1. Serie de Casos Clínicos
Pediatricos
MEDICO ADSCRITO:
PEDIATRA:
DR. JESUS ALBERTO LOPEZ BACA
MIP: MANUEL ALEJANDRO ALVAREZ BRAVO

2. Caso clínico #1

3.  Recién nacido a termino de peso adecuado para la
edad gestacional que ingresa a cuneros patologicos
procedente de Toco por distres respiratorio.

4. ANTECEDENTES PERINATALES.
 Embarazo controlado, detectándose, en la ecografía
del tercer trimestre, polihidramnios junto con una
disminución del diámetro de la burbuja gástrica.
Cesarea a las 38 semanas. Apgar 6/9. Reanimación
tipo III.

5. EXPLORACIÓN
 Peso: 2990 gramos,
 Talla: 50 cm,
 PC: 35 cm.
 TA: 76/43 mmHg;
 FC: 140 lpm.
 FR: 60 con tiraje subcostal.
 Auscultacion cardiopulmonar normal. Abdomen blando, no se
palpan masas ni visceromegalias. Resto de exploracion sin hallazgos
significativos.
 Imposibilidad de progresion de sonda nasogatrica.

6. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Se realiza radiografia toraco-abdominal antero-
posterior.

7.  En que piensan??????

8.  Idx: Atresia Esofagica

9. EVOLUCIÓN
Ante la sospecha de atresia esofagica con fistula traqueo-esofagica distal:
Se mantiene con cabecero elevado 30º y sonda orogastrica conectada a
aspiracion continua suave..
Es intervenido a las 48 horas de vida, mediante abordaje extrapleural por
toracotomia derecha. Se disecciona por planos hasta los cuerpos vertebrales.
Se localiza el nervio vago, se identifica el esofago distal y se diseca.
Posteriormente se localiza la fistula y se cierra el defecto traqueal. Una vez
identificado el bolson esofagico superior se une con el inferior mediante
anastomosis termino-terminal sin tension. Se coloca sonda nasogastrica
transanastomotica y tubo de drenaje pleural, con cierre por planos posterior.

10. EVOLUCIÓN
Tras la intervencion se inicia
antibioterapia profilactica y se
mantiene aspiracion suave a traves
de la sonda transanastomotica. Se
extuba a las 48 horas sin
incidencias. El tubo de drenaje
pleural se mantiene hasta el tercer
dia postoperatorio, comenzando
tras su retirada con dificultad
respiratoria, hipoventilacion de
hemitorax derecho y
desaturacion, secundarias a
neumotorax derecho, que se
resuelve con toracocentesis.

11. EVOLUCIÓN
 Se inicia nutricion
parenteral en el primer
dia postoperatorio. El dia
7o se realiza
esofagograma sin
evidencias de
alteraciones, por lo que
se inicia nutricion
oral, que es bien
tolerada.

12. GENERALIDADES
Es una malformacion congenita, consistente en la
interrupcion de la continuidad del esofago, en la
mayoria combinada con comunicacion a nivel
traqueal.
Afecta a 1 cada 2.500-3.500 recien nacidos y la
mayoria son casos esporadicos (menos del 1% son
casos familiares).

13.  Su etiologia es multifactorial y poco conocida. Al ser
frecuentes las malformaciones asociadas (50%) es
posible que la causa afecte a diferentes hitos
morfogeneticos de forma simultanea, entre la 3a y 6a
semana de gestacion, momento en el que comienzan
a formarse la traquea y el esofago.

16. DIAGNÓSTICO Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 USG
 Frecuentemente se asocia polihidramnios.
 En la sala de partos, ante la imposibilidad de paso de
la SNG a estomago (stop entre los 7-10 cm).
 VACTERL y CHARGE.

17. PRONOSTICO

18. Caso #2

19.  Lactante de mes y medio de vida con febricula en
dias previos y rechazo de las tomas, que acude al
Servicio de Urgencias por presentar en las ultimas
horas pausa de apnea, con cianosis peribucal, de
unos segundos de duracion. Presenta fiebre de hasta
38,3°C acompañado de tos, rinorrea serosa y
estornudos.

