1. Controllingaspekte im Qualitäts-
und Riskmanagement

2. Agenda
• Vorstellung
• Qualität
• Qualitätsmanagement
• Riskmanagement
• Prozesscontrolling
• Schmankerl

3. Vorstellung LUKS
• seit 1.1.2008 fusioniert - 4 Standorte
• seit 1.1.2009 verselbständigt
• seit 1.1. 2010 Pilot SwissDRG
– OKP-Patienten Kanton Luzern
– "technische" Einführung
• ab 1.1.2011 Übertrag Spitalbauten

4. Netzwerk und Partner
St. Urban Kanton Luzern
Sursee LUKS Luzern 604 Betten
Zug LUKS Sursee 124 Betten
Luzern LUKS Wolhusen 112 Betten
LUKS Montana 70 Betten
Wolhusen Schwyz
LUPS St. Urban (++) 283 Betten
Stans
Sarnen Privat
Altdorf Hirslanden, Luzern 200 Betten
Swissana, Meggen 17 Betten
Partnerschaften
Altdorf 150 Betten
Sarnen 80 Betten
Schwyz 130 Betten
Stans 95 Betten
Zug 180 Betten

5. Kennzahlen LUKS
Einzugsgebiet: 500‘000 Einwohner der Zentralschweiz
(7.5 Mio. Bevölkerung Schweiz)
Anzahl Angestellte: 5'072 davon 1'207 Auszubildende
Bettenbestand: 840 Betten
Stationäre Patientinnen/Patienten: 34'693 (Stand 2009, abnehmend)
Ambulante Patientinnen/Patienten: 99'100 (Stand 2009, zunehmend)
Pflegetage: 290'094 (Stand 2009, abnehmend)

6. Patientenerwartungen
•Don't kill me (no
needless deaths)
•Do help me, and don't
hurt me (no needless
pain)
•Don't make me feel
helpless
•Don't keep me
waiting.
•Don't waste resources,
mine or anyone else's.
Berwick, D. M. Ann Intern Med 2005;142:121-125

7. Garantie bei Implantaten

8. Begriffe
• Komplikation
• Sorgfaltspflichtverletzung
• Haftpflichtfall

9. Bsp. Komplikation:
Clostridieninfekte
Hospitalisationstage
Patienten Ohne Infekt Mit Infekt
< 60 Jahre 9,8 22,2
> 60 Jahre
10,4 29,2
Total 10,2 27,5
Kaufmann, Schüpfer: Weniger Komplikationen durch DRG –
aber wo liegen die Grenzen?, Schweizerische Ärztezeitung, | 2007;88: 24

10. Finanzen Patient
• DRG
• Haftplficht-
prämie
Qualität
Mitarbeiter

11. Saving lives
- saving money

12. "Opportunitätskosten":
• (Literatur: Garantiekosten1)
– Verlängerte Hospitalisation
– Reoperation
– zusätzliche Untersuchungen
– Tod
– (Rehospitalisation, intensivere
Nachbetreuung)
1Donald et al. Surgical Warranties to Improve Qualityand Efficiency in Elective Colon Surgery
ARCH SURG/VOL 145 (NO. 7), JULY 2010

13. Konkret:
Dickdarmchirurgie
• Fallkosten $ 4723
• Adverse outcome: $14 122
• (tödlicher Ausgang zusätzlich + $ 2339)
• "Garantiekosten": $ 1446 pro Fall

14. New brave world: 2012

15. Gefahr der Umsetzung
• Fehlender Risikoausgleich
• Schutz vor "katastrophalen"
Komplikationen (Excedent)

16. Qualitätsmanagement
• Qualitätskultur etablieren
-> Verhaltenssteurung

17. der Weg
• Implementation eines Tools
• Kulturveränderung
• Rückgang medizinischer Zwischenfälle

