Urgencias en pediatría

Urgencias pediátricas
en atención primaria
Ángel Hernández Merino
CS La Rivota, Alcorcón, Madrid
ahernandez.gapm08@salud.madrid.org

Marzo-2011

Urgencias pediátricas en atención primaria

 ¿Dónde?, ¿quién?, ¿para qué?:
 Ámbito: atención primaria.
 Equipo «pediatra + enfermera».
 Objetivos: resolución / derivación.
 Contenido/enfoque general:
 ¿Qué es?: definiciones, causas, historia natural; solo pinceladas, para situar el
tema.
 Signos / síntomas de alarma o gravedad: detectar causas graves, formas de
presentación graves.
 Indicaciones de derivación: prioridad (separar el grano de la paja).
 Actuación inicial.
 Preguntar/comentar/debatir.


 Temas:
 Valoración general inicial.
 Anafilaxia; urticaria.
 Convulsión febril.
 Deshidratación: vómitos, diarrea.
 Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis.
 Fiebre.
 Quemaduras.
 Traumatismo craneal.
 Traumatismo dental; avulsión dental.

Valoración general inicial

 Urgencias, emergencias:
 Equipo “pediatra + enfermera pediátrica”.
 Evaluación inicial rápida; priorización, clasificación.
 Triángulo de evaluación pediátrico (TEP):
 Herramienta que facilita la evaluación funcional inicial, que ayuda a tomar
decisiones rápidas.
 No exige manipulación alguna; solo ver y escuchar, no tocar.
 Es rápido (30-60 segundos).
 Ayuda a establecer prioridades (triage) respecto a las maniobras e intervenciones
que implican contacto físico.
 Es independiente del motivo de consulta. Válido para todas las edades.
 No es un instrumento diagnóstico.



Normal Anormal
Apariencia Alerta. Habla o llora de forma Llanto anormal o ausente. No
Posiblemente la parte más normal, responde a los responde de forma normal a la
importante de la evaluación; estímulos (preguntas de sus presencia de los padres o
permite identificar a los niños
afectados de forma padres, luz, juguete, etc.); buen estímulos externos. Flacidez o
importante y la necesidad de tono muscular, mueve sin rigidez muscular y ausencia de
tratamiento
dificultad las extremidades movimientos

Respiración Respiración regular sin excesivo Trabajo respiratorio
trabajo; sonidos respiratorios aumentado: aleteo nasal,
audibles tiraje, uso de músculos
abdominales). Estridor.
Esfuerzos respiratorios
disminuidos o ausentes

Circulación Color normal. No sangrado Cianosis, moteado, palidez,
sangrado



Evaluación
Apariencia Normal Normal Normal Anormal Anormal Anormal Anormal

Respiración Normal Normal Anormal Normal Anormal Anormal Anormal

Circulación Normal Anormal Normal Normal Anormal Anormal Anormal

Estable Algún lado anormal: requiere Paciente potencialmente grave (… a
Puede actuaciones adicionales, según correr)
esperar cada caso:
• Tomar constantes: FR, RC, TA, Sat
O2, glucemia capilar.
• Llevar a una zona especial
(consulta, sala de curas, box de
urgencias, etc.).
• Avisar al pediatra.
• Iniciar tratamiento: O2 con
mascarilla facial, acceso IV.


Valoración del TEP, impresión general y ejemplos de posibles causas
Apariencia Respiración Circulación Conclusión Ejemplos de causas
• Maltrato
• Disfunción cerebral • Daño cerebral
Anormal Normal Normal primaria • Sepsis
• Problema sistémico • Hipoglucemia
• Intoxicación

• Asma no grave
• Bronquiolitis
Normal Anormal Normal • Dificultad respiratoria • Laringitis
• Neumonía
• Aspiración de cuerpo extraño
• Asma grave
Anormal Anormal Normal • Insuficiencia respiratoria
• Traumatismo pulmonar
• Diarrea, deshidratación
Normal Normal Anormal • Shock compensado
• Hemorragia
• GEA grave
• Quemadura grave
Anormal Normal Anormal • Shock descompensado
• Traumatismo cerrado grave
• Traumatismo abdominal penetrante
• Insuficiencia cardiaca y • Fallo sistémico grave / riesgo de parada
Anormal Anormal Anormal cardiorrespiratoria
respiratoria

