Este documento describe la anemia durante el embarazo, incluyendo sus definiciones, causas, tipos, síntomas y tratamiento. Define la anemia durante el embarazo como un nivel de hemoglobina menor a 11 g/dL en cualquier momento de la gestación. Explica que la deficiencia de hierro es la causa del 95-98% de los casos y describe los requerimientos de hierro durante el embarazo. También cubre otras causas como la deficiencia de ácido fólico y vitaminas, y tipos específicos como la anemia falcif
2. Se define la anemia durante el embarazo como aquella
que se caracteriza por un nivel de hemoglobina < 11
g/dl, en cualquier momento de la gestación o un HTO <
35%.
Según la OMS (1972) es la presencia de un nivel de Hg
< 11 gr/dl y menor a 10 gr/dl durante el periodo
posparto, independiente de su causa.
3. En 1989 el Center of. Disease Control
(CDC), recomienda tener en cuenta las
variaciones fisiológicas de la hemoglobina.
NIVEL DE HEMOGLOBINA TIEMPO TRANSCURRIDO
1-12 (primer trimestre)
< 11 g/dL 29-40 (tercer trimestre)
< 10.5 g/dL semanas 13-28 (segundo trimestre)
6. La anemia es el problema
hematológico mas frecuente
durante el embarazo.
Es un problema mundial, su
incidencia varia; esta vinculada
con la desnutrición y la
enfermedad.
Consecuencias tanto para las
madres como para desarrollo
fetal.
7. Prevalencia en países subdesarrollados y bajo nivel
socioeconómicos.
Mayor prevalencia de anemia en las poblaciones rurales
Multíparas, gestantes jóvenes, en las que no reciben atención
prenatal y en las que no toman suplemento de hierro.
Prevalencia en Colombia 45%, (Áreas rurales y zonas de escaso
recurso).
Aproximadamente el 95 a 98% se deben a una anemia por
deficiencia de hierro.
8. El ajuste fisiológico de la eritropoyesis, desarrollo y el crecimiento del
feto.
El volumen sanguíneo materno aumenta de manera importante
durante la gestación, resultando en un aumento tanto del plasma (40 -
60% ), como de los hematíes (20 - 30% ).
Aumento de la actividad cardiaca; FC, volumen de eyección, de la
perfusión.
Produce una hemodilución fisiológica que disminuye la hemoglobina y
el hematocrito
La eritropoyetina materna experimenta un incremento sustancial
durante el embarazo.
9. Aumento del Volumen plasmático
(45 a 50%)
Aumento masa Eritrocítica
(18 a 30%)
HEMODILUCIÓN
ANEMIA “FISIOLOGICA”
DEL EMBARAZO
10. Nutricionales
Deficiencia de Hierro
Megaloblástica
Pérdida aguda de
sangre
Enfermedades
sistémicas crónicas
Hemólisis
11. Deficiencia de Fe
Otras:
Parasitismo
Infecciones
Déficit combinado de
Fe y fólico Inflamación crónica
Anemias hereditarias
Déficit de fólico Pérdidas agudas de
sangre
Déficit de vitamina B12
12. Directamente relacionadas con la gestación:
a) Ferropénicas.
b) Megaloblásticas.
c) Hipoplásicas.
No relacionada con la gestación:
a) Anemias por hematíes falciformes.
b) Otras anemias hemolíticas y raras.
13.
14.
15. Se produce por la
existencia de un aporte
inadecuado del hierro
necesario para sintetizar
hemoglobina.
FRECUENCIA;
El 95 a 98% de las
anemias durante el
embarazo
16. FISIOPATOLOGÍA
Requerimiento de Fe durante el Embarazo; mas o menos 1 g.
- 500 mg Aumento del volumen sanguíneo materno.
- 300 mg Feto
- 200 mg se elimina por el intestino, la orina
y la piel.
- Embarazo y parto pérdida de hierro oscila entre; 1 – 1.3 g
17. Menstruaciones Parasitismo intestinal
abundantes
Baja absorción del
Embarazos con escaso Hierro
período intergenésico
Dietas con bajo
Embarazos anteriores sin contenido en hierro
un adecuado suplemento
férrico
18. Asintomáticas
Grado leve; fatigabilidad,
palpitaciones y somnolencia.
