Congrès international sur le syndrome des bébés secoués.
Diagnostic échographique précoce de la luxation congénitale de la hanche
1. Diagnostic échographique précoce de la
luxation congénitale de la hanche
Dr Abdessamad ARAR
Service de radiologie
Hôpital Broussais
1 rue de la Marne
35403 Saint Malo Cedex
Juin 2010
aarar@free.fr
2. Diagnostic échographique précoce de la
luxation congénitale de la hanche
Dr Abdessamad ARAR
Service de radiologie
Hôpital Broussais
1 rue de la Marne
35403 Saint Malo Cedex
Juin 2010
aarar@free.fr
3. PlanPlan
Notions statistiques, rappel cliniqueNotions statistiques, rappel clinique
Critique cliniqueCritique clinique en faveur des facteurs de risqueen faveur des facteurs de risque
ÉchographieÉchographie
LCH urgence à 4 mois d’âgeLCH urgence à 4 mois d’âge
4. GénéralitésGénéralités
Pathologie dont l’incidence est de 5 à 15/1000
naissances, càd environ 1% selon les séries
Infirmité motrice à impact sociopsychologique +++
Variabilité selon les populations et les régions
aarar@free.fr
5.
6.
7.
8. Examen cliniqueExamen clinique
Recherche d’instabilité de la hanche par les manœuvresRecherche d’instabilité de la hanche par les manœuvres
BarlowBarlow (piston) et d’(piston) et d’OrtolaniOrtolani (ressaut)(ressaut)
9. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate
Manœuvre de Barlow: piston
10. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate
Manœuvre de Barlow: pistonManœuvre de Barlow: piston
11. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate
Manœuvre de Barlow: pistonManœuvre de Barlow: piston
Manœuvre de luxationManœuvre de luxation
pression axiale+pression axiale+
adduction- rotationadduction- rotation
externe+ pression par leexterne+ pression par le
pouce à la face interne depouce à la face interne de
la cuissela cuisse
aarar@free.fr
12. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate
Manœuvre de Barlow: pistonManœuvre de Barlow: piston
Manœuvre de réductionManœuvre de réduction
Traction axiale+Traction axiale+
abduction- rotationabduction- rotation
interne+Pression parinterne+Pression par
l’index- majeur sur lel’index- majeur sur le
grand trochantergrand trochanter
aarar@free.fr
13. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate
Manœuvre de Barlow: pistonManœuvre de Barlow: piston
Mais le piston, signe de déplacement anormal dele piston, signe de déplacement anormal de
l’épiphyse estl’épiphyse est inconstantinconstant car dépendant de la capsule
articulaire
14. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate
Manœuvre d’OrtolaniManœuvre d’Ortolani
15. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate
Manœuvre d’Ortolani: RessautManœuvre d’Ortolani: Ressaut
Recherche de ressaut sortie ou rentrée de la têteRecherche de ressaut sortie ou rentrée de la tête
fémorale du cotyle en franchissant les barrièresfémorale du cotyle en franchissant les barrières
anatomiquesanatomiques
16.
17. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate
Manœuvre d’OrtolaniManœuvre d’Ortolani
18. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale immédiatepost natale immédiate
Manœuvre d’OrtolaniManœuvre d’Ortolani
Mais le ressaut, signe de déplacement anormal dele ressaut, signe de déplacement anormal de
l’épiphyse estl’épiphyse est inconstant, de netteté variableinconstant, de netteté variable
19. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale tardivepost natale tardive
limitation d’abductionlimitation d’abduction
20. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale tardivepost natale tardive
limitation d’abductionlimitation d’abduction
21. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale tardivepost natale tardive
limitation d’abductionlimitation d’abduction
22. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale tardivepost natale tardive
limitation d’abductionlimitation d’abduction
23. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale tardivepost natale tardive
pseudo raccourcissement du membrepseudo raccourcissement du membre
24. Signe clinique en périodeSigne clinique en période post natale tardivepost natale tardive
asymétrie des plisasymétrie des plis
35. Etio-pathogénie: facteurs de risqueEtio-pathogénie: facteurs de risque
Sexe féminin
Sexe ratio deSexe ratio de 5 à 7/1 selon les séries et les régions
d’après les données internationales
Dans une série de 115 enfants, à prise en charge lourdeDans une série de 115 enfants, à prise en charge lourde
(( Traction, plâtreTraction, plâtre,, attelle de Petit, arthrographie, chirurgieattelle de Petit, arthrographie, chirurgie) au CHU) au CHU
Rennes de 1997- 2009,Rennes de 1997- 2009, 94% étaient des filles, dont, dont
60% sans aucun facteur de risque60% sans aucun facteur de risque (à part le fait d’être des filles)
37. Au total
Diagnostic précoce le 1° mois de la vieDiagnostic précoce le 1° mois de la vie
Clinique utile mais insuffisante, peu fiableClinique utile mais insuffisante, peu fiable
Cibler les facteurs de risque pour examenCibler les facteurs de risque pour examen
complémentaire systématiquecomplémentaire systématique
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48. Intérêt du diagnostic précoce: naissance- 4° moisIntérêt du diagnostic précoce: naissance- 4° mois
Le diagnostic avant 4°mois permet:Le diagnostic avant 4°mois permet:
Une prise en charge simpleUne prise en charge simple
ambulatoireambulatoire
peu coûteusepeu coûteuse
non traumatisantenon traumatisante
dénuée de risques iatrogènesdénuée de risques iatrogènes
68. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus
de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991
Dépistage systématique et obligatoireDépistage systématique et obligatoire
surtout s’il existe des facteurs de risquesurtout s’il existe des facteurs de risque
aarar@free.fraarar@free.fr
69. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus
de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991
Faut il prescrire une radiographie de bassin pourFaut il prescrire une radiographie de bassin pour
dépister la LCH chez le nourrisson ?dépister la LCH chez le nourrisson ?
aarar@free.fraarar@free.fr
70. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus
de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991
Faut il prescrire une radiographie de bassin pourFaut il prescrire une radiographie de bassin pour
dépister la LCH chez le nourrisson ?dépister la LCH chez le nourrisson ?
NON, elle est irradiante, non fiable, et peu
informative
aarar@free.fraarar@free.fr
71. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus
de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991
Quel est l’outil diagnostic de la LCH chez leQuel est l’outil diagnostic de la LCH chez le
nourrisson ?nourrisson ?
aarar@free.fraarar@free.fr
72. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus
de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991
Quel est actuellement l’outil diagnostic de la LCHQuel est actuellement l’outil diagnostic de la LCH
chez le nourrisson ?chez le nourrisson ?
SeuleSeule l’échographie de la hanche apporte une réponsel’échographie de la hanche apporte une réponse
fiable à cet âgefiable à cet âge
73. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus
de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991
Faut il réaliser une échographie systématique à tousFaut il réaliser une échographie systématique à tous
les bébés ?les bébés ?
NONNON
74. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus
de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991
Faut il réaliser une échographie de la hanche quandFaut il réaliser une échographie de la hanche quand
l’examen clinique est anormall’examen clinique est anormal
aarar@free.fraarar@free.fr
75. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus
de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991
Faut il réaliser une échographie de la hanche quandFaut il réaliser une échographie de la hanche quand
l’examen clinique est anormall’examen clinique est anormal
OUI+++ vers l’âge d’un mois ( dans tous les cas avant 4
mois)
aarar@free.fr
76. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus
de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991
Faut il réaliser une échographie de la hanche quandFaut il réaliser une échographie de la hanche quand
l’examen clinique est douteux ?l’examen clinique est douteux ?
77. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus
de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991
Faut il réaliser une échographie de la hanche quandFaut il réaliser une échographie de la hanche quand
l’examen clinique est douteux ?l’examen clinique est douteux ?
OUI+++ vers l’âge d’un mois ( dans tous les cas avant 4
mois)
aarar@free.fraarar@free.fr
78. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus
de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991
Faut il réaliser une échographie de la hanche quandFaut il réaliser une échographie de la hanche quand
l’examen clinique est hésitant ?l’examen clinique est hésitant ?
79. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus
de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991
Faut il réaliser une échographie de la hanche quandFaut il réaliser une échographie de la hanche quand
l’examen clinique est hésitant ?l’examen clinique est hésitant ?
OUI+++ vers l’âge d’un mois ( dans tous les cas avant 4
mois)
80. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus
de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991
Faut il réaliser une échographie de la hanche quand ilFaut il réaliser une échographie de la hanche quand il
y à un facteur de risque alors que l’examen esty à un facteur de risque alors que l’examen est
normal ?normal ?
81. Recommandations de la conférence de consensusRecommandations de la conférence de consensus
de SFR GEOP novembre 1991de SFR GEOP novembre 1991
Faut il réaliser une échographie de la hanche quand ilFaut il réaliser une échographie de la hanche quand il
y à un facteur de risque alors que l’examen esty à un facteur de risque alors que l’examen est
strictement normal ?strictement normal ?
OUI+++ vers l’âge d’un mois ( dans tous les cas avant 4
mois)
aarar@free.fraarar@free.fr
82. Recommandations de la conférence deRecommandations de la conférence de
consensus de SFR GEOP novembre 1991consensus de SFR GEOP novembre 1991
Faut il réaliser une échographie de la hanche à TOUSFaut il réaliser une échographie de la hanche à TOUS
les gros bébé > 4kg quand l’examen clinique estles gros bébé > 4kg quand l’examen clinique est
normal ?normal ?
83. Recommandations de la conférence deRecommandations de la conférence de
consensus de SFR GEOP novembre 1991consensus de SFR GEOP novembre 1991
Faut il réaliser une échographie de la hanche à TOUSFaut il réaliser une échographie de la hanche à TOUS
les gros bébé > 4kg quand l’examen clinique estles gros bébé > 4kg quand l’examen clinique est
normal ?normal ?
OUI+++ vers l’âge d’un mois ( dans tous les cas avant 4
mois)
84. Recommandations de la conférence deRecommandations de la conférence de
consensus de SFR GEOP novembre 1991consensus de SFR GEOP novembre 1991
Faut il réaliser une échographie de la hanche à TOUS
les enfants nés en siège même si l’examen clinique
est normal ?
85. Recommandations de la conférence deRecommandations de la conférence de
consensus de SFR GEOP novembre 1991consensus de SFR GEOP novembre 1991
Faut il réaliser une échographie de la hanche à TOUS
les enfants nés en siège même si l’examen clinique
est normal ?
OUI+++ vers l’âge d’un mois ( dans tous les cas avant 4
mois)
86. Recommandations de la conférence deRecommandations de la conférence de
consensus de SFR GEOP novembre 1991consensus de SFR GEOP novembre 1991
Faut il réaliser une échographie de la hanche àFaut il réaliser une échographie de la hanche à
TOUTES les filles si l’examen clinique est normal ?TOUTES les filles si l’examen clinique est normal ?
aarar@free.fr
87. Recommandations de la conférence deRecommandations de la conférence de
consensus de SFR GEOP novembre 1991consensus de SFR GEOP novembre 1991
Faut il réaliser une échographie de la hanche àFaut il réaliser une échographie de la hanche à
TOUTES les filles si l’examen clinique est normal ?TOUTES les filles si l’examen clinique est normal ?
OUI+++ vers l’âge d’un mois ( dans tous les cas avant 4
mois)
aarar@free.fraarar@free.fr
88. Si un échographie s’avère positive, à qui adresser l’enfant, àSi un échographie s’avère positive, à qui adresser l’enfant, à
la consultation d’orthopédie ou de pédiatrie ?la consultation d’orthopédie ou de pédiatrie ?
aarar@free.fr
89. Si un échographie s’avère positive, où adresser l’enfant à laSi un échographie s’avère positive, où adresser l’enfant à la
consultation d’orthopédie ou de pédiatrie ?consultation d’orthopédie ou de pédiatrie ?
Ni l’une ni l’autre,
L’adresser en ortho-pédiatrie
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