para los alumnos del año que entra y para que no batallen tanto y estudien mas.....

1. Del Ángel López Ana luz
Galván Ortiz Roció
Oropeza Del Ángel Claudia
Álvarez Bravo Manuel Alejandro

2. Incidencia de los tumores
En 1996, 400000 muertes por cáncer en
EUA.
18000 tumores primarios del encéfalo.
100000 el encéfalo estaba afectado por
metástasis al momento de la muerte.

3. Clasificación de Tumores del SNC:
Basado en la Clasificación de la OMS
1. Neuroepithelial tumors
A. Astrocytic tumors
a. Astrocytoma
b. Anaplastic astrocytoma
c. Glioblastoma multiforme
B. Oligodendroglial tumors
a. Oligodendroglioma
b. Anaplastic oligodendroglioma
C. Ependymal tumors
a. Ependymoma
b. Anaplastic ependymoma
D. Mixed gliomas
a. Oligoastrocytoma
b. Anaplastic oligoastrocytoma
2. Choroid plexus tumors
3. Neuronal tumors
a. Ganglioglioma
b. Anaplastic ganglioglioma
c. Neurocytoma
4. Pineal parenchymal
tumors
a. Pineocytoma
b. Pineoblastoma
5. Embryonal tumors
a. Medulloblastoma
b. Ependymoblastoma
c. Primitive neuroectodermal
tumors
6. Tumors of
cranial/spinal nerves
a. Schwannoma (neurilemmoma)
b. Neurofibroma

4. Clasificación de Tumores del SNC:
Basado en la Clasificación de la OMS
7. Tumors of the meninges
A. Meningioma
a. Benign meningioma
b. Atypical meningioma
c. Malignant meningioma
8. Mesenchymal tumors,
benign
9. Mesenchymal tumors,
malignant
a. Hemangiopericytoma
b. Chondrosarcoma
c. Malignant fibrous histiocytoma
d. Rhabdomyosarcoma
10. Uncertain histogenesis
a. Hemangioblastoma
11. Hematopoietic
neoplasms
a. Malignant lymphomas
b. Plasmacytoma
12. Cysts/tumorlike lesions
a. Rathke cleft cyst
b. Epidermoid cyst
c. Dermoid cyst
13. Germ cell tumors
a. Germinoma
b. Yolk-sac tumor
c. Choriocarcinoma
d. Teratoma
e. Mixed-germ cell tumors
14. Sellar tumors
a. Pituitary adenoma
b. Craniopharyngioma

5. Clasificación de la OMS
 OMS grado I: Incluye lesiones con bajo potencial proliferativo,
crecimiento expansivo, posibilidad de cura luego de la resección
quirúrgica.
 OMS grado II: Lesiones con bajo potencial proliferativo,
crecimiento infiltrativo y tendencia a la recurrencia. Alguna de
estas lesiones tienden a progresar a grados mayores.
 OMS grado III: Lesiones con evidencia histológica de
malignidad, mitosis, anaplasia y capacidad infiltrativa.
 OMS grado IV: Lesiones malignas, mitóticamente activa,
tendencia a la necrosis y evolución rápida tanto pre como
postoperatoria.

8. Características Clínicas y patológicas de
los tumores encefálicos
A menudo se presentan sin síntomas.
 Mal carácter ligero
 Lentitud de la comprensión
 Perdida de la capacidad para conservar la actividad mental
 Hemiparesia progresiva
 Crisis convulsiva
3er. Incremento de la PIC con signos localizadores del tumor
o sin ellos.
4to. Síntomas tan definidos

9. Características Clínicas y patológicas de
los tumores encefálicos.
1. Pacientes que se presentan con trastorno
general de la función cerebral, cefaleas y
convulsiones.
2. Pacientes que muestran evidencia de
aumento de la PIC.
3. Pacientes que se presentan con síndromes
tumorales intracraneales específicos.

10. Pacientes que se presentan con trastorno general de la función
cerebral, cefaleas y convulsiones.
 Eran los que planteaban la mayor dificultad
para el diagnostico.
 Síntomas iniciales vagos
 Signos de enfermedad encefálica focal
aparecen tarde.
 Trastornos de la función mental, cefaleas,
mareos y convulsiones.

