Gonzalo de los Santos Granados
Servicio de Otorrinolaringología.
Hospital Universitario Ramón y Cajal
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INDICACIONES DE ADENOIDECTOMÍA
• HIPERTROFIA ADENOIDEA QUE ORIGINA IRN
MANTENIDA, DOCUMENTADA CON RX O
ENDOSCOPIA
– AUMENT...
INDICACIONES DE ADENOIDECTOMÍA
• CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
– MALFORMACIÓN DE PALADAR O ÚVULA
– EDAD MENOR DE DOS AÑOS
INDICACIONES DE AMIGDALECTOMÍA
• ABSOLUTAS
– CÁNCER AMIGDALAR
– OBSTRUCCIÓN SEVERA
• RELATIVAS
– INFECCIONES RECURRENTES D...
INDICACIONES DE AMIGDALECTOMÍA
• NO SON INDICACIONES:
– OTITIS MEDIA AGUDA O CRÓNICA
– SINUSITIS AGUDA O CRÓNICA
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OTITIS SEROMUCOSA
• DEFINICIÓN:
– LÍQUIDO EN OÍDO MEDIO
– AUSENCIA DE SIGNOS DE INFECCIÓN AGUDA
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• DIAGNÓSTICO:
– OTOSCOPIA
– OTOSCOPIA NEUMÁTICA
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• TIMPANOGRAMA:
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• AUDIOMETRÍA TONAL:
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• CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO:
– TIEMPO DE EVOLUCIÓN
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• CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO
– TIEMPO DE EVOLUCIÓN
• LA MAYORÍA DE LAS OSM SON AUTOLIMITADAS
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• CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO
– FACTORES DE RIESGO DE DIFICULTAD PARA EL
DESARROLLO:
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• TRATAMIENTO:
– OBSERVACIÓN
– TRATAMIENTO MÉDICO
– TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
– MEDICINAS ALTERNATIVAS
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• TRATAMIENTO:
– OBSERVACIÓN
• ESPERAR LA POSIBLE RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA
DURANTE 3 MESES
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• TRATAMIENTO
– OBSERVACIÓN
• FACTORES QUE HACEN LA RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA
POCO PROBABLE:
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– TRATAMIENTO MÉDICO:
• ANTIBIÓTICOS: BENEFICIO A CORTO PLAZO. A LARGO
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• TRATAMIENTO:
– TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• MIRINGOTOMÍA: NO ES EFECTIVA
• COLOCACIÓN DE DRENAJES TRANSTI...
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• TRATAMIENTO
– FACTORES RELEVANTES EN LA INDICACIÓN
QUIRÚRGICA:
• PÉRDIDA AUDITIVA
• RIESGO DE ALTERACI...
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• DRENAJES TRANSTIMPÁNICOS:
– TIPOS:
• TEMPORALES
• PERMANENTES
– SECUELAS
• PERFORACIONES
• OTRAS SECUE...
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RESUMEN
– DISTINGUIR NIÑOS CON RIESGO PARA SU
DESARROLLO DE LOS QUE NO LO TIENEN
– OBSERVACIÓN 3 MESES
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• DERIVACION ORL
– NIÑOS CON RIESGO PARA SU DESARROLLO
– NIÑOS CON OSM DE MÁS DE 3 MESES DE
EVOLUCIÓN
– ...
OTRAS CUESTIONES VARIADAS
• MEDICINAS ALTERNATIVAS
• REDUCCIÓN AMIGDALAR Y AMIGDALECTOMÍA
PARCIAL
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Adenoidectomía, amigdalectomía y tubos transtimpánicos

  1. 1. Gonzalo de los Santos Granados Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Universitario Ramón y Cajal Adenoidectomía, amigdalectomía y drenajes transtimpánicos. ¿Cuándo interviene el otorrino?
