4. Environ le 30 % des pediatres ne peutEnviron le 30 % des pediatres ne peut
pas differencier le signe d’ Ortolani et lepas differencier le signe d’ Ortolani et le
signe de Barlowsigne de Barlow
5. 42 % des pediatres ont une notion42 % des pediatres ont une notion
insuffisante de la “hanche à risque”insuffisante de la “hanche à risque”
??
14. Chez le fœtus et le
nouveau-né
Partie théorique
Anatomie pathologique
15. Anatomie pathologique
Chez le fœtus et le nouveau-né
1-Hanches luxées et subluxées
Déplacement de la tête fémorale
La capsule est étirée
La tête fémorale peut être déplacée
cotyle : déformée
Le rebord cotyloïdien ou limbus est déformé
La tête fémorale est un peu aplatie
16.
17. Partie théorique
Anatomie pathologique
Chez le fœtus et le nouveau-né
2-Hanches dysplasiques sans luxation
Elle n’a pas de signe clinique ni de traduction radiographique à cet âge
18. Anatomie pathologique
Chez le fœtus et le nouveau-né
Classification anatomique
Classification de Dunn
-grade I : subluxation avec limbus éversé ;
-grade II : luxation intermédiaire avec limbus en partie éversé, en partie inversé ;
- grade III : luxation complète avec limbus inversé.
20. Anatomie pathologique
Chez l’enfant
Chez l’enfant à (et après) l’âge de la marche
Ascension plus nette du fémur
Néocotyle
La luxation………..appuyée
non appuyée(tête dans les muscles fessiers)
21.
22. Fréquence : de 3 ‰ - 20‰
Sexe : 05F /1G
Facteur familial : 3- 12%
siège
Les luxations unilatérales +++
Épidémiologie
25. Étiopathogénie
Comment se constitue la luxation ?
La posture luxante
L’appui direct prolongé sur le grand trochanter d’un fémur en
posture luxante
La faible résistance du limbus et de la capsule
Fig.3 Postures luxantes chez le fœtus.
29. Etude théorique
Étude clinique
Chez le nouveau-né
Étude de l’abduction
Regarder la position spontanée des cuisses
Mesurer l’amplitude d’abduction
Étudier le tonus des adducteurs
Rechercher une rétraction des abducteurs
Recherche de craquement
Le craquement est presque toujours audible
36. Étude clinique
Chez le nourrisson
IDEM nouveau-né
Chez l’enfant à partir de l’âge de la marche
La boiterie
Autres signes : la limitation de l’abduction,
le flessum de hanche
l’hyperlordose lombaire compensatrice
39. Dépistage
la période néonatale………………… guérison
traitement retardé,…………….. risque d’échec
+complication
La meilleure méthode de dépistage demeure l’examen
clinique………………+ ECHO
40. Dépistage
4 idées fausses sont à supprimer (*)
faire une radiographie systématique à la naissance
faire une échographie systématique à la naissance
langer en abduction tous les nouveau-nés
croire que le ressaut disparaît au troisième jour
(*) Raphaël Seringe : Professeur à la faculté de médecine, chirurgien des Hôpitaux
Service d'orthopédie pédiatrique, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, 74-82, avenue Denfert-Rochereau, 75674 Paris
cedex 14 France EMC 4-007-E-10 (1999)
134. Partie théorique
Traitement
Chez le nouveau-né
Indications
En cas de hanche luxée réductible
Le traitement par le langeage en abduction-flexion très
strict, à deux personnes
139. Partie théorique
Traitement
Difficulté pour obtenir la réduction
Subluxation résiduelle
Reluxation
Fractures du fémur
Raideurs de hanche
Inégalité de longueur des membres inférieurs
L’ostéochondrite
Complications
141. Étude rétrospective avec revue des malades;
service d’orthopédie - C.H.U Annaba-
LCH après échec de langeage ou jamais traitées
Exclus: LCH traitées en ambulatoire
Période : 11 ans (1995-2005)
68 malades…………88 hanches
34 enfants revus: …….27 traitement orthopédique
06 traitement chirurgical
147. Âge de découverte de la
maladie
19,12%
5,88%
50,00%
4,41%
20,59%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
à la naissance de la naissance
à l'age de la
marche
à l'age de la
marche
aprés l'age de la
marche
non précisé
Dépistage encore insuffisant
AGE MOY A L’ADMISSION ……….16.6 MOIS
150. 58,82%
27,94%
13,24%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
<1 an >1an non précisé
Délai entre l'age de découverte de la
maladie et l'hospitalisation
L’absence de services d’orthopédie pédiatrique laisse 3 / 10 attendre
plus d’une année pour être hospitalisés.