18. Fehlerkultur

19. von der Blame-culture

20. zum Systemansatz

21. zum Systemansatz

22. CIRS
• Critical
• Incident
• Reporting
• System

23. Ursprung: Aviatik

24. Ursprung
Mitarbeiter stürzt, 1
Genickbruch, stirbt Toter
Mitarbeiter stürzt, Armbruch, 30 mal
3 Wochen Arbeitsausfall schwerer Unfall
Mitarbeiter stürzt, Schnittwunde,
300 mal leichter Unfall
Naht
Mitarbeiter rutscht aus , Sturz
3000 mal erste Hilfe
Prellungen
Mitarbeiter verschüttet 30‘000 unsichere Handlungen und Bedingungen
Flüssigkeit und entfernt
sich

26. Typische CIRS

27. Kulturveränderung
Percent of Answers with totally or partial agreement Wir finden, dass wir
100.00% unsere Fehler offen
90.00% zugeben sollten.
80.00% Dies ist kein
70.00% Zeichen von
60.00%
Medical doctors
Schwäche, sondern
50.00% Nursing Staff von Stärke.
Others
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
We have to improve our coordination to improve patient safety.

28. Kulturveränderung
Percent of Answers with totally or partial agreement
Wir verschwenden
100.00%
keine Zeit, um
90.00%
80.00%
einen Schuldigen
70.00%
zu suchen.
60.00%
Wir akzeptieren,
Medical doctors
50.00% Nursing Staff
dass wir Teil eines
40.00%
Others komplizierten
30.00%
Systems sind, in
20.00%
dem Fehler
10.00%
unvermeidbar sind.
0.00%
We have immediatly start to find new solutions to improve patient
safety.

29. Leadership

31. Führung und
Qualitätskultur

32. Interventions-
massnahme
• Verbesserung der Führung:
Führen mit Coaching

33. Wirkung:

34. Wirkung:

35. Resultat: before

36. Resultat

37. Prozesscontrolling

38. Letalitätszahlen
Mortalitätsraten
Diagnose %
Herzinsuffizienz Mittelwert 12.36
95% Konfidenzintervall Untergrenze 9.87
des Mittelwerts Obergrenze
14.86
Herzinfarkt Mittelwert 12.63
95% Konfidenzintervall Untergrenze 9.93
des Mittelwerts Obergrenze
15.33
Schlaganfall Mittelwert 14.34
95% Konfidenzintervall Untergrenze 11.37
des Mittelwerts Obergrenze
17.31
Schenkelhalsfraktur Mittelwert 5.64
95% Konfidenzintervall Untergrenze 3.16
des Mittelwerts Obergrenze
8.11

39. Fallzahlen
95%-Vertrauensintervalle für Raten von 10% und 5%
in Abhängigkeit von der Fallzahl
0.30
Rate: 10%
Rate: 5%
0.25
0.20
0.15
Rate
0.10
0.05
0.00
0 100 200 300 400 500
Fallzahl

40. CUSUM
• Prozess Controll Instrument
• Ursprünglich Industrie
• Rauschen
• Nur Erfolg - Misserfolg
• Zeitreihe
• "Kumulierte Summen"
Bolsin S, Colson M: The use of the Cusum Technique in the assessment of trainee competence in new procedures, Int J
Qual 2000, Vol 12, Number 5, pp 433-438

41. Konfiguration
• p0=Acceptable failure rate
• p1=unacceptable failure rate
• α = Type 1 failure rate
• β = Type 2 failure rate

42. Frühzeitiges Erkennen
Fehlerrate 2% Fehlerrate 10%

43. Die Letalität im Griff
CUSUM
3.7872
1.8936
0
-1.8936
CUSUM
-3.7872
-5.6808
-7.5744
-9.468
-11.3616
1 21 41 61 81 101 121 141 161 181 201 221
Anzahl Patienten
CUSUM

44. Alle Spitäler

45. Schmankerl

46. Trend erkennen
Eingriffe im zentralen OP

47. Saisonale Effekte
entfernen (stl)
STL: A Seasonal-Trend Decomposition Procedure Based on Loess.

48. Monatsanalysen