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Alexandra Ortega CUR X Semestre Medicina 2013

• Secundaria a una reducción de flujo sanguíneo
• Oclusión
• Vasoespasmo
• Hipoperfusión
• Sepsis
• Infarto intestinal
• Muerte
• Promedio 71%
• Diagnóstico ANTES de producido infarto

ANATOMIA
(IRRIGACIÓN)
La arteria celíaca irriga el hígado,
estómago, parte del páncreas y la
porción más proximal del duodeno.
La arteria mesentérica superior, irriga la
parte distal del duodeno, el intestino
delgado íntegro y el hemicolon derecho.
La arteria mesentérica inferior
proporciona soporte vascular al colon
distal.
En áreas donde existe abundante
circulación colateral (por ej., duodeno o
recto) la isquemia intestinal es rara; en
otras regiones, como el ángulo esplénico
o la flexura rectosigmoidea, la
circulación colateral es más deficiente,
lo que determina que la prevalencia de
lesiones isquémicas a este nivel sea más
común.

DEFINICIÓN
• La isquemia intestinal es la condición clínica que
aparece cuando el flujo sanguíneo del territorio
mesentérico resulta insuficiente para satisfacer
los requerimientos del intestino.

FISIOPATOLOGIA
ISQUEMIA
• APORTE MENOR DE OXIGENO.
• Depleción de ATP.
• Edema celular
NECROSIS
• La necrosis atrae cascada de inflamación con citoquinas.
• Amento de la permeabilidad intestinal que produce
translocación bacteriana. (Ganglios linfáticos y circulación).
OXIDACIÓN
•Al reperfundir el tejido con entrada rápida de oxigeno, es rápidamente oxidado y
convertido en ERO (especies reactivas al O2) que oxidan enzimas, fosfolípidos y ATP.
•Este efecto peor que la isquemia amplia la zona de daño. (los barredores como glutatión,
catalaza, oxido nítrico, etc se saturan. Y las citoquinas y neutrófilos provocan daños a distancia en pulmón e
hígado)
La mucosa es la capa mas sensible a la hipoxia, si la isquemia persiste
hay daño transmural y ocurre perforación –peritonitis-
ISQUEMIA INTESTINAL. Miguel A. Montoro Huguet Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca. Departamento de Medicina y Psiquiatría. Universidad de Zaragoza
Miquel Sans Cuffi Servicio de Gastroenterología. Hospital Clinic Institut d’Investigació Biomèdica August Pi i Sunyer (IDIBAPS). Barcelona

CLASIFICACIÓN
ISQUEMIAMESENTÉRICA
Aguda
Oclusiva
Arterial
Émbolos
Trombosis
mesentérica
Venosa
Trombosis
Estrangulación
No oclusiva
Arterial
Vasoconstricción
primaria
Venosa
Crónica
Enfermedad
Arterioesclerótica

CLASIFICACIÓN
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
(IMA): Mecanismos ﬁsiopatológicos:
émbolo arterial, trombosis arterial,
vasoespasmo (que también se conoce
como isquemia mesentérica no
oclusiva, o NOMI) y trombosis venosa.
La isquemia mesentérica aguda puede
originar esfacelo de la mucosa
intestinal en el transcurso de 3 h tras
su inicio e infarto de espesor total del
intestino alrededor de las 6 horas.

TIPOS: ARTERIAL
IMA ARTERIAL: Embolia
(AMS) 50% episodios, émbolos
originados en aurícula o ventrículo
izquierdo o lesión valvular.
Arritmias como factor precipitante,
cardioversión o cateterismo.
Dolor abdominal de comienzo súbito.
Antecedente de embolismo en ora
parte.
Embolia mayor: por encima de la
bifurcación de art ileocólica.
Embolia menor: por debajo de la
bifurcación de esta misma. Importante
para la terapéutica.
Si el embolo impacta cerca del origen
de AMS 15% la afección puede ser
extensa.