11. Cambios en la función
mental
Falta de aplicación a las
tareas diarias.
Irritabilidad injustificada.
Labilidad emocional.
Inercia mental.
Introspección deficiente.
Mente olvidadiza.
Indiferencia a las
actividades sociales
Falta de iniciativa
 Somnolencia
 Apatía
 Ecuanimidad
 Reducción de la cantidad de
los pensamientos y lentitud
en el tiempo de reacción. =
ASTENIA PSICOMOTORA
 Zonas frontal, temporal o
cuerpo calloso.

12. Cefaleas
 Síntomas temprano 1/3
 Ocurrencia nocturna
 Presencia al amanecer
 Calidad no pulsátil profunda
 Tumores por arriba del tentorio = cefalea del lado del tumor.
 Tumores fosa posterior = cefalea retroauricular u occipital ipsilateral.
 Elevación de la PIC = cefalea bifrontal o bioccipital.

13. Vómitos y Mareos
 Son infrecuentes´.
 Acompañan a cefalea intensa.
 + frecuentes tumores de la fosa posterior.
 Gliomas de la porción inferior del tallo,
epéndimomas del 4to ventrículo,
meningeomas subtentoriales.
 Antes del desayuno

14. Convulsiones
 20 a 50% de todos los enfermos.
 Una 1ra convulsión durante la vida adulta
siempre sugiere tumor cerebral.
 Es la manifestación inicial mas común.

15. Síntomas y signos regionales o
localizadores
 Astenia psicomotora, cefaleas y convulsiones.
(sutiles)
 La TC o la RM
 Glioblastoma multiforme, astrocitoma,
oligodendroglioma, ependimoma, carcinoma
metastasico, meningeoma y linfoma primario
del encéfalo.

16. Glioblastoma multiforme y
astrocitoma anaplasico
 Gliomas de alto grado. Astrocitoma Maligno
 20% de todos los tumores IC
 55% de todos los gliomas
 90% de gliomas de los hemisferios
 CEREBRO—tallo, cerebelo y medula
 Incidencia:
 Glioma = 56-60 años
 Astrocitoma = 46 años
 Hombres 1.6:1

17.  Se originan en la sustancia blanca profunda e
infiltra con rapidez y extensamente el encéfalo.
 Proteínas 100mg/dl en LCR
 Pleocitos 10-100 células (linfocitos)
 El LCR es normal
 Puede formar focos a distancia en las raíces
espinales o causar gliomatosis meníngea
diseminada.

18.  Aspecto abigarrado, gris, rojo, anaranjado o
pardo moteado según el grado de necrosis o
hemorragia.
 Imagen= masa heterogénea, centro hipointenso.
 Parte del ventrículo lateral es deformada.
 Los ventrículos laterales y el 3er ventrículo
pueden deslizarse en dirección contralateral.

20. Histologia glioblastoma
Hiperplasia de las células endoteliales de los vasos de pequeño calibre.
Necrosis
Hemorragia
Trombosis vascular
DISTINGUE DE GLIOMAS ANAPLASICOS

22.  20% de los pacientes sobrevive despues del
inicio de los Síntomas.
 10% vive mas de 2 años.
 <10% de los menores de 60 años  18 meses.
 66% de los menores de 40 años
 MUERTE= edema y PIC

23. Tratamiento
 Dexametasona 4-10 mg cada 4-6 hr. Cefalea o
somnolencia.
 Anticonvulsivos para evitar.
 Dx. Biopsia estereotactica o mediante craneotomía,
que tiene como objetivo resecar al tumor.
 La resección parcial prolonga la sobrevida.
 Se combina con radiación y quimioterapia.

24.  Radiación craneal total 4500 cGy
 Radiación tumor 1500-2000 cGy
 Incrementa la vida 5 meses.
 Quimioterapia = procarbacina, lomustina y
vincristina (PLV).
 Casi todos los gliomas recurren 2cm

25. Astrocitoma
 Grados 1 y 2 = 25-30% de los gliomas
cerebrales.
 Cerebro, cerebelo, hipotálamo, nervios y
quiasma y puente.
1. En los hemisferios  30-40 años
2. Fosa posterior y nervios ópticos  niños y
adolescentes.

