El documento describe la infección postoperatoria en cirugía ginecológica y la profilaxis antibiótica. Define las infecciones incisionales superficiales y profundas y las infecciones en el espacio de órgano. Explica los patógenos comunes, factores de riesgo y la clasificación de las heridas quirúrgicas. Revisa la evidencia para el uso de profilaxis antibiótica con cefazolina en procedimientos ginecológicos. Describe el diagnóstico y tratamiento de complicaciones como la celulitis y el abs

1. Infección Postoperatoria en Cirugía
Ginecológica – Profilaxis Antibiótica
Hospital General Regional No. 36
Dr. Rodolfo González Andérica R2GO

2. Definición
 Infección que resulta directamente de una intervención quirúrgica
Estas infecciones ocurren dentro de los primeros 30 días de postoperatorio
Se presenta una ventana mayor de 1 año cuando se utilizan prótesis o implantes en la cirugía
Horan TC, Gaynes RP Martone WJ, et al. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC
,
definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13(10):606–8.

3. Clasificación
 Infección incisional superficial
- Tejido celular subcutáneo
 Infección incisional profunda
- Capa muscular
- Fascia
 Espacio de órgano
- Espacio manipulado durante
exploración
Horan TC, Gaynes RP Martone WJ, et al. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC
,
definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13(10):606–8.

4. Epidemiología
 2% a 5% de todos los procedimientos
 60% de las heridas infectadas son admitidas en la UCIA
National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline: surgical site infection prevention and treatment.
Available at: http://www.nice.org.uk/cg74. Accessed December 28, 2012.

5. Factores de Riesgo
Paciente
• Edad avanzada
• Obesidad
• Diabetes
• Tabaquismo
• Hiperglicemia
• Malnutrición
• Inmunosupresión
Enfermedad
Procedimiento
• Sitio quirúrgico
previamente infectado
• ASA I – IV
• Técnica
• Duración del procedimiento
mas alla de la percentil 75
• Manipulación excesiva de
tejido
• Isquemia de tejido
• Hemostasia
De Lissovoy G, Fraeman K, Hutchins V, et al. Surgical site infection: incidence and impact on hospital utilization and
treatment costs. Am J Infect Control 2009;37:387–97.

6. Patógenos
Piel
Staphylococcus
aureus
Organismos
Enterales
Escherichia coli
Pseudomonas spp
Staphylococcus spp
coagulasa negativo
Enterobacter spp
Obstet Gynecol Clin N Am 37 (2010) 379–386

7. Patógenos
Gram-positivos aeróbicos
• Estreptococo Grupo B
• Enterococo
• Estaphylococo
Gram-positivos anaerobios
• Peptostreptococos
Gram-negativos Aerobios
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus
Gram negativos anaerobios
• Bacteroides
• Prevotella
Obstet Gynecol Clin N Am 37 (2010) 379–386

8. Resistencia Antibiótica
 S. aureus (49% metilcilina resistente)
 E coli (23% resistencia a flouroquinolona),
 Enterococcus spp (20% de resistencia a vancomicina)
 Pseudomona aeruginosa (16% de resistencia a fluoroquinolona y 12%
resistentes a carbapenem)
Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surg Infect
(Larchmt) 2013;14(1):73–156.

9. Prevención
 Profilaxis antimicrobiana
 Antisepsia usando solución con alcohol al 70% con clorhexidina
 Técnica aséptica
 Manejo apropiado de herida
- Cierre primario: Cubrir herida con textiles estériles por 24 a 48 horas
- Cierre por segunda intención: Empacamiento diario con material de sutura
cubierto por textiles estériles
 Control glucémico postoperatorio
- 140 and 180 mg/dL
Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surg Infect
(Larchmt) 2013;14(1):73–156.

10. Profilaxis Antibiótica
Número y virulencia
de agentes patógenos
Material extraño
Riesgo
Respuesta local y
sistémica
Resistencia bacteriana
EL FOCO PRINCIPAL DE INFECCION ES LA FLORA
ENDOGENA
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104, May 2009.

11. Teoría de La Profilaxis Antibiótica
La contaminación quirúrgica es inevitable
 Los antibióticos en el tejido hospedero pueden aumentar los
mecanismos de defensa inmune y coadyuban a eliminar bacterias que
fuesen inoculadas.
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104, May 2009.

12. Clasificación de Heridas Quirúrgicas
 Clase I / Limpia:
- Herida no infectada, sin inflamación
 Clase II / Limpia – contaminada:
- Herida quirúrgica con compromiso de tracto gastrointestinal, genital o
urinario, misma sin evidencia de contaminación
 Clase III / Contaminada:
- Herida con evidencia de contaminación mayor, que posteriormente
manifestaran inflamación no purulenta
 Clase IV / Sucias – contaminadas:
- Sitios quirúrgicos que involucran infección clínica o víscera perforada
Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston textbook of surgery. 19th edition. Missouri: Elsevier; 2012.

