.
_____________________________________________
Assinatura do responsável

2. _______________________________
Testemunha I
_______________________________
Testemunha II