26. Clasificación:
 Anaplasico o bien diferenciado.
 Gemistocitico.
 Pilocitico.
 Mixtos de astrocitoma-
oligodendrogliomas.
 Las células tumorales contiene proteína
fibrilar glial (PFG) = DIAGNOSTICO

27.  El astrocitoma es un tumor de carácter
infiltrativo que crece con lentitud y forma
grandes cavidades o pseudoquistes.
 El LCR es acelular
 Deforma ventrículos laterales y el 3ro al
desplazar las arterias cerebral anterior y
media.

29.  El síntoma inicial es una convulsión focal o
generalizada en 50%
 60-75% recurrentes
 En los niños suele estar en cerebelo.(inestabilidad
marcha, ataxia unilateral, incremento de PIC)
 Sobrevida después del 1er síntoma.
1. Cerebrales= 5-6 años
2. Cerebelosos= 8 o mas años.

30.  La resección aumenta la supervivencia.
 Conducta es benigna.
 Tumores supratentoriales de bajo grado 
supervivencia de 10 años (11-40%) con la
administración de 5300cGy posoperatorio.
 El retraso de la radiación en jóvenes evita la
demencia y el hipopituitarismo.

31. OLIGODENDROGLIOMA
 Se deriva de los oligodendrositos
 Frecuencia relativa: alrededor del 5% de los
tumores primarios.
 Edad: la mayor frecuencia ocurre en la edad
media de la vida, alrededor de los 45 años.
 Sexo: leve predominio en hombres.

32. Localización: la más frecuente es en
lóbulos frontales o regiones
frontotemporales.

33.  Microscopía: masa tumoral blanda, rosado
grisácea, a veces mucoidea y cavilada, con
frecuencia con infiltración de la corteza
cerebral en que las circunvoluciones
comprometidas toman un aspecto en guirnalda
.Frecuentemente, calcificaciones, que a veces
se descubren radiológicamente.

40. EPENDIMOMAS
 Frecuencia relativa: alrededor del 5% de los tumores
primarios.
 Edad: la mayor parte de los ependimomas
intracraneanos ocurre en la primera década; en
cambio, la mayoría de los de la médula espinal se
presenta en adultos.
 Sexo: sin predilección por sexo o con leve predominio
en el masculino.

41.  Localización: siempre tienen relación de
continuidad con alguna zona del epéndimo.
Por orden de frecuencia asientan en
hemisferios cerebrales, piso del cuarto
ventrículo y médula espinal. Algunos de estos
últimos se originan en el filum terminale; son
los ependimomas de la cauda equina.

42.  Microscopía: tejido tumoral grisáceo,
granuloso, frecuentemente con transformación
quística, a veces con calcificaciones.

43. EPENDIMOMA

44. MENINGIOMA
 Frecuencia relativa: alrededor del 15% de los
tumores primarios.
 Edad: mayor frecuencia en la edad media de
la vida, en la quinta década.
 Sexo: predominio en el sexo femenino en
razón de 2:1.

45.  Localización: la gran mayoría de los meningiomas
son intracraneanos, se hallan en relación con la
duramadre. Sitios de predilección son: parasagitales
junto al seno sagital, en la hoz del cerebro, en la tienda
del cerebelo, a lo largo del peñasco y alrededor de la
silla turca. No es raro que sean múltiples. Los
intrarraquídeos se localizan preferentemente en el
segmento torácico.

46. Meningiomas nodulares múltiples.

48.  Comportamiento biológico: la gran mayoría de los
meningiomas son benignos, ocasionalmente muestran
un comportamiento local invasor y recurren después
de ser resecados; muy rara vez dan metástasis
extracraniales. El comportamiento maligno es más
frecuente en el tipo angiomatoso y se correlaciona
histológicamente con un alto número de mitosis. La
infiltración de hueso, que no es rara, no
necesariamente es signo malignidad, pero sí la del
encéfalo.