Anafilaxia / Urticaria

 Definiciones y conceptos diferentes:
 Urticaria.
 Angioedema.
 Anafilaxia.
 Criterios diagnósticos de anafilaxia; el diagnóstico de anafilaxia es
muy probable si se constata uno de los siguientes puntos:
1. Comienzo agudo, participación de piel y/o mucosas y al menos uno de los
siguientes:
• Compromiso respiratorio.
• Hipotensión o signos de hipoperfusión tisular.
2. Comienzo agudo tras la exposición a un probable alérgeno y al menos dos de
los siguientes:
• Afectación de piel y/o mucosas.
• Compromiso respiratorio.
• Hipotensión o signos de hipoperfusión tisular.
• Síntomas gastrointestinales persistentes.
3. Hipotensión tras la exposición a un probable alérgeno.

Shock anafiláctico: tratamiento

 Medidas generales:
 Asegurar vía aérea, comprobar ventilación y circulación; monitorizar.
 Oxígeno 100%.
 Torniquete si picadura (descomprimir cada 5-10 minutos).
 Adrenalina:
 Concentración 1/1.000 (1 cc = 1 mg).
 Vía IM o SC. Cara antero-lateral muslo.
 Dosis: 0,01 cc/kg:
• Máximo: 0,5 cc/dosis.
• Se puede repetir cada 5-15 minutos.
 Si hipotensión: SSF en bolos de 20 cc/kg.
 Otras medidas:
 Si broncoespasmo (salbutamol nebulizado) o estridor (adrenalina nebulizada).
 Hidrocortisona (Actocortina®).
 Dexclorfeniramina (Polaramine®).
 Ranitidina.

Anafilaxia

• Todos los pacientes que Adrenalina
cumplan criterios de Formulación Adrenalina al 1:1000 (1 mg = 1 ml)
anafilaxia deben recibir
adrenalina lo más 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg)
Dosis
precozmente posible Dosis máxima 0,3 mg (0,3 ml) (adultos 0,5 ml)
• Es el fármaco de elección:
mejora el shock y el
La vía intramuscular es la de elección; se obtienen
broncoespasmo;
concentraciones más rápidas y altas que por la vía
disminuye la mortalidad y Vía de administración
subcutánea; la vía intravenosa no debe utilizarse
previene el desarrollo de
por el riesgo elevado de complicaciones
reacciones bifásicas y
prolongadas. Tiene una
acción rápida y vida media Lugar de
Cara antero-lateral del muslo
corta. El margen administración
terapéutico-tóxico es
estrecho Se pueden repetir cada 5-15 minutos si persisten los
Número de dosis
síntomas

Pauta rápida de dosificación de la adrenalina
Producto disponible Niños < 6 años Niños 6 a 12 años > 12 años y adultos

Adrenalina estándar 0,15 mg (0,15 ml) 0,30 mg (0,3 ml) 0,50 mg (0,5 ml)

Altellus® 1 vial infantil (0,15 mg) 1 vial adultos (0,30 mg)

Anafilaxia

Pauta rápida de dosificación de la adrenalina
Producto disponible Niños < 6 años Niños 6 a 12 años > 12 años y adultos

Adrenalina estándar 0,15 mg (0,15 ml) 0,30 mg (0,3 ml) 0,50 mg (0,5 ml)

Altellus® 1 vial infantil (0,15 mg) 1 vial adultos (0,30 mg)

Convulsión febril

 Definición, frecuencia.
 Clasificación:
 CF simple: 80% de los casos, tónico-clónicas, generalizadas, menos de 15
minutos, que no recidivan en las siguientes 24 horas, sin anomalías
neurológicas posictales -salvo la somnolencia-.
 CF compleja: 15-20% de los casos,
las que no cumplen los criterios
anteriores (focales, prolongadas,
etc.).
 Estatus febril: excepcional,
duración mayor de 30 minutos.
 Evolución.
 Diagnóstico.
 Factores de riesgo asociado a
CF, recurrencias y epilepsia.

