14. Antecedente Histórico
Lesión pulmonar Síndrome de Distrés
aguda Respiratorio Agudo
Insuficiencia Respiratoria • Los mismos criterios a
de comienzo agudo excepción de PaO2/FiO2
< 200
PaO2/FiO2 < 300
Infiltrados bilaterales en
Rx tórax
PCP < 18 mm Hg o
ausencia de aumento de
presión en AI.
Bernard GR, Artigas A, Brigham KL et al. The Consensus Comittee. Intensive Care Med
1994;20:225-232
16. La definición de SDRA Berlín exige que todos los criterios siguientes estén
presentes para el diagnóstico de SDRA:
SDRA puede diagnosticarse una vez:
• Se excluya causa carcinogénica de edema pulmonar, sobrecarga de
líquidos o de origen cardiaco.
• Los síntomas respiratorios debe haber comenzado el plazo no mayor
de una semana después de un insulto clínica conocida.
• Opacidades bilaterales consistentes
• Un moderada a grave deterioro de la oxigenación debe estar
presente.
17.
18.
19. Epidemiologia
• 78,9 casos por cada 100 000 personas por año para la LPA ( SDRA
leve Pao2/Fio2 <300) mortalidad 38,5%
• 58,7 casos por cada 100 000 personas por año para SDRA
mortalidad 41.1%
En unidades de cuidados intensivos, incidencia
de hasta un 20 % de los pacientes con
ventilación mecánica
20. Curso fisiopatologico
La historia natural del ARDS se caracteriza por tres fases
1. Exudativa,
2. Proliferativa
3. Fibrosis
Cada uno con características
clínicas y patológicas
21. El alvéolo Normal (lado izquierdo) y el alvéolo lesionado en el síndrome de distrés
respiratorio agudo (del lado derecho).
22. La membrana basal del alveolo está recubierta por el material resultante de la destrucción de
los neumocitos tipo I y que constituyen la membrana hialina.
23. A) Alveolos de apariencia normal, de septos delgados; B) membranas hialinas revistiendo el alveolo; C) neumocitos
tipo 2 de estructura cuboidea y prominentes que revisten el alveolo en la fase respiratoria; D) intersticio ensanchado
con proliferación de fibroblastos.
28. Ventilación mecánica protectora
Objetivos
- Lograr la reapertura de unidades alveolares previamente colapsadas
- Evitar la sobredistensión pulmonar (evaluada en la clínica mediante la
morfología de la curva de volumen corriente o la monitorización de la
mecánica ventilatoria)
- Evitar la reducción del débito cardíaco por el incremento de presión
intratorácica.
29. Ventilación mecánica protectora
V.corriente
Presion Pico y
Fi02
plateau
Hipercapnia
PEEP
permisiva
Maniobras de
reclutamiento
30. Ventilación mecánica protectora
V.corriente 6-8 mL/kg de peso ideal Fi02 0,6 – 0,8
Hipercapnia
Presion Pico <35 cm H2O permisiva < Ph 7.2
Presion <30 cm H2O Maniobras de
reclutamiento 40 cmH2O x 40 seg
plateau
PEEP >5 cm H2O (Pim + 2)
35. Posición prono
Aumento de la CRF
Redistribución de la perfusión a áreas mejor ventiladas
Disminución del shunt
Mejoría en el G.C
Mejoría en aclaramiento de secreciones.
41. CONCLUSIONES
1. Elevada prevalencia en pacientes críticos
2. Ventilación protectora disminuye la lesión sobre los pulmones, en
todos los pacientes bajo ventilación mecánica.
3. Configuración del ventilador debe ajustarse a los requerimientos del
paciente teniendo en cuenta lineamientos de ventilación protectora
4. No es una sola entidad y el abordaje multidisciplinario es el único
tratamiento efectivo