49. Linfoma cerebral primario
 Importancia por su presencia en SIDA
 poblaciones inmunosuprimidas
 Preponderancia en hombres entre el 5°-
7° decenio de vida y 4° en pacientes con
SIDA

50.  Etiología incierta
 Teoria:sostiene que representa un
linfoma sistémico con tendencia
particular e intensa para dar metástasis
al sistema nervioso

51.  Puede originarse de manera primaria en
cualquier parte del cerebro, cerebelo o
tallo cerebral
 60% en los hemisferios cerebrales:
puede ser monofocal o multifocal
 Localización periventricular es común

52.  20% de los casos ocurre afección vítrea
,uveal y retiniana

53.  Neurolinfomatosis se presenta con
polirradiculopatias dolorosas de
predominio motor
 Rm mostro un tumor infiltrante en las
raíces nerviosas de la cola de caballo y
meninges contiguas

57.  El intervalo entre el primer síntoma y la
operación es alrededor de tres meses
 Mayor parte de los casos es en vida
adulta

58.  Cambios de la conducta y personalidad
 Confusión
 Mareos
 cefalea

59.  80% de los tumores de pacientes
contienen genoma del virus del epstein-
barr

60.  Los tumores son profundos
 Multicentricos
 Resección quirúrgicas es ineficaz
 Dx.
 Biopsia estereotaxica con aguja
 Supervivencia mediana es de 10 a 18 meses

61. tratamiento
 Metrotrexato IV 3.5 g/m2 y factor citrovorum
 2-3 veces por semana se continua de manera
indefinida
 Corticoides se agregan para controlar
síntomas neurológicos
 Aumenta sobrevida a 3.5 años

62. Carcinoma metastasico
 Ocurre con frecuencia elevada
 Estudios en la necropsia descubren metástasis
intracraneales en cerca de 25% de pacientes
que mueren de cáncer (posner
 80% hemisferios cerebrales
 20% estructuras de las fosa posterior

63.  Metástasis intracraneales adoptan tres
patrones
 Cráneo y duramadre
 Encéfalo
 A través de las meninges
craneoespinales

64.  Metástasis de cráneo y duramadre
 Ocurre con cualquier tumor que haga metástasis
hacia el hueso
 Mama
 Próstata
 Mieloma multiple

65.  Metastasis al encéfalo
 Los carcinomas llegan al encéfalo por
diseminación hematogena
 1°Mama
 2°pulmon
melanomas 75%
Tumores testiculares 57%
Carcinomas bronquiales 35%
Metástasis solitarias 47%
Masa circunscrita que
suele ser solida de forma
quística con gran edema
regional vasogeno

66.  Cuadro clínico
 Cefalea
 debilidad focal
 Anomalías mentales y de conducta
 Convulsiones
 Ataxia
 Afasia
En cerebelo:
Cefalea mareos y ataxia
Paciente camina

67.  Los depósitos nodulares múltiples del
tumor en el encéfalo que se observan en
imagenologia distinguen con mas
claridad el cáncer metastasico de otros
tumores

68.  Trastornos paraneoplasicos
 Polineurpatia=cáncer de pulmón
 Polimiositis y degeneración cerebelosa
=carcinoma ovárico
 Mielopatia necrosante (rara) y trastornos
cerebrales = leucoencefalopatia progresiva y
encefalitis límbica

69.  Tratamiento de tumores secundarios
 Protocolo típico
 Combinaciones de corticoesteroides
 Radiación del encéfalo total 10 dosis de 300 gy
cada una por dos semanas
 Intervención quirúrgica
 quimioterapia

70. Sarcomas del encéfalo
 Son tumores malignos
 Compuestos de células que se derivan de los
elementos del tejido conjuntivo
 Fibroblastos
 Rabdomiocitos
 Lipocitos
 Osteoblastos
 Células del musculo liso

71.  Son raros
 Constituyen 1-3 % de los tumores
intracraneales
 Se pueden producir como una metástasis de
un sarcoma de otra parte del cuerpo
 Ser primario

72. MEDULOBLASTOMA
 Frecuencia relativa: alrededor del 5% de los tumores
primarios.
 Edad: es el tumor primario más frecuente en la
primera década y constituye cerca del 20% de los
tumores primarios en las dos primeras décadas de la
vida.
 Sexo: predomina en hombres en razón de 3:1.