Convulsión febril

Factores de riesgo asociado a las CF, recurrencias y epilepsia
1.ª CF Recurrencia Epilepsia
Ir a guardería Sí Sí NE
T.ª alta Sí No No
Ingreso neonatal Sí NE NE
AF de CF Sí Sí No
Edad < de 18 meses (1ª CF) - Sí No
T.ª baja durante la crisis - Sí No
Menos de 1 hora de fiebre - Sí Sí
CF prolongada (> 15 minutos) - No Sí
Múltiples CF en las 1.as 24 horas - No Sí
Crisis focal - No Sí
AF de epilepsía No No Sí
Alteraciones neurológicas Sí No Sí
CF: convulsión febril. T.ª: temperatura. AF: antecedentes familiares. NE: no establecido.

Convulsión febril

 Actuación inicial:
 Posición preferente en decúbito lateral.
 Mascarilla o GN con oxígeno.
 Medir glucemia capilar.
 Hacer una anamnesis rápida.
 Si después de 5 minutos de iniciada la crisis, persiste:
o Diacepám rectal: dosis 0,3-0,5 mg/kg (Stesolid® cánulas rectales de 5 y 10
mg).
o Diacepám IV: dosis de 0,2-0,5 mg/kg, máximo 10 mg/dosis.
o Midazolám (Dormicum®) intranasal: 0,2 mg/kg.
 Si no cede, puede repetirse a los 5-10 minutos.
 Valorar necesidad y activación de una derivación hospitalaria.

Convulsión febril

 Indicaciones de derivación hospitalaria:
 Si no cede, los siguientes pasos corresponden al ámbito hospitalario: ácido
valproico IV, difenilhidantoína IV, etc.
 Pero, si es una CFS típica que ha cedido, no siempre es necesario derivar.
 Una CFS por sí misma no obliga a realizar ninguna prueba complementaria; en
todo caso, solo las que sean necesarias para determinar la causa de la fiebre.
 Derivación: Urgencias o Neuropediatría.

Indicaciones de derivación hospitalaria
Urgente Programada (Neuropediatría)
 Sospecha de infección en el SNC.  Patología neurológica previa.
 MEG.  CF focales.
 Crisis prolongada, estatus.  Anomalías neurológicas.
 Recurrencia en el mismo episodio  Edad < 6 meses o > 5 años.
febril.  Sospecha de epilepsia.
 Anomalías neurológicas posictales.
 Incapacidad de la familia para
controlar la situación.

Convulsión febril

 Profilaxis de las recurrencias:
 No existe uniformidad de criterios en este aspecto.
 La AAP recomienda no instaurar tratamiento profiláctico continuo o intermitente
a los niños con una o varias CFS. Sin embargo, reconoce que los episodios
recurrentes de CFS pueden crear ansiedad intensa en algunos padres y que en
estos casos se debe proporcionar información y soporte emocional, y apuntan la
posibilidad de usar en estos casos diazepám intermitente en los procesos febriles:
o Diazepám rectal: cuando aparezca fiebre mayor de 37,8º, con dosis de 0,5 mg/kg por
vía rectal, o 0,3 mg/kg/dosis por vía oral con un máximo de 10 mg/dosis, repitiéndola
cada 8 horas si persiste la fiebre, y durante los 2 primeros días de la fiebre. Se pueden
utilizar supositorios o canuletas.
o Los antitérmicos no son eficaces en la prevención de las recurrencias de las CF. ES
importante explicar a los familiares que no es necesario tratar agresivamente la fiebre
con antitérmicos.

Deshidratación; diarrea y vómitos

 Definición:
 Entidad causada por un balance hidroelectrolítico negativo; puede estar
producido por un aumento de las pérdidas de agua y sales, una disminución de la
ingesta, o ambas.
 Cuanto más pequeño el niño mayor riesgo (mayor porcentaje de agua corporal,
mayor recambio diario de agua, inmadurez renal).
 Causas:
 GEA:
o Rotavirus.
o Otros: vómitos, administración de soluciones orales con alta concentración
de solutos, pérdidas renales en la cetoacidosis, pérdidas excesivas por sudor
(fibrosis quística).


