1. Diagnóstico e tratamento
HANSENÍASEHANSENÍASE

2. Hanseníase
Agente Etíológico
• Doença infecciosa crônica causada por
Mycobacterium leprae
• G. Hansen (1873) identificou o agente
• Bacilo álcool-ácido resistente (BAAR)
• Parasita intracelular obrigatório
• Geralmente invade as células de Schwann,
macrófagos e células do sistema
reticuloendotelial
• O bacilo permanece viável até 36 hs no
meio ambiente ou 9 dias à temperatura de
36o
C e 77% de umidade média
• Longo período de incubação (2 - 7 anos)
• Alta infectividade / baixa patogenicidade

3. Hanseníase - Infecção
O homem única fonte de infecção.
A infecção com M. leprae envolve:
Transmissão para um hospedeiro
Entrada em um hospedeiro
Multiplicação em um hospedeiro
O contato é principalmente pelas vias aéreas
superiores.
A multiplicação se faz por divisão binária a
cada 12 a 21 dias.
Atinge pessoas de todas as idades, ambos os
sexos, e raramente em crianças.
Condições sócio-econômicas desfavoráveis.

4. Hanseníase
Aspectos
Imunológicos

5. Hanseníase
Aspectos Imunológicos

6. Hanseníase - Aspectos
Imunológicos

7. Hanseníase
Aspectos Imunológicos

8. Hanseníase -
Classificação

9. Classificação
Operacional
Manchas na pele com perda de sensibilidade
HANSENÍASE
até 5 lesões defesa eficaz PB
mais que 5 lesões defesa ineficaz MB
baciloscopia positiva MB

10. Classificação
Operacional

11. Diagnóstico Clínico
1) SINAIS E SINTOMAS DERMATOLÓGICOS:
lesões de pele com alteração de sensibilidade
Mácula
Placa
Infiltração
Nódulo
2) SINAIS E SINTOMAS NEUROLÓGICOS:
lesões nos nervos periféricos
trigêmeo, facial, ulnar, mediano, radial, fibular, tibial
Dor e espessamento dos nervos periféricos
Perda de sensibilidade - olhos, mãos, pés
Perda de força muscular - pálpebras, membros superiores e inferiores

12. Aspectos Clínicos

13. Diagnóstico Clínico
Exame de toda superfície corporal
Teste de sensibilidade térmica = tubo
ensaio
Teste de sensibilidade tátil =
algodão, caneta, monofilamento
Teste de sensibilidade dolorosa =
agulha
Exame de troncos nervosos periféricos

14. Hanseníase
Diagnóstico
laboratorialO M. leprae apresenta-se sob forma de bastonete,
reto ou ligeiramente encurvado de 1,5 a 8 mc
Cora-se vermelho pela fuccina ácida e não se
descora pela lavagem no álcool e ácido
Os bacilos pode se apresentar isolados ou em
globias.
Coleta de material - esfregaços em 4 sítios
Freqüência dos exames
Fixação - Coloração
Leitura da baciloscopia - índice baciloscópico IB

15. Hanseníase - Nervos
Acometidos
DEFORMIDADES
Face: triquíase, ectropio,
lagoftalmo, úlcera de
córnea
Mãos:garras, amiotrofias,
úlceras, reabsorção de
falanges, mão caída
Pés:garra dos artelhos,
úlceras tróficas, reabsorção,
pé de charchot

16. Hanseníase - Forma
Clínica
INDETERMINADAHANSENÍASE PAUCIBACILAR
• INDETERMINADA (HI)
Áreas de hipo ou anestesia
Manchas hipocrômicas e/ou
eritêmato-hipocrômicas
Pode apresentar diminuição de
sudorese
Pode haver rarefação de pelos
Baciloscopia negativa

20. Hanseníase - Forma
Clínica
TUBERCULÓIDEHANSENÍASE PAUCIBACILAR
• TUBERCULOIDE (HT)
Áreas de hipo ou anestesia
Placas eritematosas e/ou eritêmato-
hipocrômicas
Placas bem definidas
Comprometimento de nervo
Baciloscopia negativa

24. Hanseníase - Forma
Clínica
DIMORFAHANSENÍASE MULTIBACILAR
• DIMORFA (HD)
Lesões pré-foveolares (eritematosas,
planas com o centro claro)
Lesões foveolares (eritêmato-
pigmentares, de tonalidade
ferruginosa ou pardacenta)
Alteração de sensibilidade
Baciloscopia:
positiva
negativa

31. Hanseníase - Forma
Clínica
VIRCHOWIANAHANSENÍASE MULTIBACILAR
• VIRCHOWIANA (HV)
Eritema e infiltração difusas
Placas eritematosas, infiltradas e
de bordas mal definidas
Tubérculos e nódulos
Madarose
Lesões nas mucosas
Baciloscopia:
positiva (bacilos abundantes e
globias )

