IMPORTANCIA Y APLICACION DEL METODO CLINICO EN MEDICINA. LA NOTA CLINICA Y EL METODO CLINICO.

1. Método
Clínico.
Dr. Alfonso Montes de Oca Sánchez.
Medicina Interna.
Hosp. Gral. Dr. Belisario Domínguez.
Enero 2015.

2. ¿QUE TIENE
EL
PACIENTE???
??

3. EXPEDIENTE CLÍNICO.
EL CONOCIMIENTO Y MANEJO DEL
METODO CLINICO SE REFLEJA SIN
LUGAR A DUDAS EN EL
EXPEDIENTE CLINICO.

4. BUEN CLINICO:
Se considera un buen clínico al médico que es
capaz de reconocer en el enfermo, la diversidad,
magnitud y al interrelación de los PROBLEMAS de
salud que le aquejan, e instituir las mejores
estrategias de solución para dichos problemas.

5. MEDICINA
• La medicina es la ciencia que tiene por objeto la conservación y
recuperación de la salud, la prevención de la enfermedad del
individuo y de la comunidad.
• A la medicina que tiene que ver directamente con el enfermo se le
denomina clínica médica y su método es el METODO CLINICO, que
es una variante del método hipotético deductivo o científico.

6. Palabras Claves.
• Sentido Común.
• Ciencia.
• Pensamiento
Científico.
• Método.
• Clínica.
• Enfermedad.
• Nosología.
• Problema

7. Sentido Común.
• Serie de pensamientos
que se generan a partir de
la relación con la realidad
objetiva.
• Es un pensamiento
SENCILLO, NATURAL,
ESPÓNTANEO.

8. CIENCIA.
• La ciencia es un sistema de conocimientos
metódicamente relacionados relativos a cierta categoría
de hechos, objetos o fenómenos.
• Es un sistema por que los conocimientos forman un
conjunto coherente y organizado adquiridos a través de
un método.

9. METODO CIENTÍFICO
Tenemos tres definiciones básicas que nos explican el concepto de lo que es el
método científico y son:
1) El método científico es el conjunto de procedimientos lógicos que sigue la
investigación para descubrir las relaciones internas y externas de los procesos
de la realidad natural y social.
2) Llamamos método científico a la serie ordenada de procedimientos de que
se hace uso en la investigación científica para obtener la extensión de nuestros
conocimientos.
3) Se entiende por método científico al conjunto de procesos que el hombre
debe emplear en la investigación y demostración de la verdad.

10. Pensamiento Científico.
Permite comprender más
profundamente la
realidad Objetiva.
• Es sistemático.
• Metódico.
• Penetra en la esencia de los
fenómenos.
• Puede detectar falsas premisas
que el sentido común daría
como ciertas.
• Hace posible precisar cuando los
fenómenos coinciden y cuando
existe relación causa efecto.

11. Pensamiento científico.
El pensamiento científico produce juicios
verdaderos y objetivos cuyo resultado es un
conocimiento sistemático y fundamentado que se
llama CIENCIA.

12. METODO CIENTIFICO.
Se llama método científico al procedimiento
que usan las ciencias para hallar la verdad
y demostrarla haciéndola conocer.

13. QUE HACE EL CIENTIFICO?
El científico a través de la observación cuidadosa detecta
hechos y fenómenos, se pregunta que es lo que realmente
sucede y el por que; es decir reconoce un problema e
intenta explicarlo mediante la interpretación reflexiva de los
hechos, estableciéndose una interacción entre hechos e
ideas.

14. METODO
Es una forma de abordar la
realidad, de estudiar cualquier
fenómeno; un modo, un
recurso que utiliza el hombre
orientado a la obtención de un
propósito y a la asimilación del
conocimiento de un
determinado objeto, así como
también de un procedimiento
para tratar un problema o un
conjunto de ellos.

15. Método.
Los METODOS facilitan la búsqueda de un
“camino” no errático con un plan preestablecido
y con reglas determinadas y aptas para conducir
hacia un fin propuesto.

16. Clínica.
La clínica se refiere al estudio de los
enfermos y no de las enfermedades.

17. CLINICA.
• La clínica es un componente de la profesión
eminentemente objetiva y practica. La mayor
preocupación de su aprendizaje se debe centrar
en el logro del dominio del método clínico y no
en el almacenaje de información.

18. Clínica.
Clínica, la forma en que
observan y se interpretan los
síntomas y signos de la
enfermedad en los pacientes.
Se basa en dos principios
básicos:
1.- la observación.
2.- y descripción cuidadosa de los
síntomas y signos
3.- y la enseñanza al lado del
enfermo.

