1. http://tucienciamedic.blogspot.com
ÁREA DE PEDIATRIA I
CIENCIAS CLÍNICAS 2009 – I
INTEGRANTES:
•Guevara Bravo, J enny
•Guevara Sánchez, Elizabeth
•Hernández Cabanillas, Alex
•Hernández Santillán, Gina
•Irureta Vásquez, Roger
•Niño Valiente Cesar
•Ubilluz Majo Evelyn
DOCENTE: Dr. J orge Sosa Flores

2. allfredd1@hotmail.com

3. Evaluación
del Estado
Nutricional
en la Edad
Pediátrica

4. INTRODUCCION
La e va lua c ión de l e s ta do de nutric ión de l niño e s
un c om pone nte ob lig a do de la h is toria c línic a e n
pe dia tría
La va lora c ión de l e s ta do nutric iona l pe rm ite
propo rc iona r una a s is te nc ia s a nita ria e n la e da d
infa ntil e ide n tific a r niños e n s itua c ione s de
rie s g o nutric iona l

5. INTRODUCCION
P ob re z a
E s c a s e z re c urs os
S.I.D.A.
Cáncer
Prematuridad
R.C.I.U.

6. INTRODUCCION
Desde el punto de vista de salud pública, es
interesante estructurar programas de vigilancia
nutricional que permitan identificar los problemas
nutricionales más frecuentes en la población y
realizar un control y seguimiento de los mismos

7. FACTORES :
F ís ic os ,
B iológ ic os ,
Estado
C ultura le s y
S oc ioe c onóm ic os de
nutricional
la c om unida d
E va lúa n e l E N s in ne c e s ida d de ob te ne rlos
INDIR E C TOS
dire c ta m e nte de los s uje tos e va lua dos .
Indic a dore s de s a lud
INDICADOR
Ob tie ne n dire c ta m e nte de los s uje tos
DIR E C TOS
S ig nos c línic os , m e dic ione s a ntropom é tric a s
va ria b le s b ioquím ic a s , m e ta bólic a s o func iona le s ,
e s tudios de la m a dura c ión b iológ ic a o e nc ue s ta s die té tic a s

9. EVALUACION CLINICA
Historia Clínica
ANAMNESIS
EXPLORACION FISICA

10. EVALUACION CLINICA
Antecedentes familiares/ Factores ambientales/sociales
personales S itua c ión s oc ia l fa m ilia r :vivie nda ,
dis ponib ilida d e c onóm ic a (tra b a jo),
E nfe rm e da de s c rónic a s ,
pe rs ona s e nc a rg a da s de l c uida do de l
h e re dita ria s , m ue rte s
niño
pre c oc e s
ANAMNESIS
Encuesta
dietética

11. EVALUACION CLINICA
ANAMNESIS
Encuesta dietética
Inform a c ió n c ua lita tiva y c ua ntita tiva s ob re ing e s ta
de nutrie nte s
¿ Qué c om e ? , ¿ c uá nto c om e ? , ¿ c uá nta s ve c e s
c om e ? , ¿ c óm o c om e ?
Mé todos :
– La his toria die té tic a
– El “re c ue rdo 24 horas ” (c ualitativo y
s e mic uantitativo, re tros pe c tivo)
– El re g is tro die té tic o
– Los c ue s tionarios de fre c ue nc ia de c ons umo

12. Métodos de análisis del consumo
alimentario

13. Métodos de análisis del consumo
alimentario

14. Métodos de análisis del consumo
alimentario
De s c rib irs e : Tipo de a lim e nto
Ta m a ño de la ra c ión
R e g is tros de va rios día s ( 3ó7 día s )
fin : a b a rc a r = día s de s e m a na

15. VENTAJAS Y LIMITACIONES
MÉTODOS DE ANÁLISIS DE LA
INGESTA

16. VENTAJAS Y LIMITACIONES
MÉTODOS DE ANÁLISIS DE LA
INGESTA
 Método de historia dietética
(patrón de consumo alimentario habitual)
 Varios días
 Entrevistador: Preparado y con experiencia.
 Presencia la madre o persona responsable de la
alimentación familiar
MENEGHELLO, Pediatría Meneghello, Editorial Panamericana, 5º Edición, 2002, chile, 2370-2373