73. MEDULOBLASTOMA
 Localización: tumor cerebeloso, por tanto siempre infratentorial, la
mayor parte de las veces es de la línea media, originado en el vermis
inferior.
 Macroscopía: tumor infiltrante, de aspecto encefaloideo, que invade el
cuarto ventrículo.
 Microscopía: tumor altamente celular, hecho de células pequeñas, de
escaso citoplasma y núcleo hipercromático, generalmente con
abundantes mitosis. Microarquitectura: pseudorroseta.
 Grado: IV.

74. MEDULOBLASTOMA

76. NEOPLASIAS INTRACRANEALES
Rocio Galvan Ortiz

77. NEUROBLASTOMA
Tumor sólido más común de la infancia
Se origina en la médula suprarrenal
Puede ocurrir polimioclono con opsoclono como una
complicación paraneoplásica.
Un marcador más específico es la proteína NB84

78. EPENDIMOMA Y PAPILOMA DEL CUARTO
VENTRÍCULO
EPENDIMOMAS
Surgen de las células
de revestimiento en
las paredes de los
ventrículos
70% ocurre en cuarto
ventrículo
Infancia
varones
Suelen originarse en el
piso del 4 ventrículo y
extienden por agujeros
Luschka y Magendie
Pueden invadir el
bulbo raquídeo

79. • Síntomas:
– Aumento PIC
– Vómitos, dificultad para deglutir
– Parestesias en extremidades
– Dolos abdominal
– Vértigo
– Flexión del cuello o inclinación de cabeza
• Remoción qx es la única esperanza
• RT y derivación ventriculoperitoneal del LCE pueden alargar la vida.

81. PAPILOMAS DEL PLEXO COROIDEO
• Frecuencia cercana a 5° parte de ependimomas
• Ventrículos laterales, 3° y 4° ventrículo (50, 10, 40%)
• Adopta la forma de un plexo coroideo gigante *
• Ag del oncogén T del virus SV40 (schmidek) participe en
la inducción del tumor
• Son tumores de la infancia. 50% = 1° año

82. • Signos, síntomas:
– Hidrocefalia
– Papiledema
– Cefalea, letargo, estupor, debilidad espástica de
piernas, mancha inestable y diplopía son frecuentes en
niño de mayor edad
– Algunos tumores adquieren atributos mas malignos (mitosis,
atipia de núcleos) e invaden el encéfalo. Tienen apariencia
de carcinoma y pueden confundirse con metástasis epitelial
de un sitio extracraneal

83. Tratamie
nto
resecci
ón
quirúrgi
ca,
Primero:
derivació
n
ventricul
ar
paliativa.
Pronóstic
o: MALO

84. HEMANGIOBLASTOMA DEL CEREBELO
 En relación con la enfermedad de von Hippel-Lindau
 Mareos, ataxia de la marcha o extremidades de un lado
 Signos y síntomas de incremento de la presión
intracraneal por compresión del 4° ventrículo
 Algunos casos se relaciona con Angioma retiniano o
quistes hepáticos y pancreáticos
 Edad inicio: 15-50 años / Herencia dominante

85. DIAGNOSTICO:
• Quiste cerebeloso que contiene
una lesión nodular incrementada
en su pared
IRM
• cúmulo muy apretado de vasos
sanguíneos, que forman una masa
de 1 a 2 cm diámetro
Imagen angiográfica:

87. • TRATAMIENTO:
• La craneotomía con abertura del quiste ccerebeloso y
resección del nódulo hemangioblastomoso mural puede ser
curativa
• Tasa de recurrencia elevada

88. PINEALOMA
• En la actualidad se reconocen 4 tipos de tumores pineales:
Germinoma
(teratoma atípico)
Pinealoma
(pineocitoma y
pineoblastoma)
Teratoma verdadero
con derivados
celulares de 3 capas
germinales
Glioma