  2. 2. INDICACIONES DE ADENOIDECTOMÍA • HIPERTROFIA ADENOIDEA QUE ORIGINA IRN MANTENIDA, DOCUMENTADA CON RX O ENDOSCOPIA – AUMENTAN LA INDICACIÓN: • MALFORMACIÓN CRANEOFACIAL • OMA RECIDIVANTE, OMC U OMS PERSISTENTE • INFECCIÓN ADENOIDEA CON REPERCUSIÓN ÓTICA REPETIDA O PERSISTENTE
  3. 3. INDICACIONES DE ADENOIDECTOMÍA • CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: – MALFORMACIÓN DE PALADAR O ÚVULA – EDAD MENOR DE DOS AÑOS
  4. 4. INDICACIONES DE AMIGDALECTOMÍA • ABSOLUTAS – CÁNCER AMIGDALAR – OBSTRUCCIÓN SEVERA • RELATIVAS – INFECCIONES RECURRENTES DOCUMENTADAS – ABSCESO AMIGDALINO RECURRENTE
  5. 5. INDICACIONES DE AMIGDALECTOMÍA • NO SON INDICACIONES: – OTITIS MEDIA AGUDA O CRÓNICA – SINUSITIS AGUDA O CRÓNICA – HIPOACUSIA – INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS – INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS – ENFERMEDADES SISTÉMICAS – TITULO ELEVADO DE ASLO O REACTANTES DE FASE AGUDA
  6. 6. OTITIS SEROMUCOSA • DEFINICIÓN: – LÍQUIDO EN OÍDO MEDIO – AUSENCIA DE SIGNOS DE INFECCIÓN AGUDA – AUSENCIA DE SÍNTOMAS DE INFECCIÓN AGUDA • ES DIFERENTE DE LA OTITIS MEDIA AGUDA • MÁS DEL 90% DE LOS NIÑOS TIENEN ALGUNA
  7. 7. OTITIS SEROMUCOSA • DIAGNÓSTICO: – OTOSCOPIA – OTOSCOPIA NEUMÁTICA – TIMPANOGRAMA OMA OMA OMA OSM OTITIS SEROMUCOSA
  8. 8. OTITIS SEROMUCOSA • TIMPANOGRAMA: OTITIS SEROMUCOSA
  9. 9. OTITIS SEROMUCOSA • AUDIOMETRÍA TONAL: OTITIS SEROMUCOSA
  10. 10. OTITIS SEROMUCOSA • CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO: – TIEMPO DE EVOLUCIÓN – LATERALIDAD – PRESENCIA DE OTROS FACTORES DE RIESGO DE DIFICULTAD PARA EL DESARROLLO OTITIS SEROMUCOSA
  11. 11. OTITIS SEROMUCOSA • CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO – TIEMPO DE EVOLUCIÓN • LA MAYORÍA DE LAS OSM SON AUTOLIMITADAS – LATERALIDAD • UNILATERALES O BILATERALES OTITIS SEROMUCOSA
  12. 12. OTITIS SEROMUCOSA • CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO – FACTORES DE RIESGO DE DIFICULTAD PARA EL DESARROLLO: • HIPOACUSIA AÑADIDA POR OTRA CAUSA • ALTERACIONES DEL LENGUAJE • SÍNDROMES O ALT CRANEOFACIALES CON ALTERACIÓN COGNITIVA O DEL LENGUAJE • ALTERACIONES VISUALES SEVERAS • PALADAR HENDIDO • OTRAS ALTERACIONES DEL DESARROLLO OTITIS SEROMUCOSA
  13. 13. OTITIS SEROMUCOSA • TRATAMIENTO: – OBSERVACIÓN – TRATAMIENTO MÉDICO – TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – MEDICINAS ALTERNATIVAS OTITIS SEROMUCOSA