 Clasificación:

No deshidratación Deshidratación leve Deshidratación grave
Estado general Alerta, buen aspecto Decaído, irritable Letárgico, hipotónico
Lágrimas Presentes Escasas No presentes
Mucosa oral Normal Seca, pastosa Muy seca
Sed No sed, bebe normalmente Sed, bebe ansiosamente No es capaz de beber
Pliegue cutáneo Revierte con rapidez Revierte con lentitud Revierte muy lentamente
FC/FR Normal ↑ ↑↑

Peso < 15 kg Peso ≥ 15 kg
Pérdida de peso (%) Agua perdida (ml/kg) Pérdida de peso (%) Agua perdida (ml/kg)

1.er grado (leve) < 5% < 50 < 3% < 30

2.º grado
5-10% 50-100 3-7% 30-70
(moderada)

3.er grado (grave) > 10% > 100 > 7% > 70


 Clasificación:
Pérdidas Osmolaridad
Na en plasma
Tipo plasmática
Agua Na (mEq/L)
(mosm/L)

Hipertónica
Es la forma más grave de deshidratación debido a la
afectación del espacio intracelular (riesgo de
hemorragia/edema del SNC). Los signos son menos ↑↑↑ ↑ > 150 > 310
llamativos, por lo que el diagnóstico puede retrasarse:
manifestaciones metabólicas y de afectación del SNC:
fiebre, irritabilidad, sed, mucosas pastosas, temblores,
convulsiones

Isotónica
Es la forma más frecuente. Manifestaciones clínicas
↑↑ ↑↑ 130-150 280-310
mixtas

Hipotónica
Las manifestaciones clínicas son precoces; consisten en ↑↑
↑ < 130 < 280
signos de pérdida de volumen circulatorio: taquicardia, ↑
pulsos débiles, signo del pliegue, ojos hundidos, mucosas
secas y fontanela deprimida en los lactantes


 Tratamiento de la deshidratación leve-moderada con rehidratación
oral:
 Contraindicada en: deshidratación grave, shock, disminución del nivel
de conciencia, íleo paralítico, insuficiencia renal, pérdidas intensas y
mantenidas.
 Procedimiento:
o Solución de rehidratación oral (SRO): 5-10 ml cada 5-10 minutos,
durante 4-12 horas. En caso de vómitos se interrumpe durante 20-
30 minutos.
 Realimentación precoz.


 Tratamiento de la deshidratación leve-moderada con rehidratación
oral:
 Contraindicada en: deshidratación grave, shock, disminució0n del nivel
de conciencia, íleo paralítico, insuficiencia renal, pérdidas intensas y
mantenidas.
 Procedimiento:
o Solución de rehidratación oral (SRO): 5-10 ml cada 5-10 minutos,
durante 4-12 horas. En caso de vómitos se interrumpe durante 20-
30 minutos.
 Realimentación precoz.

www.guia-abe.es
www.guia-abe.es/anexos-soluciones-de-rehidratacion-oral

Dificultad respiratoria; asma, bronquiolitis, laringitis

 Parámetros clínicos de función respiratoria:
 Frecuencia respiratoria.
 Trabajo respiratorio.
 Oxigenación tisular.
Edad Taquipnea
> 2 meses > 60 rpm
2 a 11 meses > 50 rpm
1 a 5 años > 40 rpm
> De 5 años > 30 rpm
The WHO Young Infants Study Group. Pediatr Infect Dis J. 1999;18(Suppl
10):s4-s7.

Edad Sat. O2
Normal ≥ 94%
 90-93%
Hipoxemia < 90%
www.fisterra.com/material/tecnicas/pulsioximetria/pulsio.asp


 Escala de Downes-Wood de gravedad de la crisis asmática.