17. Características específicas del análisis de la ingesta en la edad pediátrica
MENEGHELLO, Pediatría Meneghello, Editorial Panamericana, 5º Edición, 2002, chile, 2370-2373

18. TABLAS DE COMPOSICION DE
LOS ALIMENTOS
• Consumo de alimentos Energía y Nutrientes
• Alimentos de zona local donde se realiza el
estudio
• Tablas de ingestas recomendadas (RDA):
Patrón de referencia
Evaluación calidad de la dieta analizada
MENEGHELLO, Pediatría Meneghello, Editorial Panamericana, 5º Edición, 2002, chile, 2370-2373

19. TABLAS DE COMPOSICION DE
LOS ALIMENTOS

20. TABLAS DE COMPOSICION DE
LOS ALIMENTOS
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BvRevistas/cardiologia/v26_n2/alimentos.htm

21. EVALUACIÓN DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA
 Evaluar las necesidades calóricas
 Actividad :
-24 horas precedentes o 3 días.
INGESTA CALÓRICA
GASTO
DEPÓSITO
DE GRASA ENERGÉTICO
METABOLISMO
EJERCICIO TERMOGENÉSIS
BASAL Editorial Panamericana, 5º Edición, 2002, chile, 2370-2373
MENEGHELLO, Pediatría Meneghello,

22. *El control evolutivo del estado
nutritivo.
*La detección precoz de
desviaciones de la normalidad.
*La diferenciación entre estados
agudos y crónicos de malnutrición
*Los que han mostrado ser de
mayor utilidad para valorar el estado
nutricional:
•PESO
•TALLA
•EL PERIMETRO CRANEAL
•EL PERIMETRO DEL BRAZO
•GROSOR DEL PLIEGUE CUTÁNEO

24. • Es un indicador global de la masa corporal.
• Se debe determinar con balanzas de
precisión electrónicas o manuales.
• Cuando el niño tiene menos de 4 años se
le pesa desnudo y después de esta edad
únicamente con ropa interior.

25. • Es un parámetro fundamental para
enjuiciar el crecimiento en longitud.
• Solo se afecta en las carencias
prolongadas.
• El niño de pie , erecto y descalzo, con los
pies unidos por los talones 45º y la
cabeza situada con el plano de Frankfurt
en posición horizontal.
• Debe cuidarse que los talones, nalgas y
la parte media de superior de la espalda
tomen contacto con la línea vertical de
medición.

26. • En los lactantes y niños pequeños se obtiene la
longitud con el niño en decúbito supino,
utilizando un tablero de medición horizontal, de
precisión 0.1cm.
• El niño debe colocarse sujetando la cabeza con
firmeza contra el tablero y con los ojos mirando
verticalmente.
• Las piernas deben de estar extendidas y los
pies en ángulo recto con las pantorrillas.

27. .
.
Indicador inespecífico
Malnutrición intrauterina
y de la primera infancia
EL PERIMETRO CRANEAL
La técnica de medida es muy sencilla y es útil durante los dos
primeros cuatro años de vida , especialmente durante los dos
primeros , en los que muestra una estrecha correlación con
otros indicadores como el peso y la maduración ósea

29. La localización del pliegue tricipital. Sobre
Se pellizca en el punto la cara posterior del brazo izquierdo
relajado, se pellizca la grasa subcutánea
medio de la escápula con
un centímetro por encima del punto medio.
los dedos índice y pulgar
El calibrador se aplica horizontal sobre el
y se mide con el
pliegue a la altura de la marca.
calibrador

31. INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS DE UTILIDAD EN LA VALORACION DEL ESTADO NUTRCIIONAL EN PEDIATRIA

32. A nivel del punto medio
entre el acromion y el
olecranon, con el brazo
colocado en ángulo
recto con el antebrazo.
Se utiliza una cinta
métrica inextensible –
precisión 1 mm-
colocado alrededor del
brazo relajado sin
comprimir los tejidos.

