1. ANTONIO ANDRÉ GARCÍA GIL
6to año Medicina UNT
PROMOCIÓN XLVI

2. ANTECEDENTE
FAMILIAR
PRINCIPALES
FACTORES
DE RIESGO
EDAD
RAZA NEGRA
AVANZADA

3. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y RESULTADOS FINALES

4. Altekruse SF, Kosary C, Krapcho M, et al. SEER cancer statistics review 1975-2007. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 2010

5. Altekruse SF, Kosary C, Krapcho M, et al. SEER cancer statistics review 1975-2007. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 2010

6. Altekruse SF, Kosary C, Krapcho M, et al. SEER cancer statistics review 1975-2007. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 2010

7. Matikainen MP, Schleutker J, Mörsky P, et al.: Detection of subclinical cancers by prostate-specific antigen screening in
asymptomatic men from high-risk prostate cancer families. Clin Cancer Res 5 (6): 1275-9, 1999.

8. O. BRATT. Hereditary prostate cancer. BJU International(2000), 85,588-598

9.  Las series de autopsias sugieren que el 30% de los
hombres mayores de 50 años de edad y el 70% de
los mayores de 70 años de edad tienen cáncer
oculto de próstata.
 Entre 1999 y 2006, en el momento del diagnóstico,
aproximadamente el 80% de los cánceres de
próstata clínicamente estuvieron limitados a la
próstata, y sólo en el 4% había metástasis.
 La edad media al diagnóstico es de 67 años, y la
edad promedio de muerte es de 81 años.
 La gran mayoría de los hombres con un diagnóstico
de cáncer de próstata mueren por otras causas
Richard M. Hoffman. Screening for Prostate Cancer. N Engl J Med 2011

10.  Un análisis de datos del registro SEER y los
reclamos MEDICARE evaluó los resultados de
casi 90.000 varones mayores de edad, a quienes
se les diagnosticó cáncer de próstata en etapas
tempranas, entre 1992 y 2002, y que fueron
cuidados sin intentar una terapia curativa.
 El riesgo, a 10 años, de muerte por cáncer de
próstata osciló aproximadamente en un 8%
entre los hombres con tumores bien
diferenciados y un 26% entre aquellos con
tumores mal diferenciados.
 El riesgo, a los 10 años, de muerte por otras
causas fue consistentemente cercano al 60%,
independientemente del grado del tumor.
Richard M. Hoffman. Screening for Prostate Cancer. N Engl J Med 2011

11.  En los Estados Unidos, aproximadamente el
90% de los cánceres de próstata se detectan por
medio del screening.
 Después de la introducción del antígeno
prostático específico (PSA), el lifetime risk* de
recibir un diagnóstico de cáncer prostático casi
se duplicó, aumentando de 9% en 1985 a 16%
en el 2007
* Lifetime risk: riesgo acumulado de desarrollar cáncer
Richard M. Hoffman,. Screening for Prostate Cancer. N Engl J Med 2011

12.  El PSA es una serina proteasa afín a la calicreína que
producen casi exclusivamente las células epiteliales
(glandulares) de la próstata. A efectos prácticos,
tiene especificidad de órgano, pero no de cáncer.
Por tanto, las concentraciones séricas pueden
aumentar en presencia de hipertrofia benigna de
próstata (HBP), prostatitis y otras enfermedades no
malignas. El valor de PSA como variable
independiente es un mejor factor predictivo de
cáncer que los hallazgos sospechosos en el TR o la
ETR.
A. Heidenreich, M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet, H-P. Schmid, T.H. van
der Kwast, T. Wiegel, F. Zattoni. Guía clínica sobre el cáncer de próstata. European Association of Urology 2010