Grado moderado; taquicardia,
palidez, sudoración y disnea de
esfuerzo.
Grado severo; irritabilidad,
astenia, nerviosismo, cefalea,
anorexia, pirosis, flatulencias,
cardiomegalia, parestesias.
20. TRATAMIENTO PROFILÁCTICO:
• Administración de hierro por vía oral desde la primera consulta
prenatal, dosis 60 mg de hierro elemental.
• Consumir alimentos ricos en hierro como; hígado, carnes rojas y
legumbres.
Administrarse en forma de sales ferrosas:
Sulfato ferroso: tab de 200 y 300 mg, 2 a 3 tab diárias
Gluconato ferroso: tableta de 300 mg
21. FERROTERAPIA
Duplicar dosis profiláctica por 6 semanas (120 mg/día)
1200 mg/día de gluconato ferroso
600 mg/día de sulfato ferroso
400 mg/día de fumarato ferroso
Control con Hto y Hb
ANEMIA SEVERA REQUIERE HOSPITALIZACIÓN
22. VÍA PARENTERAL
Intolerancia gástrica al hierro oral.
Cuando esté contraindicada su administración: Gastritis,
úlcera, diverticulosis.
Falta de respuesta al tratamiento oral.
Síndrome de malabsorción intestinal.
Anemia intensa después de las 34 semanas.
23. DIETA
Alimentos que permiten mayor absorción de Fe
Carne Vacuno
Carne Pescado
Carne Pollo
Hígado, riñones.
24.
25. Durante el embarazo, aumentan
las necesidades de ácido fólico y
vitamina B12, síntesis del ADN y
del ARN.
PATOGENIA
Demanda aumentada de ác.
fólico materno fetal
Ingesta materna inadecuada
de ác. Fólico (95%)
26. Piel seca y amarillenta
Ictericia leve.
Ulceraciones.
Alteraciones del gusto.
Cuadros de diarrea y
dispepsia
27. Hallazgos clínicos + Alteraciones del Hemograma.
VCM > de 110 – 140 fl
Hipersegmentacion de los leucocitos PMN
Leucopenia y trombocitopenia
CONFIRMAR
Niveles séricos de Acido Fólico < 4 μg/L.
30. Es la más común de las hemoglobinopatías. La
hemoglobina causante de la anemia
drepanocítica es frecuente en los países de
América Latina, que tienen un porcentaje
elevado de población negra, como ocurre en
los países del Caribe.
31. Las hemoglobinopatías se clasifican en ligeras (formas
benignas) y graves (enfermedad de células falciformes)
según los síntomas clínicos.
Entre las formas ligeras se consideran el rasgo de células
falciformes (Hb.AS), enfermedad de hemoglobina SD y la
hemoglobina S benigna, la cual desde el punto de vista
electroforético es SS, pero sin síntomas clínicos.
Entre las formas graves (enfermedad de células falciformes)
se consideran la anemia de células falciformes (Hb.SS), la
enfermedad de hemoglobina SC y la talasemia de
hemoglobina S.
32. La hemoglobina S y la hemoglobina C son resultado de
la sustitución del ácido glutámico en la posición 6 de la
cadena beta por valina.
En la crisis drepanocítica se produce el fenómeno de
deformación semilunar de los hematíes y puede
hacerse irreversible.
33. Crisis vaso-oclusiva: Fiebre, dolor óseos, abdominal y
torácico.
Hipoxia, ictericia, acidosis, deshidratación
, infección, estrés psicológico.
Las pacientes están expuestas a complicaciones
respiratorias y
renales, tromboflebitis, endometritis, accidentes
encefálicos e insuficiencia cardíaca. En ellas son
frecuentes los abortos, las defunciones fetales y el
parto pretérmino.
34. Se basa en el cuadro clínico típico y en el estudio
hematológico, fundamentalmente la prueba de
falciformación in vitro en lámina sellada (prueba de
Huck), la prueba de solubilidad y la electroforesis
de la hemoglobina.
35. 1. Evitar la falciformación.
2. Reducir la viscosidad de la sangre.
3. Interrumpir el círculo vicioso.
4. Aumentar los hematíes.
5. Aumentar la oxigenación.
6. Reducir la acidosis asociada con la crisis.