38. Diagnóstico Diferencial
MÁCULAS
MHI NEVO ECZEMÁTIDE
VITILIGO PITIRIASE VERSICOLOR

39. Diagnóstico Diferencial
PLACAS
GRANULOMA ANULAR LUPUS VULGAR MHT
SARCOIDOSE TINEA CORPORIS PSORÍASE

40. Diagnóstico Diferencial
NÓDULOS
LEISHMANIOSE CUTÂNEA MHV
NEUROFIBROMATOSE MOLUSCO

41. Hanseníase - Tratamento
PQTMETAS:
1. Eliminar o M. leprae do indivíduo cura
2. Interromper a cadeia de transmissão
3. Prevenir incapacidades
ASPECTOS IMPORTANTES:
1. Esclarecer sobre a doença, o tratamento,
efeitos colaterais das drogas e complicações
2. Atenção à saúde geral do paciente
3. Prevenção e reabilitação das incapacidades físicas
4. Redução do estigma

42. Hanseníase - Tratamento
PQT
PAUCIBACILAR
Mensal supervisionado:
• Rifampicina 600mg
• Dapsona 100 mg
Diário auto-administrado:
• Dapsona 100 mg
Duração:
6 blisters – em até 9 meses

43. Hanseníase - Tratamento
PQT
MULTIBACILARMensal supervisionado:
• Rifampicina 600mg
• Dapsona 100 mg
• Clofazimina 300 mg
Diário auto-administrado:
• Dapsona 100 mg
• Clofazimina 50 mg
Duração:
12 blisters – em até 18 meses

44. Tratamento PQT
forma virchowiana e infiltrada da hanseníase
após 12 meses de tratamento

45. Efeitos Colaterais da
PQT
Rifampicina: hepatotoxicidade, síndrome pseudo gripal,
coloração de secreções naturais, cefaléia, fadiga
Clofazimina: pigmentação da pele, xerodermia,
deposição em alças intestinal
Dapsona: anemia leve, leucopenia, anemia hemolítica,
metahemoglobinemia, dermatite esfoliativa, sintomas
gastrointestinais, hepatotoxicidade

46. Reações Hansênicas
 Mudança repentina na atividade da doença
 Secundárias a mudança no estado imunológico do paciente
 Principal causa de danos neurais e incapacidades
 Geralmente secundárias ao início da PQT
 Podem ocorrer espontaneamente
 Fator mais importante associado gravidez/parto
 Outros fatores: infecção intercorrente
anemia
stress mental/físico
cirurgias
 Necessitam de pronta intervenção

47. Reações Hansênicas
SINAIS E SINTOMAS:
 antigas lesões que se tornam avermelhadas e/ou
aumentam de tamanho
 Aparecimento de nódulos avermelhados e dolorosos
 os nervos periféricos tornam-se dolorosos e espessados
 sinais de dano neural, como perda de sensibilidade e
fraqueza muscular
 febre e mal-estar
 edema nas mãos e pés

48. Reações Hansênicas
TIPO 1
(reversa)
TIPO 2
(eritema nodoso)
Formas clínicas
mais envolvidas
BB, BT, BL
Pode ocorrer em T
LL, BL
início 6 primeiros meses PQT Tardio
causa
Alterações (↑) da
imunidade celular
Sd. Imune-complexo por
precipitação de complexo
antígeno-anticorpo
Clínica
Sinais de inflamação
aguda em lesões pre-
existentes; novas lesões
podem aparecer
As lesões pré-existentes
não mostram agravamento
Aparecimento súbito de
nódulos ou placas
Manifestações
sistêmicas nenhuma Febre, calafrios, artrite, etc
Achados associados
Espessamento de troncos
neurais, com dor e calor
Edema de mãos/pés
Danos neurais súbitos
Edema de mãos/pés
Dano neural + insidioso
Irite, epistaxe, orquite, dor
muscular, proteinúria

49. Reações Hansênicas
Reação tipo I ou reação reversa
Tuberculóide e Dimorfa

50. Tratamento da Reação
tipo I ou Reação
ReversaPREDNISONA: 1 a 2 mg/kg, em dose única diária
Obs: Neurite, Ulceração das lesões, Proximidade de
troncos nervosos, Localização na face
• é preciso retirar o corticóide lentamente
• desmame bem programado a intervalos fixos
• reavaliar clinicamente a cada redução da dose anterior
e reprogramar o desmame mais lentamente
• acompanhar efeitos colaterais do medicamento
• na neurite, imobilizar o membro

51. Reações Hansênicas
Eritema nodoso ou reação tipo II:
Dimorfa, Virchowiana

52. Tratamento do Eritema
Nodoso
TALIDOMIDA: 100 a 400 mg/ dia, ( portaria 354 -MS)
PREDNISONA: 1 a 2 mg/ kg, em dose única diária
• mulheres idade fértil
• associação neurite, orquite, comprometimento ocular
(iridociclite, episclerite)
PREDNISONA + CLOFAZIMINA:
• redução mais rápida corticóide
• dose máxima de clofazimina (400mg dia)
PENTOXIFILINA:400 mg 8 x 8hs
• desmame de 2 a 3 meses dependendo da evolução

53. Reações Hansênicas
O que funciona:
• Diagnóstico correto da reação
• Escolha adequada da droga
• Orientação adequada ao paciente
• Relação equipe - paciente
• Desmame bem programado
• Acompanhamento rigoroso
• Profissionais comprometidos

54. Prevenção de
IncapacidadesDiagnóstico tardio e tratamento inadequado levam
a incapacidades e deformidades

55. Vigilância dos Contatos
• Exame
dermatoneurológico das
pessoas que residam ou
tenham residido nos
últimos 5 anos
• aplicação do BCG em
duas doses com intervalo
mínimo de 6 meses