19. Enfermedad
El concepto de enfermedad o
entidad nosológica se
consolido definitivamente
con el progreso de la
Anatomía Patológica, lo que
permitió identificar con
mayor certeza las lesiones
que se producían sobre los
distintos órganos y tejidos.

20. Enfermo
Al enfrentar un enfermo siempre se estará ante una nueva situación
o problema que no se había visto antes debido a:
Variabilidad
genética y
ambiental.
Modos de actuar:
- Agente etiológico.
-Más de 1 proceso
patológico presente.
-Edo. de inmunidad.
-Respuesta física y
psíquica a la misma
entidad.
Al final nos lleva:
Al diagnóstico.
El cuál será una
entidad nosológica
conocida.

21. Nosología.
• La Nosología, rama de
la Medicina que se ocupa
de definir, clasificar y
ordenar las
enfermedades, en sus
planteamientos
convencionales.

22. Que es un problema?
• problema.(Del lat. problēma, y este del gr. πρόβλημα).
• 1. m. Cuestión que se trata de aclarar.
• 2. m. Proposición o dificultad de solución dudosa.
• 3. m. Conjunto de hechos o circunstancias que dificultan la
consecución de algún fin.
• 4. m. Disgusto, preocupación. U. m. en pl. Mi hijo solo da
problemas.
• 5. m. Planteamiento de una situación cuya respuesta desconocida
debe obtenerse a través de métodos científicos.
• ~ determinado.1. m. Mat. Aquel que no puede tener sino una
solución, o más de una en número fijo.
• ~ indeterminado.1. m. Mat. Aquel que puede tener indefinido
número de soluciones.

23. PROBLEMA.
Toda situación del paciente que requiera planes
diagnósticos y terapéuticos, así como ajustes en su
medio ambiente, necesarios para el normal
desenvolvimiento de la vida del mismo.

24. Diagnóstico.
Identificacion de la naturaleza de una enfermedad
mediante la observacion de sus signos y sintomas
caracteristicas.
Para alcanzar el diagnóstico:
Se requiere dedicación, capacidad de observación, juicio clínico
certero, habilidad para analizar situaciones nuevas, creatividad y
audacia en las conjeturas, además de prudencia y rigor para
establecer conclusiones.

25. METODO CLINICO.

26. Método Clínico.
El método clínico es el método científico
aplicado al trabajo con los pacientes y las
etapas serán las mismas atendiendo a las
peculiaridades de cada nueva situación
patológica encontrada.

27. Principios Inviolables del Método Clínico.
1. Existen enfermos y no enfermedades.
2. Debe existir comunicación adecuada entre el
médico y los pacientes.
3. Tratar a los pacientes igual que se tratase de uno
mismo.
4. No subvalorar la afección que presenta el paciente.
5. Diagnosticar pensando en las afecciones más
frecuentes.
6. Actuar rápidamente.

28. ETAPAS DEL METODO CIENTIFICO:
1.- Problema.
2.- Búsqueda, recolección y análisis de toda la información
existente hasta el momento.
3.- Formulación de hipótesis o conjeturas.
4.- Las hipótesis o conjeturas son sometidas a contrastación, a
prueba, para conocer si son o no ciertas. Si no se comprueba se
tiene que formular nuevas hipótesis.
5.- Comunicación a la comunidad científica internacional
cualquiera que haya sido el resultado de la investigación.

29. Etapas del Método Clínico.
1. Formulación del problema.
2. Información primaria.
3. Formulación de una hipótesis.
4. Comprobación de la hipótesis.
5. Exposición de los resultados.
6. Aplicar la terapéutica.
7. Exposición y evaluación de los resultados finales.

30. 1.- Formulación del problema.
• Es el enunciado del problema identificado como pérdida de la salud
o el principal motivo que lleva al enfermo a consultar al médico.
• Este problema o problemas deben ser precisado con toda nitidez, de
lo contrario se parte de una FALSEDAD.
• (ALTERACION DE LA SALUD DE UNA PERSONA).

31. 2.- Información Primaria (INTERROGARIO Y EXAMEN
FISICO)
• La búsqueda de la información básica se refiere al desarrollo del
examen clínico, que está constituido por el interrogatorio
(Anamnesis remota y actual) y el examen físico.
• El examen clínico debe realizarse en forma completa,
independientemente que se detalle más el problema del sistema
dañado. En este aspecto no pueden obviarse los elementos de las
historias: social, laboral, familiar y psicológica del individuo
sometido a estudio.
• Toda la información debe recogerse en detalle en el expediente
clínico o en la historia de la atención primaria de salud.
Éste es el documento más importante para la aplicación del MC y
que resulta ser el ideal para llegar a la conjetura o hipótesis
diagnóstica.

