muy buena

1. ACTIVIDAD ORIENTADORA 1
DERMATOLOGIA
TEMA 1 PROPEDEUTICA Y TERAPEUTICA DERMATOLOGICA
RECUENTO MORFOFISIOLOGICO DE LA PIEL
Como recordaran la piel es el órgano mayor de la economía a forma de membrana
de revestimiento que cubre y protege del medio ambiente a todos los órganos
internos, esta formada por 3 capas de afuera hacia adentro: epidermis, dermis e
hipodermis.
La epidermis las mucosas y los anexos se derivan de la capa ectodérmica, y la
dermis se origina del mesodermo, los diferentes tipos celulares que las forman
provienen de estas capas, los melanocitos sin embargo tiene origen en el tubo
neural.
Las capas de la piel están íntimamente relacionadas, la epidermis es avascular se
nutre de la dermis subyacente y por esta razón las lesiones intrahipodermicas curan
sin dejar cicatriz, la epidermis es un epitelio plano estratificado, queratinizado
formado del interior hacia la superficie por 5 estratos o capas: Basal, espinosa,
granulosa, lucida y cornea. En la dermis se encuentra una red vasculonerviosa
superficial y profunda.
FUNCIONES DE LA PIEL
La piel constituye una barrera importante frente a los innumerables estímulos del
medio exterior para lo cual se encuentra preparada mediante una gran variedad de
funciones especificas, es esencial la de protección contra estímulos mecánicos,
térmicos, químicos y contra las radiaciones en general la que se lleva a cabo
mediante los procesos de queratinización y melanogenecis.
Otras funciones son: sensorial, termorreguladora, metabólica, inmunológica,
detergente y emuntoria.
DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
Para hacer el diagnostico nomológico de las dermatosis es importante identificar
cada una de las diferentes lesiones elementales que son las manifestaciones simples
de la piel acompañadas o no de síntomas subjetivos.
CLASIFICACION
Estas lesiones elementales se clasifican en:
•
Primarias: las que surgen en una piel aparentemente sana
•
Secundarias: que son la evolución de las primarias
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2. Las lesiones elementales primarias son: macula, papula, nódulo, placa, habon,
vesícula, ampolla, pústula y quiste.
Las lesiones secundarias son: Escama, costra, escara, erosión, excoriación, fisura,
ulcera, cicatriz y atrofia.
CADA UNA TIENE UN CONCEPTO Y UNA SEMIOGRAFIA PARTICULAR QUE
DEBEN ESTUDIAR EN SU BIBLIOGRAFÍA BASICA
LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS
• La macula: es un cambio de color en la piel sin que se acompañe de otra
alteración
• La papula: es una lesión elemental primaria de consistencia sólida y resolutiva
esto quiere decir que cura sin dejar cicatriz.
• La ampolla: es una lesión primaria de contenido liquido
LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS
Dentro de las lesiones secundarias se encuentran:
• Las escamas: que son láminas de grosor variable secas o grasas que se
desprenden de la capa cornea, pueden formarse sobre un eritema o bien
constituir elemento exclusivo de las dermatosis.
• Las costras: son cúmulos de estratos de serosidad, pus o sangre desecados y
mezclados con detritos celulares de consistencia más o menos sólida.
• Las soluciones de continuidad son lesiones secundarias por perdidas de
sustancia producidas papulogicamente
• Las fisuras: son desgarros lineales
• Las erosiones: generalmente traumáticas por rascado o rasadura en las que
hay perdida superficial de sustancias, son intraepidermicas y resolutivas,
cuando la solución de continuidad solo llega a la dermis papular se trata de
una exulceración y en este caso no deja cicatriz, cuando interesan tejidos mas
profundo estaríamos hablando de las ulceras.
SEMIOGRAFIA DE LAS LESIONES ELEMNTALES
Para interpretar las dermatosis es necesario describir las lesiones y sus
características como son:
• Tipo de lesión: si hay mono o polimorfismo, numero, estado de la superficie,
relieve, agrupación.
• Localización
• Forma
• Tamaño
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3. • Color
• Bordes
• Contorno
• Características de las bases sobre las que asienta y sensibilidad.