34. ♀ > 0,9 MAYOR
RIESGO
♂>1
CARDIOVASCULAR
MEJOR ESTIMADOR DE OBESIDAD
TRONCULAR
MUÑECA COMPLEXIÓN
CODO DEL INDIVIDUO

35. ALGUNOS INDICADORES
ANTROPOMÉTRICOS DE UTILIDAD EN LA
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
EN PEDIATRÍA

36. PATRONES DE REFERENCIA
• ÍNDICE PESO PARA LA TALLA: niños obesos o con MPE
(malnutrición proteico energética)
= peso real del niño >1,1 OBESIDAD
percentilo 50 de peso < O,9 MALNUTRICIÓN
• PESO PARA LA TALLA
> percentilo 95 riesgo de obesidad
< percentilo 5 riesgo de malnutrición
• ÍNDICE DE MASA CORPORAL
buena correlación (r2=0,87) entre la grasa corporal de los lactantes
y la relación (peso x circunferencia de la pantorrilla/longitud) en
estudios comparativos con otros métodos de análisis de la
composición corporal, como la conductividad eléctrica corporal total.

40. TÉCNICAS PARA LA
EVALUACIÓN DE LA
COMPOSICIÓN CORPORAL

41. MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA
MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA
COMPOSICIÓN CORPORAL
COMPOSICIÓN CORPORAL
COMPARTI- MÉTODO
COMPARTI- MÉTODO
MIENTO
MIENTO
MASA - Talla
- Agua muscular del brazo
MASA ÓSEA - Radiografía
(antropometría).
MAGRA - Absorciometría de fotones
Y - Agua corporal total (TBW):
(AGUA - Análisis de activación de neutrones
PROTEÍNAS Deuterio H2
(calcio corporal total)
Oxígeno 18 O18
)
MASA -
Tritio H3 Pliegues cutáneos
- Potasio corporal total (Potasio MAGRA (antropométricas)
40) - Relaciones entre pliegues
- Excreción urinaria de (Womersley, Brozeck, Siri)
creatinina - Densitometría
- Análisis activación de
(Inmersión:Pletismografía)
neutrones
- Agua corporal total (TBW)
- Metabolitos musculares:
- Conductividad bioeléctrica total
Creatinina plasmática
(TOBEC)
3-metilhistidina urinaria
- Radiografía de tejidos blandos
- Impedancia eléctrica
- Tomografía axial computarizada
- Indicadores bioquímicos del
- Resonancia magnética
estado nutricional proteico
- Ultrasonidos
- Interactancia infrarroja

42. Masa libre de grasa = 1,37 x agua
corporal total
(VOLUMEN CORPORAL )V = L/R
Donde L es la talla en bipedestación (cm) y R es la resistencia en ohmios.
(agua corporal total) ACT = aHt2/Z + c
Tanto A como C son dos constantes y Ht la talla
Masa libre de grasa:
MLG = [0,734 Ht2/R] x 0,116 Wt + 0,096 Xc + 0,878 x sexo – 4,03
Siendo HT = talla (cm); Wt = peso (kg); R = baja resistencia; Xc = reactancia y para el
sexo: masculino = 1; femenino = 0.
% graso = ( 2,74 - 0,71 agua corporal + 1,27 mineral óseo – 2,045)x100
densid. corp.

43. OTRAS TÉCNICAS DE
VALORACIÓN DE LA
COMPOSICIÓN CORPORAL

45. MÉTODO BIOQUÍMICO

46. VALORACIÓN DEL ESTADO
PROTEICO

47. MARCADORES

49. LÍPIDOS Y MINERALES

50. INDICADORES DEL
ESTADO NUTRICIONAL
VITAMÍNICO

51. • Los indicadores utilizados en evaluación del estado
nutricional en vitamina A con mayor frecuencia son
la determinación de los niveles de retinol y/o
carotenos en suero o en plasma.
• La técnica analítica utilizada con mayor frecuencia
es la cromatografía líquida de alta resolución. Para
la determinación de beta-carotenos se utiliza la
espectrofotometría o bien la cromatografía líquida
de alta resolución.
• El indicador bioquímico del estado nutricional en
vitamina E más utilizado es la determinación de
alfa-tocoferol o vitamina E total en sangre, aunque
se ha sugerido que los niveles eritrocitarios del
alfa-tocoferol pueden ser un indicador más
adecuado de la biodisponibilidad de vitamina E.

52. • El test de resistencia a hemólisis de los
eritrocitos es un indicador de la protección
oxidativa de la membrana de los eritrocitos
debido a los niveles de vitamina E.
• Para la valoración del estado nutricional en
vitamina C se determinan los niveles
leucocitarios de vitamina C (indicador de la
ingesta de vitamina C a largo plazo), o bien
los niveles en suero o plasma, que reflejan la
ingesta reciente.
• La determinación de los niveles de ascorbato
en orina es buen método para detectar la
ingesta de megadosis de vitamina C.