  14. 14. OTITIS SEROMUCOSA • TRATAMIENTO: – OBSERVACIÓN • ESPERAR LA POSIBLE RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA DURANTE 3 MESES • PUEDE HABER CONTROLES INTERMEDIOS A CRITERIO DEL MÉDICO OTITIS SEROMUCOSA
  15. 15. OTITIS SEROMUCOSA • TRATAMIENTO – OBSERVACIÓN • FACTORES QUE HACEN LA RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA POCO PROBABLE: – INICIO DE OSM EN VERANO – PÉRDIDA MAYOR DE 30 dB EN EL OÍDO MEJOR – HISTORIA PREVIA DE DRENAJES TIMPÁNICOS – NO HABERSE REALIZADO ADENOIDECTOMÍA OTITIS SEROMUCOSA
  16. 16. OTITIS SEROMUCOSA • TRATAMIENTO: – TRATAMIENTO MÉDICO: • ANTIBIÓTICOS: BENEFICIO A CORTO PLAZO. A LARGO PLAZO NO APORTAN BENEFICIOS. • CORTICOIDES ORALES: NO HAY BENEFICIO FRENTE A PLACEBO • ANTIHISTAMÍNICOS CON O SIN DESCONGESTIONANTES Y MUCOLÍTICOS: NO HAY DATOS DE QUE APORTEN BENEFICIOS OTITIS SEROMUCOSA
  17. 17. OTITIS SEROMUCOSA • TRATAMIENTO: – TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: • MIRINGOTOMÍA: NO ES EFECTIVA • COLOCACIÓN DE DRENAJES TRANSTIMPÁNICOS: MEJORAN LA PREVALENCIA DE LA OSM Y LA AUDICIÓN • ADENOIDECTOMÍA • AMIGDALECTOMÍA OTITIS SEROMUCOSA
  18. 18. OTITIS SEROMUCOSA • TRATAMIENTO – FACTORES RELEVANTES EN LA INDICACIÓN QUIRÚRGICA: • PÉRDIDA AUDITIVA • RIESGO DE ALTERACIÓN DEL DESARROLLO • DURACIÓN DE LA OSM • OTRA SINTOMATOLOGÍA • LESIÓN ESTRUCTURAL DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA O EL OÍDO MEDIO OTITIS SEROMUCOSA
  19. 19. OTITIS SEROMUCOSA • DRENAJES TRANSTIMPÁNICOS: – TIPOS: • TEMPORALES • PERMANENTES – SECUELAS • PERFORACIONES • OTRAS SECUELAS OTITIS SEROMUCOSA
  20. 20. OTITIS SEROMUCOSA RESUMEN – DISTINGUIR NIÑOS CON RIESGO PARA SU DESARROLLO DE LOS QUE NO LO TIENEN – OBSERVACIÓN 3 MESES – SI PERSISTE OSM Y NO HAY RIESGO DE RETRASO, REVISIONES CADA 3 MESES HASTA QUE DESAPAREZCA LA OSM (O 6-12 MESES), HAYA PÉRDIDA AUDITIVA IMPORTANTE O ALTERACIONES ESTRUCTURALES – TRATAMIENTO: DRENAJES TRANSTIMPÁNICOS OTITIS SEROMUCOSA
  21. 21. OTITIS SEROMUCOSA • DERIVACION ORL – NIÑOS CON RIESGO PARA SU DESARROLLO – NIÑOS CON OSM DE MÁS DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN – NIÑOS CON OSM CON PÉRDIDA AUDITIVA CLÍNICAMENTE IMPORTANTE O ALTERACIONES ESTRUCTURALES OTITIS SEROMUCOSA
  22. 22. OTRAS CUESTIONES VARIADAS • MEDICINAS ALTERNATIVAS • REDUCCIÓN AMIGDALAR Y AMIGDALECTOMÍA PARCIAL • PERFORACIONES TIMPÁNICAS • ANTIBIÓTICOS POST AMIGDALECTOMIA • RECOMENDACIONES EN PACIENTES CON DRENAJES TIMPÁNICOS

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