Puntuación
0 1 2 3

Cianosis No Sí
Buena, Regular,
Ventilación Muy disminuida Silente
simétrica simétrica
Frecuencia
< 120 lpm > 120 lpm
cardiaca
Frecuencia
< 30 rpm 31-40 rpm 45-60 rpm > 60 rpm
respiratoria

Además
Subcostal, Además
Tiraje No supraclavicular,
intercostal supraesternal
aleteo nasal

Toda la Inspiración y
Sibilancias No Final espiración
espiración espiración
Crisis leve: 1-3 puntos (Sat O2: > 94%) / crisis moderada: 4-7 puntos (Sat O2: 91- 94%) / crisis grave: 8-14 puntos
(Sat O2: < 91%).


 Pauta de tratamiento:
Leve Moderada Grave Otras
1-3 4-6 7-9 medidas
• Salbutamol • Salbutamol inh/neb • Salbutamol neb O2 si Sat O2 < 92-
inh/neb • Prednisona • Prednisona 94%
Asma • Reevaluar • Valorar bromuro de • Bromuro de
• Seguir con ipratropio ipratropio
salbutamol • Reevaluar • O2
• Seguir con • Derivación
salbutamol y
prednisona


 Pauta de tratamiento:
Otras
Leve Moderada Grave
medidas
Bronquiolitis • Ninguno • Adrenalina • O2 • O2
• Valorar nebulizada • Adrenalina
factores de riesgo nebulizada
• Prednisolona

Otras
Leve Moderada Grave
medidas
• Dexametasona • Dexametasona • Adrenalina • Ambiente
oral oral nebulizada tranquilo
Laringitis • Alternativa: • Budesonida • Dexametasona • Frío y
budesonida nebulizada oral humedad
nebulizada • Budesonida local
nebulizada

Fiebre

 Definiciones:
 Fiebre/febrícula.
 Fiebre sin foco.
 Fiebre prolongada.
 Fiebre recurrente/periódica.
 ¿Cómo y dónde medir la temperatura?
 Instrumentos.
 Lugares de medición.
 Valoración general del niño con fiebre:
 Fiebre de corta evolución, FSF.
 Criterios de bajo riesgo de infección bacteriana grave
(Rochester).
 Escalas de valoración del riesgo de infección bacteriana
grave (IBG):
• Yale.
• Yios (lactantes pequeños).

Fiebre

Escala de valoración para lactantes (Escala de Yale)

Normal Afectación moderada Afectación grave
(1 punto) (3 puntos) (5 puntos)
Fuerte, con tono
Calidad del
normal / contento, sin Quejumbroso, sollozando Débil / tono alto
llanto
llorar
Reacción Llora brevemente y
Deja de llorar para empezar Llora continuamente, apenas
ante los luego para / contento,
nuevamente responde
padres no llora
Se mantiene despierto, Cierra los ojos brevemente, se
Variación
si se duerme con un despierta rápidamente / No puede dormir / no se
del estado
pequeño estímulo se necesita un estímulo despierta
general
despierta rápido prolongado para despertar
Extremidades pálidas / Pálido, cianótico, moteado,
Color Rosado
acrocianosis grisáceo
Piel y mucosas Mucosa bucal ligeramente Piel pastosa / pliegue positivo,
Hidratación
normales seca, piel y ojos normales mucosas secas, ojos hundidos
Respuesta a
No sonríe, expresión ansiosa o
estímulos Sonríe, está alerta Sonríe, está alerta brevemente
inexpresiva / no está alerta
sociales
Puntuación  10: poco riesgo de enfermedad grave (2,7%)
Puntuación ≥ 16: alto riesgo de enfermedad grave (92,3%)

Fiebre

Escala de valoración para lactantes pequeños (Young Infant Observation Scale -YIOS-)

Normal Afectación moderada Afectación grave
(1 punto) (3 puntos) (5 puntos)

Dificultad respiratoria grave,
Esfuerzo Compromiso respiratorio (FR >
Normal esfuerzo inadecuado, apnea, fallo
respiratorio 60 rpm, tiraje, quejido)
respiratorio

Perfusión Rosado, extremidades
Extremidades frías, moteadas Palidez, signos de shock
periférica calientes

Actitud Sonríe, sin irritabilidad Irritable, fácil consuelo Irritable, inconsolable

Puntuación  7: sensibilidad 76%, especificidad 75% y VPN 96% para detectar IBG

Fiebre

De la Torre Espí M, Hernández Merino A. La fiebre en Pediatría; atención al niño febril,
preguntas y respuestas. Madrid: Exlibris Ed.; 2004.