53. • El método utilizado con > frecuencia para evaluar
el estado en tiamina es la determinación de la
estimulación de la transcetolasa eritrocitaria por
pirosfato de tiamina.
• El mejor indicador del estado nutricional en
riboflavina es la prueba de glutatión reductasa
eritrocitaria. Consiste en la medición del aumento
de actividad de la enzima glutatión reductasa tras
la adición “in vitro” de flavín adenín dinucleótido
(FAD).
• El procedimiento de uso más frecuente para la
valoración del estado en vitamina B, es la
determinación plasmática de pridoxal–5–fosfato.
• Para la valoración del estado nutricional en ácido
fólico se determinan los niveles de folatos séricos
y/o eritrocitarios.

54. • Los niveles de folatos séricos disminuyen tres
semanas después de comenzar una dieta pobre en
folatos: sin embargo, los niveles eritrocitarios se
mantienen dentro de rangos normales
aproximadamente diecisiete semanas, coincidiendo
con la depleción de los depósitos hepáticos de folatos
y la posible aparición de anomalías morfológicas en
los eritrocitos.
• Un método alternativo consiste en el recuento de
lóbulos de los leucocitos polimorfonucleares, aunque
una hipersegmentación puede deberse también al
déficit de vitamina B12. Para la valoración del estado
en esta vitamina se determinan los niveles de B12 en
suero o bien en eritrocitos.

55. INDICADORES INMUNOLÓGICOS
DEL ESTADO NUTRICIONAL
• El timo y otros órganos linfoides reaccionan
frente a déficit nutricionales con mayor
rapidez que otros órganos.
• La malnutrición proteico-energética así como
los déficit subclínicos de algunas vitaminas y
minerales pueden dar lugar a importantes
alteraciones funcionales y morfológicas en el
sistema inmune y, por lo tanto, aumentar la
susceptibilidad a infecciones. También los
excesos ponderales pueden alterar la
respuesta inmune.

56. • Estas alteraciones se revierten con el tratamiento de
renutrición.
• Sin embargo, durante la infancia la malnutrición
proteico-energética puede dar lugar a alteraciones en
la respuesta inmune que persisten en el tiempo,
incluso después del tratamiento adecuado.
• VEN se han empleado diversos test de
inmunocompetencia: los usados con > frecuencia son
el recuento total de linfocitos, recuento de linfocitos T
(cociente CD4/CD8), reacciones cutáneas de
hipersensibilidad retardada, test de transformación
linfoblástica en presencia de mitógenos y
determinación de los niveles de inmunoglobulinas IgA,
IgG e IgM.
• También se valoran los niveles de la fracción C3 del
complemento, CH50 y la capacidad bactericida
intracelular de los polimorfonucleares.

57. • Debe tenerse en cuenta que la presencia de
infecciones, traumatismos, quimioterapia y
tratamientos inmunosupresores, así como la
falta de exposición previa al antígeno en las
pruebas cutáneas de hipersensibilidad
retardada, pueden alterar los resultados de
estas pruebas funcionales.
• El recuento total de linfocitos es el test más
accesible en pacientes hospitalizados. Valores
inferiores a 1.500 se asocian con depleción
nutricional. En lactantes menores de 3 meses
se consideran anómalas cifras por debajo de
2.500.

58. • Otras pruebas funcionales :
• Existen otra serie de pruebas funcionales en las
que se determinan funciones fisiológicas o
aspectos del comportamiento vinculados con
nutrientes específicos, tales como la sensibilidad
gustativa en relación con el cinc, o bien funciones
cognitivas con la energía y el hierro.
• En algunos casos también es de interés la
aplicación de test funcionales de maduración
psicomática o de capacidad intelectual (atención,
percepción, memoria, etcétera).
• También se han utilizado la función muscular
como indicador de desnutrición, valorando para
ello la fuerza muscular desarrollada mediante
dinamometría manual.