20. ANTECEDENTES FAMILIARES
 Madre con catarro de vías altas en la actualidad.
Asmática, no fumadora.
 Padre sin antecedentes de interés, fumador de un
paquete de tabaco diario.

21. ANTECEDENTES PERSONALES
 Embarazo controlado de 40 semanas de gestacion.
Ecografias prenatales normales. Parto vaginal
eutocico, Apgar 9/10. Peso al nacimiento: 3120 g.
Periodo neonatal sin incidencias.
 Alimentacion: lactancia materna

22. EXPLORACIÓN FÍSICA:
Peso: 4.980 g.
Talla: 58 cm.
PC: 39 cm.
 Buen estado general. Bien hidratado y perfundido. No exantemas ni
petequias. Tiraje subcostal, intercostal y supraclavicular; no aleteo
nasal. Auscultacion cardiaca: tonos puros y ritmicos a 155 lpm.
Auscultacion respiratoria: 60 rpm; disminucion del murmullo
vesicular en ambos campos pulmonares, con sibilantes espiratorios
y subcrepitantes predominantemente en bases; saturacion de
oxigeno del 96% (a aire ambiente); puntuacion Wood-Downes-
Ferres: 6. Abdomen: blando, depresible, no masas ni megalias.
ORL: sin hallazgos. Valoracion neurologica normal.

23. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 BHC:
leucocitos 11.300 (L: 61%; N: 26%; M:5%);
hemoglobina 10.5 g/dl;
plaquetas 500.000 mm3.
 QS: valores dentro de la normalidad, incluyendo PCR y
procalcitonina
 Sedimento orina: negativo

24. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 PCR para B. pertussis: negativo
 Virus respiratorios en lavado nasofaringeo:
positivo para virus respiratorio sincitial
(VRS).

25. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 Radiografia de torax:

26.  En que piensan?????

27.  Idx: Bronquiolitis

28. EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
 Con el diagnostico de bronquiolitis por VRS
moderada se inicia tratamiento con oxigenoterapia a
traves de canulas nasales a 1 L/m, se canaliza via
periferica para fluidoterapia intravenosa y se pautan
aerosoles de adrenalina en suero salino hipertonico.

29. EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
 La evolucion es favorable, desapareciendo las pausas
de apnea y disminuyendo los signos de dificultad
respiratoria, lo que permite iniciar alimentacion oral
a las 24 horas de su ingreso, que es bien tolerada. El
paciente puede ser dado de alta a domicilio a los 7
dias de su ingreso.

30. GENERALIDADES
Bronquiolitis:
Se define como el primer episodio agudo de sibilancias
en el niño menor de 2 años, en el contexto de un
cuadro respiratorio de origen viral.

31. GENERALIDADES
ETIOLOGIA:
 Virus Sincitial Respiratorio (50-70% de todos los casos),
 Virus Parainfluenzae (1,2,3)
 Adenovirus (3,7,21)
 Rinovirus, Influenzae (A y B)
 Enterovirus
 Herpes simple
 Metapneumovirus
 Bocavirus
 Coronavirus.

32. GENERALIDADES
 Es la principal causa de hospitalizacion en
menores de 1 año,
 Entre el 1 y el 5% de los pacientes precisan ingreso
hospitalario y 5-16% de ellos en UCIP.

33. DIAGNÓSTICO
• Comienza como un cuadro catarral,
• En 2-3 dias se intensifica la tos y aparecen aumento del
trabajo respiratorio, taquipnea, sibilantes y estertores
crepitantes inspiratorios, hipoventilacion e irritabilidad.
• En los casos graves la dificultad respiratoria es
importante y el paciente rechaza las tomas y presenta
decaimiento.

34. • La apnea puede ser la primera manifestación
clínica en lactantes pequeños (menores de 2
meses y de 32 semanas de edad gestacional).
• Se debe hacer una valoracion objetiva de la gravedad
a traves de la escala de Wood-Downes modificada por
Ferres.

36. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Asma.
• Tos ferina.
• RGE/trastornos deglucion.
• Cuerpo extrano de las vias aereas.
• Fibrosis quistica .
• Anomalias pulmonares congenitas.
• Infeccion por Chlamydia trachomatis.
• Inmunodeficiencia.
• Cardiopatias congenitas.
• Anillo vascular.
• Neumonitis intersticial.
• Bronquiolitis obliterante.

37. Tratamiento:
• Broncodilatadores
- Salbutamol inhalado: 0,15 mg /kg (0,03 ml/kg) en 3-
3,5 ml de solucion salina, a un flujo de oxigeno 6-8 lpm en
15 minutos cada 4 horas. Mas eficaz en mayores de 6 meses
y antecedentes de atopia y/o asma familiar.
- Adrenalina inhalada:0,25-0,3 mg /kg (0,25-0,3 ml/kg
al 1/1000; maximo 5 ml), en solucion salina (3-3,5 ml), a
un flujo de oxigeno 6-8 L/min, durante 15 minutos, cada 4
horas.

38. • Glucocorticoides
- No se recomienda la administracion de
glucocorticoides sistemicos o inhalados de forma
rutinaria.
• Antibioticos.
 - No administracion de antibioticos salvo existencia
de coinfeccion bacteriana

40. Caso #3

41.  Lactante de 2 meses y medio que consulta en el
servicio de urgencias por cuadro de tos cianosante en
salvas de 2 días de evolucion y rechazo de tomas en
las ultimas 12 horas.
 Hace una semana que comenzo con secrecion
seromucosa. Afebril. Presentaba ambiente epidemico
familiar, madre con tos y mucosidad.

42. ANTECEDENTES PERSONALES
 Recien nacido a termino de 38 semanas con peso
adecuado para la edad gestacional (3.250 g), no
presento complicaciones en el periodo neonatal.
Alimentado con lactancia materna exclusiva.

43. EXPLORACIÓN
 Buen estado general, con FC 120 lpm, FR 30 x´y
Temp 37°C. Con el depresor lingual se desencadena
una tos cianosante y disneizante de unos 15 segundos
de duracion.
 Auscultacion cardiopulmonar: tonos ritmicos sin
soplos, con murmullo vesicular conservado sin
ruidos anadidos. Resto de exploracion fisica normal.

44. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 • Se decide ingreso
hospitalario. Se realiza
una radiografia de torax
en la que se aprecia
atrapamiento aereo sin
signos de condensacion

45. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Se toma muestra de nasofaringe para cultivo y PCR
 BHC leucocitosis (20.000) con linfocitosis absoluta.
Reactantes de fase aguda normales.
 Con la clinica y los resultados analiticos se llego al
diagnostico de sospecha de ??????

46.  Idx. Síndrome Coqueluchoide

47. EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
 Se indico tratamiento con Azitromicina a 10mg/kg/dia
en una dosis durante 5 dias via oral, se le elevo la
cabecera de la cama a 30° y se le fragmentaron las tomas
en cantidades pequeñas y mas frecuentes.
 Evolucion favorable de la clinica con disminucion
progresiva de la tos tanto en numero como en intensidad.
Tolerancia oral adecuada.

48. GENERALIDADES
 La tos ferina es una enfermedad infecto contagiosa
caracterizada por la presencia de una tos paroxistica
tipica en accesos.
 El agente epidemiologico mas caracteristico es la
Bordetella pertussis = 40% de los casos, provocando
en general un cuadro clinico mas leve y menos
duradero.

50. TRATAMIENTO
Medidas generales:
 Evitar estimulos que puedan desencadenar las crisis
de tos
 Cuna/cama semiincorporada
 Tomas fraccionadas (mantener lactancia materna)
 Aislamiento respiratorio los 5 primeros dias de
tratamiento.

52.  Gracias…..