communication jeudi 29 mai CEAC

1. Le rôle de l’assurance maladie
universelle dans la lutte contre
les cancers au Gabon
KOUMAKPAYI I H¹, IGABOUYI-MOUSSADJI C¹, NTSAME ELLA A¹,
MBOUSSOU M², BELEMBAOGO E¹
1. Institut de Cancérologie de Libreville
2. Caisse Nationale d’Assurance Maladie et de Garantie Sociale
(CNAMGS)
6ème Congrès Euro Africain de Cancérologie (DAKAR 2014)

2. Depuis les années 2000, le cancer est devenu
l’une des principales causes de mortalité en
Afrique.
D’ici 2020, on prévoit 15 millions de nouveaux cas
annuels et 10 millions de décès par année.
Au Gabon, il est estimé 1000 nouveaux cas par
année dont 800 en mourront.
Introduction (1)

3. Cancer: pathologie grave avec complexité des
schémas thérapeutiques.
Survie: dépend du diagnostic précoce et du
traitement adéquat.
Dans les pays en voie de développement la
prise en charge des affections de longue durée
est confronté à la mauvaise observance
thérapeutique.
Introduction (2)

4. La mauvaise observance: absence d’adéquation
entre le comportement du patient et le respect
des prescriptions médicales.
Autrefois, le patient était tenu responsable
devant l’échec thérapeutique des affections de
longue durée lié à la non-observance.
Aujourd’hui, cette échec est attribué au
système de santé.
Introduction (3)

5. Objectif général
Evaluer l’apport de la Caisse Nationale d’Asssurance
Maladie et de Garantie Sociale ( CNAMGS) dans la lutte
contre le cancer au Gabon
1. Déterminer le taux de mauvaise observance
thérapeutique et les facteurs favorisants
2. Comparer la prise en charge entre les patients assurés
et les patients non-assurés par la CNAMGS
3. Mesurer l’impact de la CNAMGS dans l’observance
thérapeutique et la survie des patients
Objectifs spécifiques

6. Critères d’inclusion
1. Patients diagnostiqué pour un cancer
histologiquement prouvé entre janvier 2005
et septembre 2012;
2. Patients ayant bénéficier d’au moins un
traitement par chimiothérapie;
3. Dossiers médicaux complets et exploitables
en termes de données cliniques, biologiques
et thérapeutiques.

7. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
Femme Homme
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
<20 20-29 30-39 40-49 > 50
Pourcentage N= 365
Sexe
Femme 74 270
Homme 26 95
Tranche d'âge
< 20 4,7 17
20-29 7,1 26
30-39 18,1 66
40-49 26 95
> 50 44,1 161
Répartition selon le sexe et la tranche d’âge
Données cliniques (1)

8. Données cliniques (2)
0
5
10
15
20
25
30
Sein Col Utérin Colon/Estomac Lymphomes Ovaire Foie Autres
Localisation Pourcentage N=365
Sein 28,2 103
Col Utérin 20 73
Colon/Estomac 10,1 37
Lymphomes 10,1 37
Ovaire 4,1 15
Foie 3,8 14
Autres 11 40
Répartition selon la localisation ou le type de la néoplasie

9. Observance Thérapeutique Pourcentage N = 365
Bonne 34 124
Mauvaise 66 241
Déterminer le taux d’observance thérapeutique
0
10
20
30
40
50
60
70
Bonne Mauvaise
2009 : Introduction de la CNAMGS au Gabon
0.00
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
2005-2008 2009-2012
Observance Thérapeutique2005-2008 2009-2012
Bonne 0,21 0,43
Mauvaise 0,79 0,57
N 150 215
Objectif spécifique 1

10. 0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.30
0.35
0.40
0.45
0.50
Manque de moyens
financiers
Inconnus (PDV) Altération de l'état
général
Raisons personnelles Toxicités liés au
traitement
Rupture de drogues
2005-2008 (N = 119) 2009-2012 (N = 122)
Déterminer les facteurs favorisant la mauvaise observance thérapeutique
Le manque de moyens financiers est l’un des facteurs importants liés à la
mauvaise observance thérapeutique
Objectif spécifique 1

11. 0
20
40
60
80
100
120
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
CNAMGS Privee Non assurés
Objectif spécifique 2
Evolution annuelle du nombre de patients bénéficiant d’une assurance médicale
Assurance N = 365
CNAMGS 130
Assurances Privées 26
Non assurés 209
2005-2008 2009-2012 N
CNAMGS 0,01 0,60 130
non -CNAMGS 0,99 0,40 235
N 150 215

12. Objectif spécifique 2
CNAMGS
Autres assurance
Non-CNAMGS
Non-CNAMGS
P
N = 130 (%) N =26 N = 209 (%)
Chimiothérapie
Oui 125 (96,1) 23 (88,5) 161 (77)
0
Non 5 (3,9) 3 (11,5) 48 (23)
Nombre moyen de cure (±ET) 4,8 (±2,3) 5,2 (±1,8) 3,9 (±2,7) 0
Observance thérapeutique
Bonne 84 (64,6) 19 (0,83) 79 (33,6)
0
Mauvaise 46 (35,4) 4 (0,17) 156 (66,4)
ET: écart-type
Comparaison de la prise en charge entre les patients assurés et les
patients non-assurés par la CNAMGS
L’assurance CNAMGS:
1- facilite l’accès aux soins avec la prise en charge
2- assure une meilleur observance thérapeutique

13. Objectif spécifique 3
Impact de la CNAMGS sur le risque relatif de décès
Facteurs socio-démographiques associés au décès
Risque relatif (RR) IC à 95% P
Période
2005-2008 1 [0,178-0,513]
0
2009-2012 0,302 -
Assurance
Non assuré 2,968 [1,844-4,777]
0
Assuré 1 -
CNAMGS
Non assuré 1 [0,205-0,529]
0
Assuré 0,329 -
IC: Intervalle de confiance
Analyses Univariées
RR* IC à 95% P
Période 2009-2012 0,459 [0,235-0,894] 0,022
CNAMGS 0,487 [0,266-0,889] 0,019
Age (≥50 ans) 1,751 [1,053-2,912] 0,031
RR*: Risque relatif ajusté IC: Intervalle de confiance
Analyses multivariées
La possession d’une assurance CNAMGS réduit le
risque relatif de décès

14. Conclusion
L’assurance maladie universelle participe à la
lutte contre les cancers par:
- La facilité de l’accès au soins
- L ’amélioration de l’observance au traitement
- Et par une diminution du risque relatif de
décès des patients assurés comparativement
aux patients non assurés

15. MERCI.