90. 1.Germinoma
Más frecuente . Masa definida y firme, alcanza 3-4 cm en su
diámetro >
Comprime los tubérculos cuadrigéminos posteriores y la
superficie posterior del cerebelo (en ocasiones)
estrecha el acueducto de Silvio. A menudo se extiende hacia el
3er ventrículo y comprime el hipotálamo
Un germinoma puede surgir en el piso del 3° ventrículo=
pinealoma ectópico o germinoma supraselar

91. • Cuadro clínico de tumores pineales:
 Signos y síntomas de incremento de PIC
 Incapacidad para mirar hacia arriba y pupilas poco
dilatadas que reaccionan a la acomodación pero no a la luz
( Síndrome Parinaud)
 Ataxia, mov coreicos o debilidad espástica: aparecen en
etapas tardías
 Pubertad precoz; varones

92. • Diagnóstico:
– Rastreo de TC o IRM
– LCE puede contener células tumorales y linfocitos
• Resecar mediante acceso supracerebeloso o
transtentorial = microscopio operatorio
– Los germinomas deben resecarse en todo lo posible +
radiaciones a todo el neuroeje

93. Quiste coloide (parafisario)
• Deriva de células ependimarias , de una estructura vestigial del
3er ventrículo que se conoce como PARÁFISIS.
• Se sitúan en la porción anterior del tercer ventrículo entre los
agujeros interventriculares y se unen al techo del ventrículo

94. tamaño: 1 y 4cm de diámetro,
son ovales o redondos con superficie externa lisa
Llenos de material gelatinoso con mucopolisacáridos
Son congénitos , pero se descubren hasta la vida adulta cuando bloquean el
3° ventrículo y producen hidrocefalia obstructiva

95. • Debe sospecharse en :
– Pacientes con cefaleas bifrontales o bioccipitales intermitentes
graves
– Modificadas pos postura
– O con crisis de cefalea y obnubilación mental
– Incontinencia
– Inestabilidad de marcha
– Parestesias bilaterales
– Visión mortecina y debilidad de piernas con caídas repentinas
pero sin pérdida del conocimiento (“ataque de caídas”)

96. • tratamiento:
– Resección quirúrgica
– Derivación ventriculoperitoneal del LCE, que deja
la tumoración benigna intacta
– Descompresión del quiste mediante aspiración
bajo control estereotáctico

97. PACIENTES QUE PRESENTAN
SÍNDROMES TUMORALES
INTRACRANEALES ESPECÍFICOS

98. Neurinoma
acústico
Meningiomas
del reborde
esfenoidal y
surco olfatorio
Glioma de los
nervios y el
quiasma óptico
Glioma
pontino
Condroma y
condrosarco
ma
Craneo-
faringioma
Adenomas
hipofisarios
Tumores del
glomo yugular y
el cuerpo
carotídeo

99. Neurinoma acústico
(Schwannoma vestibular)
• Incidencia 1 por 100 000 al año
• Es un tumor benigno, de crecimiento lento, que se origina en la
rama vestibular del VIII par craneal.
• Es el tumor más fx del ángulo pontocerebeloso (2°=
meningioma y, 3°epidermoide o colesteatoma)
• El tumor primario más frecuente en la fosa posterior de los
adultos.

100. Rara vez ocurren neuronomas acústicos Bilaterales= neurofibromatosis tipo 2
Antes de 21 años, Autosómico dominante
Schwannoma. Puede afectar de manera esporádica el octavo nervio u otro nervio
o raíz nerviosa espinal.
En enf clásica de von Recklinghausen o neurofibromatosis periférica o tipo I

102. • El neuroma acústico ordinario del adulto se presenta como
tumor solitario.
• Por ser un Schwannoma se origina en un nervio
• Suelen tener su origen en la división vestibular del VIII nervio
justo dentro del CAI

103. *se extiende a la fosa posterior para ocupar el ángulo pontocerebeloso
Comprime los nervios craneales VII y V/ IX y X
Después comprime el puente, parte lateral del bulbo y obstruye la circulación
del LCE
Incidencia más elevada: 5 y 6° decenio Ambos sexos

104. Síntomas:
Pérdida de la
audición
cefalea
Trastorno del
equilibrio
Zumbido
Dolor facial
Marcha
inestable
debilidad
Síntomas
vertiginosos
discretos,
separados
por un
periodo de
anormalidad