13. Farmacología
 Cefazolina (1 g)
- Vida media: 1.8 horas
- Actividad equivalente a la de otras cefalosporinas
 Cefazolina (2g)
- En paciente con IMC > 35
- Peso > 100kg
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15. Reacciones Adversas
 Reacciones alérgicas (anafilaxia)
- Con betalactámicos 0.2%
- Tasa de mortalidad de 0.0001%
 Diarrea
- Cefalosporinas: Tasa del 3.2% a 29%
- Beta lactámicos: Tasa del 15% de los pacientes hospitalizados
- Lincosamidas: Tasa de 10% a 25%
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16. Consideraciones
 Indicaciones:
- Administrar profilaxis 1 hora previa a la intervención
- La profilaxis a razón de la mitad de vida media del antibiótico
- Administrar segunda dosis con pérdidas hemáticas > 1500ml
 Consideraciones:
- El uso de profilaxis presupone que el paciente esta sano
- Un retardo de 3 a 4 horas resulta en profilaxis inefectiva
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17. Consideraciones
 El agente profiláctico debe tener las siguientes características:
- Baja toxicidad
- Record de seguridad establecido
- No de uso rutinario en infecciones mayores
- Espectro de actividad que incluya patógenos locales
- Viabilidad de lograr concentraciones tisulares
- Administración de corta duración
- Vía de administración que asegure su presencia tisular
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18. Evidencias
 Nivel A:
- Pacientes programadas para histerectomía deberán recibir profilaxis
- No se encuentra indicada la profilaxis para colocación de DIU
- LUI – AMEU tienen indicación de profilaxis antibiótica
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19. Evidencias
 Nivel B:
- Pacientes sin antecedente de EPI no deberán recibir profilaxis
- Si en la HSG se demuestra dilatación de trompas de Falopio deberá
administrarse profilaxis
- La profilaxis antibiótica de rutina no se encuentra recomendada
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20. Evidencias
 Nivel C:
- La profilaxis antibiótica no se encuentra recomendada en pacientes
programadas para laparotomía exploradora
- La profilaxis para procedimientos transcervicales, únicamente se encuentra
indicada si existe antecedente de EPI
- Pacientes con historia de hipersensibilidad inmediata a penicilina no deberían
recibir cefalosporinas
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21. Infección Postoperatoria en Cirugía
Ginecológica

22. Diagnóstico
 Infección incisional superficial
- Eritema
- Dolor localizado
- Calor y/o dolor
- Descarga purulenta
- Hipersensibilidad periférica a sitio quirúrgico
Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston textbook of surgery. 19th edition. Missouri: Elsevier; 2012.

23. Diagnóstico
 Infección incisional profunda
- Fiebre
- Leucocitosis
- Taquicardia
- Taquipnea
- Dehiscencia de sitio quirúrgico
Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston textbook of surgery. 19th edition. Missouri: Elsevier; 2012.

24. Diagnóstico
 Infección en espacio de órgano
- Íleo
- Intolerancia a vía enteral
- Síntomas en 4 a 5 días de postoperatorio
- Celulitis progresiva y significativa
- Dolor
- Enfisema
Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston textbook of surgery. 19th edition. Missouri: Elsevier; 2012.

25. Tratamiento
Check List
1.
2.
•
o
3.
4.
5.
Drenaje de piel
Exploración
Celulitis sin evidencia de drenaje  manejo medico
No mejoría en 24 a 48  Resolución quirúrgica
Elección de medicamentos
Control de fuente de infección
Drenaje, debridación, evacuación
Antibioticoterapia es suficiente en abcesos de <2.5 cm
Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston textbook of surgery. 19th edition. Missouri: Elsevier; 2012.

26. Complicaciones Quirúrgicas
Infección postoperatoria
Celulitis
pélvica
Absceso
pélvico
Tromboflebitis
Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, et al. Sabiston textbook of surgery. 19th edition. Missouri: Elsevier; 2012.

27. Manejo Antibiótico
Medicamento
Dosis IV
Posología
1g
Cada 24 h
500 mg
Cada 6 h
1g
Cada 8 h
Cefoxitina
2g
Cada 6 h
Cefotetan
2g
Cada 12 h
Ceftizoxima
2g
Cada 8–12 h
Cefotaxima
2g
Cada 8 h
1–2 g
Cada 12 h
3g
Cada 6 h
3.375 g
Cada 6 h
3.1 g
Cada 6 h
Carbapenem
Ertrapenem
Imipenem-cilastatina
Meropenem
Cefalosporinas
Cefipime
Penicilinas
Ampicillina-sulbactam
Piperacillina-tazobactam
Ticarcillina-clavulanato
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28. Régimen Combinado
 Clindamicina 900 mg cada 8 horas + Gentamicina (7 mg/kg peso ideal
cada 24 horas)
 Metronidazol (500 mg cada 12 horas) + Penicilina (5 millones cada 6
horas)
 Ampicilina (2 g cada 6 horas) + gentamicina (7 mg/kg peso ideal cada 24
horas)
Obstet Gynecol Clin N Am 37 (2010) 379–386

29. Metas de Tratamiento
 Mejoría clínica dentro de un plazo de 48 a 72 horas
 Remisión de cuadro febril
 Remisión de sintomatología por mas de 24 horas
Los régimenes de antibioticoterapia oral extendida no son necesarios
Duff P. A simple checklist for preventing major complications. Obstet Gynecol 2010; 116: 1393-6.