Fiebre

 ¿Es necesario tratar siempre la fiebre?
 ¿Cuándo tratar la fiebre?
 Fármacos antitérmicos:
 Paracetamol, ibuprofeno, metamizol.
 Empleo secuencial de fármacos.
 ¿Qué esperar de los antitérmicos?

Fármaco Dosis Presentación Observaciones
Paracetamol 15 mg/kg/dosis, VO EFG. Gotas: 100 mg/ml; comp. 500 y VR: absorción
650 mg irregular (15-30
Máx. 4 dosis/día mg/kg/dosis)
También: sol. oral 25 mg/ml, supos.
de 150, 250 y 300 mg Evitar en < 6
semanas de edad
Gotas 100 mg/ml: 0,15 ml/kg/dosis
Ibuprofeno 5-7,5 mg/kg/dosis, VO EFG. Sol. oral 20 mg/ml; sob. 200 mg; Evitar en < 6 meses
comp. 400 mg de edad
Máx. 4 dosis/día

Sol. oral 20 mg/ml: 0,3 ml/kg/dosis

Traumatismo craneoencefálico

 Traumatismo: efectos sobre el continente y contenido.
 Valoración inicial del TCE:
 Leve: Glasgow 14-15.
 Moderado: Glasgow 9-13.
 Grave: Glasgow ≤ 8.
 Glasgow < 15: riesgo significativo de lesión intracraneal.

Escala de Glasgow
Menor de 1 año Mayor de 1 año
Apertura ocular 4 Espontánea Espontánea
3 Respuesta a la voz Respuesta a la voz
2 Respuesta al dolor Respuesta al dolor
1 No respuesta No respuesta
Respuesta verbal 5 Sonríe, balbucea Orientada
4 Llanto consolable Confusa
3 Llanto al dolor/inapropiado Palabras inadecuadas
2 Quejido/gruñe al dolor Sonidos incomprensibles
1 Sin respuesta Sin respuesta
Respuesta motora 6 Movimientos espontáneos Obedece órdenes
5 Retira al contacto Localiza el dolor
4 Retira al dolor Retira al dolor
3 Flexión al dolor Flexión al dolor
2 Extensión al dolor Extensión al dolor
1 No respuesta No respuesta


Factores de riesgo para presentar LIC
Bajo riesgo Riesgo moderado Alto riesgo

 Niños mayores de 1-2 años.  Menores de 1 año.  Déficit neurológico focal.
 Caída de menos de 1  Glasgow 14.  Glasgow < 14.
metro.  Pérdida de consciencia  La presencia de heridas
 Glasgow de 15 en el mayor de 1 minuto. penetrantes o mecanismo
momento de la  Amnesia o convulsión de producción violento.
exploración. postraumática.  Signos clínicos de fractura
 Exploración neurológica  Signos clínicos de fractura de base de cráneo o
normal. de cráneo. fractura deprimida.
 Sin signos físicos de  Trauma múltiple o
fractura de cráneo. sospecha de lesión cervical.
 Sin pérdida de consciencia  Intoxicación (drogas,
o inferior a un minuto. alcohol).
 Pueden presentar cefalea o  Portadores de válvula de
vómitos esporádicos derivación ventricular.
inmediatos.
 Antecedentes de diátesis
hemorrágica.
 Sospecha de maltrato.