105. • Hallazgos neurológicos a la exploración:
– Afección del VIII nervio (ramas auditivas y vestibulares)
– Debilidad facial
– Pérdida de sensibilidad sobre la cara
– Anomalías de marcha
– Ataxia unilateral de extremidades
– Desigualdad de reflejos y parálisis de nervios XI y XII
– Signos de aumento de PIC (tardíos)

106. • TC intensificada con contraste
– identifica casi todos los neurinomas acústicos que miden más de
2cm de diámetro. Y que se proyectan a mas de 1.5cm hacia el
ángulo pontocerebeloso
• Tumores intracanaliculares más pequeños = IRM reforzada con
gadolinio
• Proteínas en LCE elevadas en 2/3 partes de los pacientes y el
schwannoma acústico sin manifestaciones clínicas es una de las
causas de elevación inesperada de proteínas en LCE

107. Tratamiento:
Resección qx ( operación
microquirúrgica
suboccipital transmeatal)
Radiación gamma
enfocada o de protones
que controla el
crecimiento de tumores
más pequeños

108. Adenomas hipofisiarios
• Se vinculan con edad; más numerosos con
cada decenio
• Estímulo para la formación del adenoma:
insuficiencia endocrina de órgano terminal
– Ej: atrofia ovárica=adenoma basófilo
6-8% de estas lesiones aumenta el tamaño de la silla

109. En la actualidad el estudio histológico se basa en tinción
con inmunoperoxidasa que definen la naturaleza de las
hormonas dentro de las células hipofisiarias
– Cromófobas y acidófilas producen:
• prolactina, HC, TSH,
– Basófilas elaboran :
• AcTH, lipotropina beta, LH, FSH

110. • Radioinmunoensayo hizo posible la identificación de
adenomas en una etapa temprana,

111. Entre 60 y 70%
de tumores
secreta
prolactina
10-15% secreta hormona
del crecimiento y en
número más pequeño
hormona
adrenocorticotrópica.
Los que secretan
gonadotropinas
y TSH son muy
raros

112. Los tumores hipofisarios suelen surgir como nódulos discretos en la
adenohipófisis
Son color gris rojizo, blandos, parcialmente quísticos, con un reborde de
calcio en algunos casos
La variabilidad de la estructura, hipercromatismo, pleomorfismo celular y
figuras mitóticas se interpretan como signos de malignidad (rara)

114. • Los tumores que miden <1cm de diámetro se conocen como
microadenomas y al principio estan confinados a la silla turca
• Conforme crece comprime la glándula hipófisis
• Puede extenderse al seno cavernoso, 3°ventrículo, lóbulos
temporales o fosa posterior.
• Las cefaleas se presentan en casi la mitad de los macroadenomas
pero no en los microadenomas

115. Tratamiento de los adenomas
hipofisarios interselares
Oropeza Del Ángel Claudia

116. Bromocriptina 0.5-1.25mg/día
con los alimentos.
Acromegalia ocreótido
200mg/día
Si no tolera acceso
microquirúrgico transesfenoidal
Radiocirugía estereostática

117. Meningioma del reborde
esfenoidal
Representan el 15% de los
tumores del SNC

118. • Se sitúa en el ala
menor del
esfenoides
• Puede afectar:
– Seno cavernoso
– Orbita
– Hueso temporal
• Frecuente en
mujeres de 50 años

119. • Síntomas:
– Exoftalmos unilateral
– Abombamiento del hueso en
la región
– Anosmia
– Parálisis oculomotora
– Ceguera
– Papiledema del otro (Sx de
Foster Kennedy)
• La RM y TC proporcionan el
diagnostico definitivo

121. Meningioma del surco
olfatorio
Representan el 10% de los
Meningioma intracraneales

122. • Se origina en las células aracnoideas a lo largo de
la lamina cribosa
• Datos:
– Anosmia unilateral
– Ceguera
– Atrofia óptica
– Trastornos psicológicos:
• Abulia
• Confusión
• Mente olvidadiza
• Jocosidad inapropiada