59. Valoración del desarrollo y
estado de nutrición

60. Exploración del desarrollo puberal
• Durante la pubertad se producen
cambios:
– En gónadas y caracteres sexuales
secundarios (adquisición capacidad
reproductora)
– En fenotipo (crecimiento rápido con
finalización del mismo)
– En maduración psíquica (adquisición
personalidad adulta)
• Determinados por activación eje
hipotálamo-hipófiso-gonadal

61. Fisiología del desarrollo puberal
• Cambios en pubertad por cambios
hormonales:
– Reactivación eje hipotálamo-hipofiso-gonadal
– Activación eje del crecimiento o hipotálamo-
hipofiso-somatomedínico
– Adrenarquia (cambios en suprarrenales)
– Tiroidarquia (cambios en tiroides)

62. Fisiología del desarrollo puberal
• Cambios durante la • Activación del eje de
crecimiento
pubertad
↑ producción de GH-RH
↑ producción pulsátil de
↑ liberación de GH
Gn-RH (hormona liberadora
↑ producción de IGI-1
de gonadotrofinas)
↑ producción LH y FSH • Maduración de las gls
suprarrenales
↑ producción de esteroides
↑ producción andrógenos
sexuales y de inhibina
suprarrenales
↓ producción de globulina
• Maduración del tiroides
transportadora de
hormonas sexuales ↑ TSH,T4 y T3
(SHGB)

63. Exploración de los caracteres sexuales
secundarios femeninos
• Desarrollo de la mama
– Mamas y vello genital los signos más
evidentes, aparición conjunta indica inicio
pubertad, no así la presencia de uno sólo
– Con frecuencia es el primer signo
– Inicio 10,5-11 años, se completa en 2-3 años
y comprende 5 estadios

64. Exploración de los caracteres sexuales
secundarios femeninos
• Desarrollo vello pubiano
– Suele aparecer después de iniciado el
mamario
– Progresivamente se van poblando primero
labios mayores, monte de Venus y finalmente
superointerna de muslos
– 5 estadios
• Desarrollo vello axilar
– Edad media 12,5 años, características
adultas en un año, 3 estadios

65. Exploración de los caracteres sexuales
secundarios femeninos
• Cambios en genitales • Desarrollo genitales
internos
externos
– Aumento de ovarios a
– Vulva
partir de los 9 años,
– Vagina aumento del estroma y
• Leucorrea fisiológica desarrollo progresivo
de los folículos
– Aumento tamaño
clítoris – Cambio en el tamaño y
posición del útero
– Importancia de la
ecografía

66. Exploración de los caracteres sexuales
secundarios femeninos
• Menarquia
– Alrededor de los 13 años, 18 a 24 meses
después de iniciado el desarrollo mamario,
poco después de alcanzado el pico de
crecimiento y en el 99% dentro de los 5
años siguientes al comienzo del desarrollo
de las mamas
– Suele ocurrir cuando el desarrollo de las
mamas y el del vello pubiano están
avanzados (M-IV, VP-IV)

67. Exploración de los caracteres sexuales
secundarios masculino
• Testículos
– Comienzan a aumentar de tamaño a partir de
los 12 años, primer signo externo de pubertad
masculina
– Valorar volumen testicular (orquidómetro), en
adulto 20-25 ml, peso 20 gr.
– La presencia de espermatozoides en orina se
observa a una edad media de 13 años,
estadio G-III

68. Exploración de los caracteres sexuales
secundarios masculino
• Pene • Escroto
– Comienza a – Aumenta de tamaño
desarrollarse poco precozmente,
después del testículo coincidiendo con
testicular
– En 2 años, tamaño
– Cambia piel y
definitivo
coloración
– Cambia tamaño, color
y textura
5 estadios del desarrollo de los genitales
externos

69. Exploración de los caracteres sexuales
secundarios masculino
• Vello pubiano • Vello axilar y facial
– Unos meses después – El axilar a los 2 años
del aumento del pene del pubiano, 3 estadios
– 5 estadios clínicos – El facial relativamente
tardío, distribución
adulta cuando se ha
completado el
desarrollo genital

70. Exploración de los caracteres sexuales
secundarios masculino
• Cambio de voz • Desarrollo de las
mamas
– Progresivamente más
grave – Ginecomastia puberal
fisiológica hasta en un
– Coincide con fase de
60%
crecimiento estatural
más rápido
– Bitonal
– Tono definitivo al final
de la pubertad

