From TTM to IAT the myth of low motivation

1. 从TTM到IAT：
看低动机的迷思
From TTM to IAT:
the myth of low motivation
竺永洪
基督教香港信义会 圆融综合服务中心 中心主任
社会工作学士, 犯罪学硕士, 工商管硕士, 法律博
士, 高级企业培训师 (一级)
keswick@elchk.org.hk

2. 香港的戒毒服务分三大类
一是以社会工作为本、
一是以医务为本、
一是以宗教为本

3. 在众多的辅导理论中，
以动机式晤谈法 (Motivational Interview) 、
预防重吸 (Relapse Prevention) 、
减缓伤害 (Harm Reduction) 、
家庭治疗 (Family Therapy)
等等最为流行

4. 「改变轮」(Wheel of Change)
在提升服务使用者求助意识的介入理论
中，经常采用「动机式晤谈法」
在应用此理论时，是以「改变轮」(Wheel
of Change) 为了解服务使用者的改进进
度，从而进一步设计介入方法。

5. 「综合理论模型」(Transtheoretical
Model)
「改变轮」，现称之为 「改变阶段」
(Stage of Change)
其实是Prochaska, JO.; DiClemente, CC
(1977) 就促使人的行为改变而建立的「综
合理论模型」(Transtheoretical Model) 其
中一部份。

6. 「改变阶段」(Stage of Change)
 Prochaska及DiClemente主张人就沉溺于不健康行为者提
出改变时，当事人须经历六个阶段，此为「改变阶段」
(Stage of Change)。其内容分别为
 懵懂期（pre-contemplation）：
 深思期 (contemplation）：
 决定期 (preparation）：
 行动期 (action)：
 维持期 (maintenance)：
 在此，学者特别澄清早前以「复发」(relapse」为一个阶段的
想法，其实，重吸是一种「倒退」(regression)
 一般来说，是于行动期，或维持期，倒退至沉思期，或准备
期。
 结束期 (termination)：

7. 「改变历程」 (Process of Change)
此为于不同的阶段中应进行的活动，从而
促使当事人由一个阶段发展至下一个阶段。
学者透过不同的研究归纳出十个改变历程
(Process of Change)

8. 「改变历程」 (Process of Change)
 意识提升 (Consciousness-Raising)
 激动性舒解 (Dramatic Relief)
 自我再评估 (Self-Reevaluation)
 环境再评估 (Environmental
Reevaluation)：
以上一至四项的活动是针对意识层面而进
行，而不涉及行动层面的过程，这能协助
当事人就改变作准备。

9. 「改变历程」 (Process of Change)
 自我解放 (Self-Liberation)
 社会性解放 (Social Liberation)
 相反的条件作用 (Counter-
Conditioning)：
 刺激控制 (Stimulus Control)
 奖励管理 (Contingency Management)
 辅助关系 (Helping Relationships)
此六项是针对行动层面的过程

10. 综合理论模型(Transtheoretical
Model)
主张集中五个的改变阶段
 十个改变过程
 决策上的平衡 (Decisional Balance)、
 诱惑 (Temptation)、
 自我效能感(Self Efficacy)
 这理论模型主张在采用不同的辅导理论时，应配
以此综合理论模型，考虑阶段性的配合 (Stage-
matched) 、主动为本 (Proactive) 、及互动性的
介入 (Interactive Intervention) 。

11. 学者建议，如果当事人是处于无或低动机
时，在此懵懂期或沉思期的阶段
辅导员便应针对意识提升、激动性舒缓、
环境再评估进行介入。
经过一段时间，如当事人愿意进一步讨论
时，便进入沉思期，那便应该进行自我再
评估，从而提升其动机。

12.  根据上述的模型与当事人讨论、分享时，不难发
现当事人的抗拒感较强。
 如果当事人被评估为处于「无动机」的状态时，
那他们的抗拒便更大，一般都不太愿意与辅导员
讨论，
 究其原因，是因为辅导员陷入「无/低动机」的迷
思，关键在于当事人与辅导员的「视角」
(Perspective) 不同所致。

13.  当事人的视角，他们并不认同自己是处于「无动
机」、或「低动机」的状态
 这判断全然是辅导员基于他们的视角而作出的
「评估结果」
 从当事人的视角的考虑，主要是是否有新意念所
刺激、认识到新的方法、及是否处于合适的时
间。
 人基本上是寻求满足自己需要的行为，如果不是
对现时所采用的行为有任何不满意，或是否有更
吸引的方法的话，人是不会考虑改变。