30. Complicaciones Mayores
Absceso Pélvico
Trombof
lebitis
Celulitis
Endometritis
Prevention and Management of Complications from Gynecologic Surgery Prevention, Diagnosis, and Treatment of
Gynecologic Surgical Site Infections . Gweneth B. Lazenby, and David E. Soper . Obstetrics and Gynecology Clinics, 201009-01, Volume 37, Issue 3, Pages 379-386

31. Celulitis
 Diagnóstico
 Fisiopatología
- Eritema
- S aureus
- Calor
- Staphilococo coagulasa negativo
- Rubor
- Estreptococo
- Dolor localizado
 Diferencial
- No se asocia con fluido de colección
- No requiere drenaje

32. Tratamiento
Celulitis
Tratamiento ambulatorio
Tratamiento
Cefalexina 500 mg cada 08 h por 7 d
Dicloxacilina, 500 mg cada 08 h por 7 d
Ciprofloxacino, 500 mg cada 08 h por 7 d
Tratamiento Hospitalario
TPM –SMX a requerimiento por 7 d
Doxiciclina, 100 mg cada 12 h por 7 d
Clindamicina 300 mg cada 08 h por 7 d
Celulitis de cúpula vaginal
Amoxicilina/clavulanato, 875/125 mg
cada 06 horas por 7 d
Ciprofloxacino, 500 mg; con
Metronidazol, 500 mg cada 12 h por 7 d
Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue
infections. Clin Infect Dis 2005;41(10):1373–406.

33. Absceso Pélvico
 Epidemiología:
- En < 1% de los casos
 Factores de riesgo:
- Antecedente de endometritis o
celulitis pélvica
 Diagnóstico:
- De pendiendo del sitio de absceso se
podrá palpar masa
 Fisiopatología:
- Bacterias aerobias, anaerobias y
bacilos gram negativos
- Ligamentos, fondo de saco
posterior, tabique vesicovaginal,
ápex vaginal o en anexos
 Tratamiento
- Drenaje de absceso
- Tratamiento antibiótico
- Hallazgo ecosonográfico
Larsen JW, Hager WD, Livengood CH, et al. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of postoperative
infections. Infect Dis Obstet Gynecol 2003;11(1):65–70.

34. Tratamiento
Infección de Tejidos Blandos
Tratamiento sugerido
Cefazolina, 1–2 g IV cada 6h
Ceftriaxona, 1–2 g IV cada 24h
Infección de Herida
Cefoxitina, 2 g IV cada 6h
Ampicilina/sulbactam, 3 g IV q 6h
Piperacilina/tazobactam, 3.375 g IV cada 6h
Clindamicina, 900 mg IV cada 8h - Gentamicina, 5 mg/kg IV cada
24h
Ceftriaxona, 2 g IV cada 24h – Clindamicina 900 mg IV cada 8h
Abscesos
Ampicilina, 2 g IV cada 4h
Gentamicina 5 mg/kg IV cada 24h and Metronidazol 500 mg IV
cada 8h
Ciprofloxacino 400 mg IV cada 12h Metronidazol 500 mg IV cada
8h
Piperacilina/tazobactam, 3.375 g IV cada 6h
Vancomicina 10mg/kg IV cada 12h
Larsen JW, Hager WD, Livengood CH, et al. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of postoperative
infections. Infect Dis Obstet Gynecol 2003;11(1):65–70.

35. Tromboflebitis
 Epidemiología:
- En aproximadamente 0.5–1%
 Fisiopatología:
- Bacterias aerobias, anaerobias y
bacilos gram negativos
- Formación local de trombo con
posterior infección de sitio
 Diagnóstico:
- Diagnóstico de exclusión
- Masa palpable en sitio de trombo
- TAC estándar para diagnóstico
- Respuesta positiva a tratamiento
empírico con heparina
 Tratamiento:
- Heparina no fraccionada o de bajo
peso molecular de 7 a 10 días
- Tratamiento antibiótico para
absceso pelvico
Larsen JW, Hager WD, Livengood CH, et al. Guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of postoperative
infections. Infect Dis Obstet Gynecol 2003;11(1):65–70.