71. Exploración de cambios somáticos
Crecimiento
•
• Peso
• Maduración ósea
• Otros cambios somáticos
Cronología de la pubertad
•

72. Exploración de cambios somáticos
• Crecimiento
– Durante la pubertad la curva de la velocidad
de crecimiento hace una inflexión,
haciéndose bruscamente ascendente, la
velocidad alcanza un “pico” doble o más de la
prepuberal =estirón puberal
– Duración (Vc>5 cm/a), 2,5 a 3 años
– Aumento promedio de 25-28 cm

73. Exploración de cambios somáticos
• Crecimiento
– La curva muestra diferencias entre sexos
• Niñas: el estirón es precoz al mismo tiempo que
caracteres sexuales secundarios, el pico ocurre 12
meses después y antes de la menarquia
• Niños: estirón tardío, desarrollo testicular evidente
– Cambio en las proporciones corporales

74. Exploración de cambios somáticos
• Peso • Maduración ósea
– Aumento comparable a – Al final de la pubertad
la talla los cartílagos de
crecimiento se
– Aumento por
calcifican y se alcanza
incremento talla
el 100% de la
esqueleto, músculo y
maduración ósea.
tamaño de vísceras
– Aparición del
– En varones aumento
sesamoideo, suele
masa muscular, en
coincidir con comienzo
niñas aumento más
pubertad
marcado de grasa

75. Exploración de cambios somáticos
• Cronología de la pubertad
– Muy variable
– Niñas: 8-14 años
– Niños: 9-15 años
– En unos casos se completa en 2 años en
otros en 5 años
– Durante los años puberales gran dispersión
en las características físicas de la población

76. Patología de la pubertad
• Pubertad precoz:
– Aparición de los síntomas o signos antes de lo previsto
• Varón 9 años
• Niña 8 años
– Pubertad adelantada
• Varón 9-11 años
• Niña 8-10 años
• Pubertad retrasada
– Varón a los 13,5 años, no han crecido testículos
– Niña, a los 13 años, no desarrollo mamario

77. Evaluación diagnóstica del desarrollo sexual
precoz
• Historia familiar
• Historia clínica personal
– Aparición de síntomas, extensión, rapidez, síntomas
neurológicos, medicación
• Exploración clínica
• Exploración por imagen
– Radiografía de muñeca y mano izquierda: edad ósea
– TC o RNM
– Ecografía suprarrenal o genital
• Datos analíticos

78. Exploración del eje hipotálamo-hipófiso-
gonadal
• Valoración de la función gonadotropa de
la hipófisis
– Medición en condiciones basales y tras
estímulo la concentración plasmática de
gonadotrofinas (LH y FSH)
• Valoración de la función gonadal

79. Función gonadotropa de la hipófisis
• Gonadotrofinas basales
– Durante la pubertad el nivel medio de gonadotrofinas
aumenta, inicialmente sólo por la noche. LH en los primeros
estadios del desarrollo, FSH aumento más progresivo
– Resultados elevados
• En edad prepuberal con signos de desarrollo puberal: pubertad
precoz verdadera (gonadotrofín-dependiente)
• En edad puberal sin signos de desarrollo: probable
hipogonadismo primario o gonadal (hipogonadismo
hipergonadotrófico)
– Resultados bajos
• En edad prepuberal con signos de pubertad precoz: pubertad
precoz falsa
• En edad puberal sin desarrollo: constitucional, secundario a
enfermedades generales o hipofunción hipofisaria, de causa no
gonadal

80. Función gonadotropa de la hipófisis
• Estímulo con factor liberador de gonadotrofinas
(Gn-RH)
– Respuesta aumentada
– Prepuber con sospecha pubertad precoz: niveles
basles elevados de FSH y respuesta aumentada de la
LH: pubertad precoz verdadera
– En cualquier momento, una respuesta claramente
aumentada sobre todo de FSH sin signos de desarrollo
puberal: hipogonadismo gonadal (hipergonadotrófico)

81. Función gonadotropa de la hipófisis
• Estímulo con factor liberador de
gonadotrofinas (Gn-RH)
– Respuesta baja
• Sospecha pubertad precoz: pubertad precoz falsa
– Aumento de LH sin aumento de FSH: ovarios
poliquísticos o cuadro de resistencia
periférica a los andrógenos

83. Métodos de análisis del consumo
alimentario
Gracias