TOPOGRAFIA DE LAS LESIONES ELEMENTALES
De acuerdo a las extensión de las lesiones elementales podemos decir que una
afección es universal cuando todo el tegumento esta afectado, generalizada cuando
hay mas piel enferma que sana diseminada cuando la piel sana es mayor que la
enferma y localizada cuando se encuentra en una región determinada del tegumento
cutáneo.
SINTOMAS SUBJETIVOS
Las lesiones elementales pueden estar o no acompañadas de síntomas subjetivos:
• El prurito: es la sensación que indica el rascado y acompaña a la mayoría de
las dermatosis. Otros serian
• Impresión de ardor o quemadura
• Hormigueo
• Dolor
Todos estos síntomas están relacionados con la sensación del dolor modificado.
TERAPEUTICA
Para abordar la terapéutica dermatológica es necesario recordar: ES MEJOR NO
HACER NADA QUE INDICAR TRATAMIENTO IRRITANTE QUE LEJOS DE
MEJORAR O CURAR AGRABAN EL PROCESO.
Dividiremos la terapéutica médica dermatológica en general, sistémica y tópica.
• La terapeutica general: consiste en controlar los factores de riesgo que
puedan empeorar las dermatosis.
• La sistémica: son los antihistamínicos, antibióticos, esteroides, vitaminas,
antivirales y antimicóticos.
PRINCIPIOS DE LA TERAPEUTICA TOPICA
Los principios de la terapéutica tópica dermatológica tienen en cuenta:
• Tratar la piel en primer lugar atendiendo su estado
• Controlar los síntomas subjetivos que puedan agravar las dermatosis
• Y finalmente la etiología.
ESTADOS DE LA PIEL
Los diferentes estado de la piel a tener en cuenta son:
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4. • Sobre agudo: es aquel que presenta ampollas, vesículas, gran exudación y
pérdida de sustancias.
• Agudos: cuando muestra vesículas, ampollas y exudación pero a diferencia
del anterior hay conservación de la epidermis.
• Subagudos: este estado es difícil determinarlo a la inspección pues la
humedad se palpa más y se ve.
• Crónico: es el único estado seco en contra posición con los anteriores pero
dominan las escamas, pápulas y otras lesiones sólidas.
ESQUEMA DE POLANO MODIFICADO
Para entender las propiedades de las distintas formulaciones tópicas deben aplicar el
esquema de polano modificado donde se muestra los diferentes excipientes que
rigen los principios activos, brindan una gran variedad medicamentosas. Los
excipientes son sustancias liquidas, polvos o grasas como se muestran en los
vértices del triangulo, le llamamos principios activos a aquella sustancia que tienen
un efecto desunido sobre las afecciones de la piel. Por ejemplo antipruriginoso,
antiapneico y antiseboreico un solo excipiente o la combinación de varios constituyen
las formas medicamentosas o bases, medio o vehículos, estas preparaciones
medicamentosas sirven para aplicar a la piel las sustancias activas en concentración
y distribución adecuadas.
TERAPEUTICA TOPICA SEGÚN ESTADO DE LA PIEL
En los estados sobre agudos y agudos si están localizadas indicamos las compresas
o fomentos (baños), si las dermatosis fuera universal o generalizada se prescriben
baños (compresas o fomentos), si se trata de una dermopatia en estado subagudo
utilizamos cremas y linimentos pero cuando nos enfrentamos a una enfermedad
dermatológica en estado crónico la elección ungüentos y las pomadas.
TERAPIAS FISICAS
En dermatología se emplean otras modalidades terapéuticas especiales llamadas
terapias físicas como la electro cirugía, radiaciones ultravioleta o luz alpina,
radioterapia superficial, crioterapia, electro cirugía y láser, tampoco podemos olvidar
el uso de varias modalidades de medicina natural y tradicional.
La medicina tradicional forma parte del acerbo cultural de cada país es decir
conceptos y practicas que se han heredado de generación en generación. La
dermatología además ha dado un paso importante en la integración en la medicina
occidental con la oriental al ir introduciendo nociones elementales de las plantas
medicinales y otras modalidades como son: acupuntura, láser puntura, moxibustión,
magnetoterapia.
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