125. Glioma del tallo cerebral
Frecuencia: 10 – 20% de los
tumores del tronco cerebral en
NIÑOS

126. • Tumor de crecimiento lento que infiltra fascículos y
núcleos.
• Manifestación inicial: parálisis de uno de los pares
craneales (VI o VII)  signos de fascículos largos

127. • El procedimiento de mayor utilidad para el
diagnostico: RM
• Tratamiento: radiación, resección

129. Glioma de los nervios y el
quiasma óptico
Frecuente en jóvenes de 20
años

130. • Frecuente en niñas antes de los 15 años de edad
• Síntomas iniciales: oscurecimiento de la visión que
progresa a ceguera y atrofia óptica con papiledema
• Diagnostico: RM

131. Cordoma

132. • Neoplasia blanda, gelatinosa, color rosado
• Localización: clivus y región sacrococcígea
• Afecta: varones a la mitad
de la vida adulta
• Puede afectar todos los
pares craneales
• Signos: dolor facial, sordera conductiva, ataxia
cerebelosa, dolor en el cuello, disfagia

133. Otros tumores de la base de
cráneo
1% de los tumores
intracraneales en niños

134. 1. Quiste aracnoideo supraselar
• El LCR queda atrapado y se invagina hacia el 3er
ventrículo  hidrocefalia en el niño
• Síndrome de cabeza de muñeca balanceante

135. Trastornos para neoplásicos

136. SITIO DE LA LESION SINTOMAS CLINICOS
Parte anterior del cráneo Trastornos olfatorios, psiquiátricos, convulsiones
Fisura orbitaria superior Lesión del III - V nervio craneal con oftalmoplejia, dolor, exoftalmos.
Vértice de la orbita Escotoma central, papiledema, atrofia del nervio óptico
Seno cavernoso Oftalmoplejia, trastornos vegetativos
Vertice del peñasco del
temporal Lesión del V y VI nervio con neuralgia y diplopía
Agujero yugular Lesión del IX, X y XI con trastornos de la deglución
Cóndilo occipital anterior Perdida de la movilidad normal de la lengua
Espacio retro parotídeo Síndrome de horner
Angulo pontocerebeloso Perdida de la audicion, vertigo , nistagmo

137. Los mas conocidos son:
1. Poli neuropatía
2. Polimiositis y dermatomiositis
3. Síndrome miastenico de Lambert y Eaton
4. Degeneración cerebelosa
5. Encefalitis de tallo encefálico y zona límbica
6. Mielopatía necrosante y neuropatía motora

138. 1. Poli neuropatía
• Asume la forma de perdida sensitiva distal aguda e
hiporreflexia
• Casi en todos los casos depende de cáncer de
pulmón

139. 2. Polimiositis y dermatomiositis
• Estas por lo general son idiopáticas
• Se caracteriza por:
– Debilidad progresiva en músculos proximales
– Aumento de concentración de cinasa de
creatinina sérica

140. 3. Síndrome miasténico de
Lambert - Eaton
• Hay debilidad de la contracción muscular
• Hiporreflexia
• Signos de ataque al sistema autónomo

141. 4. Degeneración cerebelosa
• Relativamente frecuente
• Se caracteriza por:
– Ataxia subaguda
• El síndrome de opso-clono-mioclono es
característico del neuroblastoma en niños

142. 5. Encefalitis del tallo encefálico y
zona límbica
• Son procesos inflamatorios focales
• Caracterizados por
– Confusión
– Amnesia
• Ocurre a menudo con Ca. de mama
• Se relaciona con ataque al tercer par

143. TRASTORNO NEUROLOGICO CARACTERISTICAS CLINICAS
Degeneración cerebelosa Ataxia subaguda
Encefalomielitis Confusión subaguda, mielitis
Opsoclono-mioclono-ataxia axil Alteración de movimientos oculares, ataxia de la marcha
Degeneración retiniana Escotomas, ceguera, alucinaciones visuales
Neuropatía sensorial subaguda y neuropatía Perdida sensorial distal o proximal
Síndrome de Lambert-Eaton Debilidad proximal fatigante, boca seca
Síndrome de hombre rígido Espasmos musculares y rigidez