Caso clínico, cáncer de mama metastasico a cervix

1. CASO CLINICO
JUEVES 15 DE MAYO DE 2014
DR. OSCAR CRUZ R4GO
DR. RODOLFO GONZALEZ ANDERICA R3GO
DRA. AYERIM ROJAS LAZARO R2GO

2. Sexo:
Femenino
Edad:
50 años
Origen:
Tlaxcala
Estado civil:
Unión
libre
Religión:
Católica
Escolaridad:
Preparato
ria
Ocupación:
Empleada
general

3.  Crónicos degenerativos: Negados
 Oncológicos: Cáncer renal por rama paterna
 Alteraciones Cromosómicas: Negadas

4.  Niega enfermedades crónico degenerativas
 Alergias: (-)
 Cirugías: (-)
 Traumatismos: (-)
 Transfusiones: (-)

5.  Menarca: 13 años
 Ciclos: 28x5 días
 IVSA: 47años
 Parejas sexuales: 1
 Gesta: 0
 Método de planificación familiar: Ninguno
 Fecha de última menstruación: Junio 12
 Detección oportuna de cáncer cervicouterino: Nunca
 Detección oportuna de cáncer de mama: Mastografía hace 6
años no documentada.

6.  Dolor abdominal tipo cólico ocasional
 Perdida ponderal 5 kg en un mes de evolución, acompañado de
astenia, adinamia e hiporexia
 Aumento de volumen de perímetro abdominal
 USG particular (Junio 2012): Imagen dependiente de anexo
derecho con 6 cm diámetro, útero irregular de 8 x 10 cm

7.  General:
 Paciente consiente, orientada, hidratada, con adecuada
coloración de tegumentos.
 Cabeza:
 Normocefalo, cara simétrica, vía aérea no comprometida, sin
adenomegalias, orofarínge normal.
 Cuello:
 Tráquea central palpable, con conglomerado ganglionar en
triángulo posterior izquierdo, no se auscultan soplos,
tiroides no palpable.

8.  Tórax:
 Simétrico, sin alteraciones en mecánica ventilatoria, campos
pulmonares bien ventilados, precordio sin alteraciones,
mamas simétricas, con compromiso de complejo piel, areola,
pezón. mama derecha fija a pared torácica con cutánides,
axila derecha con ganglio en línea axilar de 2cm fijo a planos
profundos, mama izqquierda con tumor de 11 x 10 x 5 cm
sustituyendo los cuadrantes superiores casi en su totalidad,
móvil, 2 ganglios en axila izquierda pétreos y móviles de 1.5
cm.
 Abdomen:
 Globoso a expensas de líquido de ascitis, sin tensión, sin
datos de irritación peritoneal, peristalsis normoactiva, no se
logra palpar útero.

9.  Tacto vaginal:
 Vagina elástica, paramétrios libres, se encuentra fondo de
saco tenso, banky (-), cérvix posterior, puntiforme con lesión
exofítica de aproximadamente 2x2cm, no se delimita eje
medio de útero, anexos no palpables, guante explorador con
manchado hemático (+/+++).
 Tacto rectal:
 Tumor exofítico de 5cm que invade 2/3 de vagina, tabiques
anterior y posterior tomados, paramétrios libres.
 Extremidades:
 Sin edema, reflejos de estiramiento muscular normales,
pulsos distales simétricos, adecuados en amplitud,
frecuencia y simetría.

10. ¿PREGUNTAS?

11. LABORATORIOS
TELE DE TORAX
US PELVICO
US ABDOMINAL
US MAMA
GAMMA GRAMA ÓSEO
BIOPSIA

12.  Hemoglobina: 15.8 g/dl
 Hematocrito: 46.7%
 Plaquetas: 338,000
 Leucocitos: 8,200
 Neutrófilos: 5,000
 Glucosa: 90 mg/dl
 Urea: 36 mg/dl
 Creatinina: 1.3 mg/dl
 Bilirrubina Total: 0.4 mg/dl
 AST: 51 U/L
 ALT: 45 U/L
 FA: 94 U/L
 CA 125: 192 U/ml

15.  Conclusiones:
 Útero de paredes irregulares de 20x18x12mm
 Imagen dependiente de anexo derecho, con ecogenicidad
homogénea de 9x12x8mm
 Abundante líquido de ascitis

16.  Conclusiones:
 No se detectan lesiones metastásicas a hígado
 Ascitis

17.  Mama izquierda: Imagen
hiperecoica de 110 mm x 92
mm x 50 mm
 Ganglios axilares de 11mm,
7mm, 4mm
 Mama derecha: Ganglios en
región axilar de 16mm y 15mm

18.  Pendiente en la paciente al momento de ingreso,
posteriormente…

19.  Mama izquierda:
 Carcinoma lobulillar
infiltrante, grado III SBR.
 R. Estrógenos………..90%
 R. Progesterona……..90%
 HER2 NEU………….......(-)
 E-Cadherina…...………(-)
 Mama derecha:
 Infiltración por carcinoma
lobulillar
 Cérvix (sacabocado):
 Infiltración por carcinoma
lobulillar
 PAP: Negativo a lesión
escamosa intraepitelial.
 Citología de ascitis: Negativa

21. Cutánides
Metástasis
a cérvix
Tumor en
mama
derecha
EC IV

23. CIRUGÍA
QUIMIOTERAPIA
• NEOADYUVANTE
• ADYUVANTE
RADIOTERAPIA

25.  QUIMIOTERAPIA:
 6 ciclos
 DOCETAXEL 110 mg/día
 EPIRRUBICINA 75 mg/día
 CICLOFOSFAMIDA 750mg/día
 ULTIMO CICLO 22 Febrero 2013
 Respuesta total en mama derecha, respuesta parcial en mama izquierda,
se programa para biopsia incisional bilateral y biopsia excisional de
cérvix en Abril de 2013.
 RHP con lesiones con márgenes libres
 Se programa Radioterápia en Abril de 2013
 Periodo libre de enfermedad de 11 meses para Mayo 2014

26. Normal Fase no
detectable
Fase Clínica
T1:
Inicio
Biológico
T2:
Tumor
Detectable
Mastografía
T:
Momento de
Detección
Mastografía
T3:
Tumor
Detectado
Fase pre – clínica
¿Curación?
LATENCIA
Tiempo