TIPOS
Isquemia Mesentérica No Oclusiva (IMNO):
20-30% de los casos de IMA.
Consecuencia de vasoconstricción esplácnica
por sustancias vasoactivas liberadas en
respuesta a situación de bajo gasto, Shock,
suficiencia cardíaca, sepsis, arritmias, infarto
agudo de miocardio, insuficiencia renal y
cirugía cardíaca o abdominal mayor.

TIPOS
Isquemia focal
segmentaria (IFS)
Corto segmento de intestino se ve
comprometido por circunstancias
diversas: embolias de colesterol,
vasculitis, traumatismos o
lesiones por radiación. Éstas no
suelen conducir a un deterioro
clínico tan dramático debido a la
rápida aparición de circulación
colateral.

TIPOS. VENOSO
Trombosis venosa mesentérica (TVM):
Aguda, subaguda y crónica. Sólo la primera es una IMA y representa el 10% de los casos. Las
La trombosis puede ser primaria cuando se debe a un trastorno de coagulación (30%) y
secundaria cuando obedece a otros mecanismos, incluyendo la trombosis, que complica el
curso de un proceso inflamatorio Intraabdominal por pileflebitis (apendicitis, diverticulitis,
pancreatitis) o la propia hipertensión Portal que, por sí sola, constituye un factor de riesgo de
trombosis portal.

TIPOS
Isquemia focal segmentaria
(IFS)
La IFS de origen venoso aparece en la
oclusión intestinal con estrangulación

Corrección hidroelectrolitica, restauración
PH, antibioticoterapia, descompresión SNG y
monitoreo: diuresis, SV, etc.
inyección intraarterial de papaverina
resulta de utilidad tanto para tratar la
vasoconstricción de la IMNO, 1 mg/ml y una
velocidad de perfusión de 30-60 mg/h. (No
en shock, sustituir por S.S o DAD y realizar
RX abdomen).
Agentes trombolíticos (por ej., uroquinasa:
bolos de 2 x 105U intraarterial seguidos de
perfusión de 60.000-200.000 U/hr)
Reperfundir, debridar,
anastomosar, bypass, etc.

Isquemia mesentérica
crónica.
Definición
La IMC aparece cuando en el curso de
la digestión ocurre una manifiesta
desproporción entre las demandas de
O en el intestino y el flujo real
proporcionado por el sistema vascular.
Aparece en personas con marcada
arterioesclerosis y representa menos
del 5% de los casos de isquemia
intestinal.
Angina abdominal (posprandial q
desaparece gradualmente 2-3h),
perdida de peso, caquetsia , etc.
Diagnostico tres criterios: 1) clínica
compatible; 2) demostración
angiográfica de obstrucción de los
vasos esplácnicos, y 3) exclusión de
otras patologías, que puedan explicar
Síntomas similares.

TIPOS
Trombosis De la arteria Mesentérica
Superior: 15% de los casos.
Pacientes edad avanzada, historia de
arterioescloris marcada.
Paciente NO refiere angina intestinal.
El 50% de los casos de TAMS representa la
culminación de una isquemia mesentérica
crónica.
Factores de Riesgo: Vasculitis, enfermedad
tormbogénica y aneurisma de aorta.

Crónico

Alta sospecha clínica
• Factores riesgo
• Sg tempranos inespecíficos
• Imagenología
Laboratorio
• Inespecífico Leucocitosis
•Aumento Hcto
•Acidosis metabólica
•Ac láctico S 100% E 42%
•LDH S 73%
•Amilasa 50%
•PO4 80%
• Experimental
•a GST S 72% E 77%
•Dímero-D normal excluye isquemia

Arteriografía selectiva de arteria mesentérica superior con
anatomía vascular normal
• Gold standard
• < Mortalidad
• Tronco celiaco distal
• Arteria Mesentérica Superior distal
• Origen tronco celíaco
• Origen Arteria Mesentérica Superior
• Estenosis e irregularidad
• Q < o ausente a distal

Ecodoppler
Estenosis u oclusión arteria
celiaca y mesentérica
superior
Limitado por aire
intestinal
Limitado en émbolos distales
e isquemia no oclusiva

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