32. Está bien establecido que al realizar un buen interrogatorio se
puede llegar al 60% de los diagnósticos; si se añade el examen
físico, la certeza sube al 80% y con el uso de diversa técnicas
se eleva la posibilidad a un 95 %. Obsérvese que el mayor
grupo de posibilidades lo aporta un buen interrogatorio.
Selman Housein-Abdo, Eugenio. Guía de acción para la
excelencia en la atención médica. ED Científico Técnica.
Ciudad de la Habana. 2002.

33. 3.- FORMULACION DE HIPOTESIS
• Una hipótesis es un planteamiento o supuesto que ha de ser
comprobado o refutado siguiendo las normas establecidas por
el método científico.
• Tiene, pues, como condición imprescindible, que ha de
ponerse a prueba.
(DIAGNOSTICO PRESUNTIVO O PREVISIONAL)

34. Formulación de una hipótesis.
• La hipótesis o conjetura en el MC es la impronta diagnóstica o la primera
impresión susceptible de ser modificada con los elementos de la experiencia
médica, los conocimientos y la contrastación.
• Es imprescindible que este diagnóstico quede bien definido y se apoye en la
información recogida con un fundamento real y objetivo de los elementos
patológicos que aporta el examen clínico.
• Si la búsqueda de la información es deficiente e inexacta, la hipótesis no
tendrá posibilidad alguna de comprobarse y por consiguiente, los
subsiguientes pasos no se conseguirán nunca.
• No es posible que ningún investigador pueda diseñar un programa científico
si no sabe para qué lo hace. Esto es aplicable al médico cuando desarrolla el
examen clínico y no sabe establecer una hipótesis diagnóstica. Claude
Bernard escribió que: "el razonamiento será siempre justo cuando
descansa sobre nociones exactas y sobre hechos precisos pero no podrá
conducir más que al error cuando las nociones y los hechos en que se
apoya, están contaminados de errores e inexactitudes" .

35. 4.- Comprobación o negación de la Hipótesis.
Este paso se lleva a cabo cuando se observa la
evolución del enfermo y se realiza un protocolo
adecuado y planificado de investigaciones
(LABORATORIO Y GABINETE)

36. 5.- Exposición de los resultados. Contrastación con la
hipótesis original.
• Diagnóstico de certeza, no diagnóstico,
surgimiento de nuevos problemas.

37. 6.- Aplicación de la Terapéutica.
(Si procede, o reiniciar el proceso para recomenzar con
nuevas estrategias pero siguiendo los mismos pasos).

38. Exposición y Evaluación de los Resultados.
• Este paso es imprescindible para su comunicación al
resto de la comunidad laboral o científica de la unidad
donde se trabaje.
• Es muy adecuada la discusión de los casos en colectivo,
lo mismo para tomar decisiones que para notificar los
resultados obtenidos en los análisis complementarios y
en la evolución después de la terapéutica empleada.

39. REQUISITOS PARA LA APLICACION DEL MC
• 1,-Buena relación médico paciente.
• 2.-Destreza en el interrogatorio y en el examen físico.
• 3.-Organización y jerarquización de la información.
• 4.-Integrar los problemas biológicos con los psicosociales y
laborales.
• 5.-Dominio del razonamiento clínico (análisis, síntesis,
contrastación, objetividad y visión integral)

40. REQUISITOS PARA LA APLICACION DEL MC
6.-Indicar las pruebas de acuerdo a la clínica.
7.-Conocer la interpretación, las limitaciones y los riesgos de la
exploración complementaria y la instrumentación que se utilice.
8.-Evitar las iatrogénicas ( Por la palabra, las investigaciones o la
terapéutica)
9.-Reconocer y analizar en el colectivo de trabajo los errores.
10.-Mantener una conducta ética en todos los casos.2
Cuando no se respetan estos principios o requisitos se está vulnerando
el MC.

41. Conclusiones.
1.-El método clínico es vulnerable porque se aplica mal en la mayoría de
sus etapas y se desconoce su importancia y su manejo adecuado.
2.-El deterioro de la relación médico-paciente es uno de los elementos que
más debilitan la aplicación del MC.
3.-El menosprecio al valor que tiene la realización de un buen examen
clínico atenta contra la obtención de una hipótesis adecuada y por tanto
quebranta el MC.

42. Conclusiones.
4.-El empleo irracional y exagerado de los exámenes complementarios
ha provocado una crisis en el uso legítimo del MC.
5.-La falta de registro de los juicios clínicos y la incomunicación de los
elementos inherentes a la evolución de un enfermo, atentan contra el
buen desarrollo de este método.

43. EXPEDIENTE CLÍNICO.
EL CONOCIMIENTO Y MANEJO DEL
METODO CLINICO SE REFLEJA SIN
LUGAR A DUDAS EN EL
EXPEDIENTE CLINICO.