152. CONTREVERSES
• COLEMAN S S : ………………..TRACTION INUTILE APRES 18 MOIS
• EDITORIAL:DEVELOPMENTAL DISLOCATION OF THE HIP:EVOLUTIONARY CHANGES
IN DIAGNOSIS AND TREATMENT.J PEDIATR ORTHOP 1994;14:1-2
• WEINSTEIN: ’’il n’est pas scientifiquement prouvé que la traction influence de facon positive
dans le trt de la LCH
• WEINSTEIN SL ;stuart l ;mubarek sj ;wenger r :development hip dysplasia and dislocation :
j b j s 2 003 -85A9:1824-1832
153. A L ’opposé
• DAOUD –SAIGHI B
• LCH après 18 mois………..ROLE DE LA TRACTION AU ZENITH
• 35 ENFANTS/50 HANCHES.AGE MOYEN 33 MOIS /……….LA REDUCTION ORTHOP EST EFFICACE 76%( 38/50).
• CHIRURGIE COMPLEMENTAIRE ……..18/38
• DAOUD –SAIGHI B congenital dislocation of the hip in the older child :the effectiveness of overheard traction
• J b j s Am 1996.78:30-40
• MORIN 1998
• PUBLIE L’éxpérience de MOREL ……188 HANCHES resultats tres satisfaisants
• MOREL G the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip in older child…..ACTA ORTHOP SCANDINAVICA
1975 46 .364-399
• MORIN.C/ RABAY G /MOREL G :j pediatr orthop 1998.18.246-253
155. Problèmes rencontrés lors de la
traction
14.55% ………………..des lésions cutanées,
10.91% ………………..des oedèmes des membres inférieurs
03.64%......................... des infections respiratoires.
Aucun problème ……….. 70.91%
156. TRT ORTHOTRT CHIR
La LCH ………… onéreuse
durée moyenne d’hospitalisation de ……37 j.
COUT/mde………….35 MILLIONS CENT. ALG
157. Cas clinique 01
Admission : 2002
Hanche droite à la revue Hanche gauche à la revue
Age=16 mois R. RAYANE
Recul :04 ans Age=05 ans et 7 mois
165. Cas clinique 06
Admission 2004 Hanche droite à la
revue
Age :20 mois Age :04 an
S. THORAYA
RECUL :02 ANS
Ostéochondrite POST REDUCTIONNELLE
166. Dépistage de la LCH ……… très insuffisant .
Retard diagnostique ...considérable .
Délais de la prise en charge …..+++++
La LCH ………… onéreuse et très astreignante.
Conclusion
Le traitement orthopédique ……….. 50% de bons
résultats.
CHIRURGIE COMPLEMENTAIRE +++
167. • répéter le messagerépéter le message
• répéter l ’examen cliniquerépéter l ’examen clinique
• les facteurs de risqueles facteurs de risque
• dans le doutedans le doute échographieéchographie
• La radiographie du quatrième mois
Dysplasia dislocation of the hip:: conservative treatment and open reduction.conservative treatment and open reduction.
Editions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS (Paris). Surgical tecniques in Orthopaedics andEditions Scientifiques et Medicales Elsevier SAS (Paris). Surgical tecniques in Orthopaedics and
Traumatology, 55-410-D-10,2001, 9p.Traumatology, 55-410-D-10,2001, 9p.
Dimeglio A and Moukoko D.Dimeglio A and Moukoko D.
168. LE FUTURLE FUTUR
Tirer les lecons du presentTirer les lecons du present
Investir dans la preventionInvestir dans la prevention
Faire mieux: agir plus totFaire mieux: agir plus tot
diminuer la chrurgiediminuer la chrurgie
177. SUIVI /UN PEDIATRE DEPUIS J2
PAS D’EXAMEN DES HANCHES
PAS D’ECHOGRAPHIE DES HANCHES
MARCHE :13 MOIS
PRESCRIPTION D’UNE ECHARPE
RX BASSIN A L-AGE DE 18 MOIS
Il n’existe pas de politique de prévention définie une fois pour toute elle doit s’adapter aux contexte socio-économique, elle est basée surla répetition inlassable du message, une attention soutenue aux facteurs de risque, un examen clinique régulier et une échographie au moindre doutre