 Criterios de derivación hospitalaria:
 Indicación de realización de Rx de cráneo/TC:
• Sospecha de maltrato o historia incierta.
• Cefalohematoma (menor de 2 años).
• Caída de más de 1 metro (menor de 2 años).
• Sospecha clínica de fractura, cuerpo extraño o herida penetrante.
 Pérdida de conciencia > de 1 minuto.
 Amnesia de hechos previos.
 Sintomatología neurológica.
 Comorbilidad (trastornos de la coagulación, portador de una válvula ventrículo-
peritoneal, etc.).
 Factores sociales/familiares.
 Observación domiciliaria:
 ¿Qué es un traumatismo craneoencefálico?
 ¿Qué debe hacer en casa?
 ¿Cuándo debe consultar de nuevo en un Servicio de
Urgencias?
 Otras cuestiones importantes.

Traumatismo y avulsión dental

 Definición: desplazamiento completo del
diente del alvéolo dental correspondiente.
La avulsión presupone la fractura completa
del ligamento periodontal. Las causas en el
niño preescolar son las caídas y golpes
accidentales, mientras que en niños
mayores, además, los traumatismos
relacionados con los deportes, los vehículos
con motor y las agresiones. Las piezas más
frecuentemente afectadas son los incisivos
superiores, y son más frecuentes en los
niños varones.
 Pronóstico.

Traumatismo y avulsión dental

 Tratamiento inicial:
 Avulsión de un diente temporal.
 Avulsión de un diente definitivo.
• Urgencia.
• Objetivo.
• Manejo del diente.
• Reimplantación.
• Transporte del diente.

Quemaduras

 Introducción.
 Evaluación inicial. Determina el ámbito de tratamiento, el propio
tratamiento y el pronóstico.
 Extensión.
 Profundidad.
 Localización.
 Factores agravantes.
 Ámbito de tratamiento según la gravedad:

Gravedad y ámbito de tratamiento

1.º - 2.º grado 3.er grado
Ambulatorio < 10% < 2%

Hospital general 10-20% 2-5%

Unidad de quemados > 20% > 5%

Quemaduras

Cálculo de SCQ según la edad (expresada en %)
Edad (años)
Área corporal afectada
0 1 5 10 15 Adulto
Cabeza 19 17 13 11 9 7

Cuello 2 2 2 2 2 2

Tronco (ant. y post.) 13 13 13 13 13 13

Glúteos (cada uno) 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5

Genitales 1 1 1 1 1 1

Brazo (cada uno) 3 3 3 3 3 3

Antebrazo (cada uno) 4 4 4 4 4 4

Mano (cada una) 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5

Muslo (cada uno) 5,5 6,5 8 9 9,5 9,5

Pierna (cada una) 5 5 5,5 6,5 7 7

Pie (cada uno) 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5

Quemaduras

 Manejo general del paciente quemado grave:
 Detener la fuente de daño.
 Evaluación ABC.
 Valoración neurológica.
 Estimar la SCQ.
 Valorar otras lesiones asociadas.
 Valorar datos de la HC.
 Reposición de líquidos.
 Analgesia.
 Cuidados especiales.
 Manejo local de las quemaduras:
2.º grado
1.er grado Profundo 3. er grado
Superficial
< 3 cm > 3 cm
Limpieza (retirar restos, jabón, SSF) Sí Sí Sí Sí Sí
Tratamiento local (ATB tópico, cubrir
No Sí Sí Sí Sí
con apósitos especiales, curas diarias)
No puncionar
Otras medidas Vendaje Vendaje Cirugía e injertos
ampollas
Analgesia (general) Sí Sí Sí Sí Sí
ATB tópico: sulfadiacina argéntica al 0,5-1% (excepto en: cara, mujeres embarazadas, neonatos, alergias).
En fase de recuperación: lubricación, hidratación y protección solar.

Recursos en Internet

 El Gipi [www.infodoctor.org/gipi/index.htm]

 Guía-ABE. Tratamiento de las infecciones en Pediatría.
Guía rápida para la selección del tratamiento
antimicrobiano empírico [www.guia-abe.es]

 SEUP
[www.seup.org/seup/html/enfer/enfermeria.htm]

 EnferUrg [www.enferurg.com/index.htm]

 European Resucitation Council. Consejo Español.
Summary of the main changes in the Resuscitation
Guidelines. ERC Guidelines 2010 [www.cercp.es/]

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