14. 「IAT」模式
IAT model

15. 「IAT」模式 IAT model
就处于懵懂期、或沉思期的当事人，提出
「IAT」的模式，
「领悟」(Insight)
「行动」(Action)
「时间性」(Timing)
从而了解「改变」就涉及此三个层面的表现。

16. 「领悟」(Insight)
 关注当事人的理解，特别是受众的深层的
内心动态，尤其是针对当事人早前的内心
的误解及矛盾。
 领悟可分一般性 (General) 或特定性
(Specific) 。

17. 「行动」 (Action)
 行动的基础
 「知识」（Knowledge）、
 「技巧」（Skill）、
 「能力」（Ability）及
 「态度」（Attitude）；
 行动可分为
 「静态参与」 (Passive Participation)、
 「积极参与」 (Active Participation) 。

18. 「时间性」（Timing）：
关注当事人的时间观念，时间性可分为
「被动」(Passive) 或
「主动」(Active) 。

19. 领悟
 由「一般性领悟」(General Insight) ，演变至
「特定领悟」(Specific Insight) 。
 焦点是当事人的内心感受，如在辅导的过程，如
欲促使当事人就现况有新的领悟，便应促使了解
自己的行为与内心感受，从而有新的自我发现。
 在当事人取得一般性的领悟后，在这阶段便继续
促使当事人进行深入的自我回顾，深入了解当事
人自己的特定行为、想法，从中促使当事人了解
自己的矛盾、思想误区、或错误数据。

20. 行动实践的基础
 当事人有行动去改变现时的行为模式，便需要了解行动实
践的基础，包括
 「知识」（Knowledge）、
 「技巧」（Skill）、
 「能力」（Ability）及
 「态度」（Attitude），
 即KSA2。
 当事人采用新的行为，
 他们需要认识新的知识、学习新的技巧、了解自己的能力、
以及有相配合的态度。
 于此阶段，辅导员需关注当事人就此四方面的掌握，否则
当事人不会考虑改变。

21. 行动上的参与
 行动上有「静态参与」 (Passive Participation)，
与「主动参与」 (Active Participation)。
 如果当事人多考虑静态的参与，即当事人就上述
四方面的掌握未够成熟。
 故此，辅导员应与当事人返回上述四方面，再作
进一步的分享及了解，特别是个人「能力」一
项。
 因为如果当事人对自己的「能力」有所怀疑时，
他们对改变的想法会有所保留，故考虑「静态参
与」的方案为先。

22. 「时间性」
如当事人的想法是多考虑「被动」的情
况，这正正反映当事人对改变的持有忧虑
的心态。
要了解当事人的忧虑之处，协助当事人舒
解担心，同时建立支持网络，以促使由
「被动」转为「主动」。

23. 小结
就此模型，如果当事人对某阶段的发展不
顺利，表现得抗拒，辅导员应返回上一个
阶段作进一步探讨、了解、分享。
处理上一个阶段的想法及感受，了解其想
法、感受，特别是不足之处。
因为改变的动机是一层一层地演变，而非
抽空地出现。

24.  在处理「改变动机」上，应从当事人的考虑作出发点，
 「无动机」或「低动机」只是当事人并无跟从别人的期望
而得出的标签。
 故此，从「无」、或「低」动机这视角出发，辅导员与当
事人的矛盾便更突显。
 相反，如从当事人的具动机之处，讨论其欲讨论的事宜，
这才能与当事人结盟。
 其实，如当事人要改变自己正沉溺中的行为，这绝非易
事，而且他们的考虑众多。概括而言，「领悟」、「行
动」、「时间性」是促使改变的关键因素。

25. 「总结」
 在辅导过程中，最困难就是提升「动机」。究其
原因是因为辅导员采用「无/低动机」的视角出
发，这忽视当事人的切身需要，因而陷入迷思。
 在采用学者所建议的模型理论外，应从当事人的
视角了解「动机」；「IAT」的模式，
 了解当事人就「改变」所涉及的三个层面的表
现，以提升辅导低动机的滥药者的理解及能力。

26.  「改变」若非出自当事人的真心真意，那只有短
暂的改，但不会是持续的变！
 如要促使当事人放弃旧有的行为模式，便需要从
当事人的视角出发，深入了解当事人对改变的开
始