13.  Durante muchos años, el examen rectal digital fue la
prueba de detección primaria de cáncer de próstata. Sin
embargo, los resultados de esta prueba
varían considerable entre examinadores.
 Además, la mayoría de los cánceres detectados mediante
un examen digital del recto se encuentran en una etapa
avanzada.
 A finales de 1980, la prueba de PSA, que se desarrolló
inicialmente para la vigilancia del cáncer de próstata, fue
rápida y ampliamente adoptada para el screening, en el
año 2001,una encuesta basada en la población en los
Estados Unidos mostró que el 75% de los hombres de 50
años de edad o mayores se habían sometido a la prueba
de PSA.
 El uso generalizado de la prueba de PSA se basa en su
mayor detección de cáncer en etapa temprana, en
comparación con el examen digital del recto
Richard M. Hoffman,. Screening for Prostate Cancer. N Engl J Med 2011

14. Otras causas de
elevación del PSA:
 HBP
 Prostatitis
 Cistitis
 Eyaculación
 Trauma perineal
 Uso reciente de
instrumentos para las
pruebas o cirugía del
tracto urinario
Un valor normal de PSA no descarta el cáncer de próstata, en el grupo
control en el Prostate Cancer Prevention Trial, el cáncer de próstata se
detectó en el 15% de los hombres con resultados normales en el examen
rectal digital y los valores de PSA de 4,0 ng por mililitro o menos (y en el
9% de los hombres con resultados normales en el examen rectal digital y
los valores de PSA ≤ 1,0 ng por mililitro) que se sometieron a una biopsia
de próstata en el final del estudio
Richard M. Hoffman,. Screening for Prostate Cancer. N Engl J Med 2011

15. A. Heidenreich, M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet, H-P. Schmid, T.H. van
der Kwast, T. Wiegel, F. Zattoni. Guía clínica sobre el cáncer de próstata. European Association of Urology 2010

16.  El European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC),
llevado a cabo en 7 centros Europeos asignó aleatoriamente 182,160
pacientes varones quienes estaban entre las edades de 50 y 74 años para el
screening de PSA cada 4 años (excepto Suecia: cada 2 años). Los hallazgos
de mortalidad iniciales se basaron en los datos de 162,243 hombres que
estaban entre las edades de 55 y 69 años.
 Durante una seguimiento promedio de 9 años, el cáncer de próstata se
detectó en el 8,2% de los sujetos examinados (screened), en comparación
con el 4,8% de los sujetos de control (un aumento del 71%).
 La mortalidad por cáncer de próstata fue de 20% menor (95% intervalo de
confianza [IC], de 2 a 35) en el grupo de cribado
 Sin embargo, la diferencia absoluta fue de sólo 0,7 muertes por cada 1.000
hombres, sugiriendo que 1.410 hombres necesitarían ser examinados ​
aproximadamente dos veces durante un período de 9 años para prevenir 1
muerte por cáncer de próstata.
 El screening no dio lugar a una disminución de la mortalidad general o por
cáncer de próstata entre varones entre 50 y 54 años o aquellos entre la
edad de 70 y 74 años
 Los estudios han estimado que la prueba de PSA detecta el cáncer de 5 a
10 años antes de que puedan ser detectados clínicamente
Richard M. Hoffman,. Screening for Prostate Cancer. N Engl J Med 2011

17. Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ,
et al. Prostate-Cancer Mortality at 11 Years of
Follow-up. N Engl J Med 366;11

18.  Anormalidades en el teste del PSA llevan a biopsias, que
con frecuencia pueden causar sangrado, dolor o
infección.
 Ser sometido a biopsia puede ser estresante, y algunos
hombres tienen ansiedad persistente sobre un posible
cáncer, a pesar de los resultados negativos de la biopsia.
 Los modelos matemáticos estiman que del 23 al 42% de
cánceres detectados con PSA están sobre diagnosticados,
ya que sobre la base de la esperanza de vida al momento
del diagnóstico y la historia natural del cáncer en
ausencia de screening no se espera que cause problemas
clínicos durante la vida del paciente.
 El tratamiento agresivo de estos tipos de cáncer se
asocia a riesgos innecesarios de disfunción urinaria,
sexual e intestinal y que puede afectar negativamente la
calidad de vida.
Richard M. Hoffman,. Screening for Prostate Cancer. N Engl J Med 2011